本週主題:  右側卵巢長瘤為什麼右側肚子不痛?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2020/06/02

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

fire.gif (10528 bytes)
(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

天生麗質,何必跟同學一樣同歸於盡

一.  因更年期前後月經該來,知道要找鴨嘴大夫用黃體素調經的病人,自45歲以上,五六十歲不等,甚至超過60多歲的駐顏魔女也大有人在。重點是只要她的月經一調就來,就表示她的子宮內膜還沒有萎縮,甚至鴨嘴大夫還會用顯微鏡檢查她的陰道細胞,大部份還很正常只有少數細胞萎縮,更可證明病人可能真的是天生麗質。

二.  不過鴨嘴大夫還都是先抱著不可置信的懷疑眼光,嚴厲質疑病人是否有在偷吃,吃了會青春美麗有如翁倩玉的健康食品?因為其中保證有滲雜西藥的雌激素,尤其是惡名昭彰的蜂王乳(如果女王蜂自小就餵食雌激素,提早發育,還長得高,長得壯嗎?),還可以治療年期症候群,豈不是不打自招?逼到病人幾乎要指天發誓否認了,鴨嘴大夫才會相信病人無辜,才能繼續調經下去,蓋就是因為病人卵巢不排卵了,才會造成無對抗的雌激素unopposed estrogen,就是怕因而造成子宮內膜增生過度,鴨嘴大夫才要用黃體素來打破增生狀態,讓月經順利出來,以免日後致癌夜長夢多,如果病人又拼命吃會致癌的外源性雌激素,豈不反相操作?

三.  換句話說,如果放任這些沒有萎縮的子宮內膜,持續累積在子宮裡面太久,難免會發生增生過度後患無窮,所以這些病人每次月經一慢不來,一調就來,鴨嘴大夫都不禁要讚嘆病人真天生麗質,凍齡美魔女也。病人一方面暗自竊喜,一方面又憂心忡忡,因為壓力太大了,尤其三姑六婆七口八舌意見紛紛,把病人惹得心煩氣燥。每次都要鴨嘴大夫再三解釋,多方保證,否則不少病人動不動就要放棄,或乾脆人也不來門診了,到逼近更年期的一年年限快到了,才警覺腰圍變粗體重大增,出現大嬸樣了,半夜汗流浹背,睡不著了,心神不寧,動不動想哭了才來找鴨嘴大夫,好在為時不晚,還未滿十二個月無月經,都還來得及補救。

四.  積多年臨床經驗,更年期前後病人會來找鴨嘴大夫調經的不外有三種心態。第一種心態是病人每次都被她的同學笑說,都快60歲了月經還一直來,一定是有問題,勸她不要再來催經了,還讒言說醫師一定是用通稱為女性荷爾蒙的雌激素在給她刺激月經,將來一定會長癌云云。每次鴨嘴大夫都要再三安慰病人,其實三姑六婆只是在嫉妒您的天生麗質,風韻猶存,不像她們現在不是水桶腰大嬸婆,就是乾扁四季豆老態龍鐘,當然勸您要與她同歸於盡,否則老天太不公平了。其實剛好恰恰相反,鴨嘴大夫是使用抗癌的黃體素(也是一種女性荷爾蒙)來對抗過多會致癌的無對抗雌激素,以免病人子宮內膜增生過度,真金不怕火煉。

五.  病人第二種心態就是中途落跑,下定決心不要再調經,要讓她停經了。鴨嘴大夫都會告訴她,一進入更年期就不太好玩了,就像她的同學一樣白髮蒼蒼,不但皮膚陰道膀胱通通萎縮,還有自主神經失調的燥熱盜汗心悸,更可怕的是心情不好,無明火亂發脾氣,失眠,動不動就想哭,甚至有自殺傾向的精神症狀,最重要的是老化的快,老倒縮,頸椎壓迫性骨折變成彎腰駝背,一下子就又有糖尿病,高血壓,高血脂,憂鬱症通通來報到;中風,心肌梗塞不知與明天那個先到,更年期可一點都不好玩,十二個月沒有月經,正式進入更年期就沒有回頭路了。

六.  不過這些病人吃了稱陀鐵了心,打死都不調經,偶爾滴滴答答亂經也不理它,總算是熬過十二個月的無月經,正式進入更年期了,問題也通通接踵而來了,突如其來的更年期症候群如燥熱盜汗心悸等,難過到影響日常生活品質。少數知識份子還會來找鴨嘴大夫求救,處方合法的雌激素賀爾蒙替代療法給予治療。但大部份自作聰明的都會從另外的管道去買很貴很貴的健康食品,吃了不但會青春美麗,而且可以治療更年期症候群的一些亂七八糟的健康食品(如蜂王乳一類的),花錢又傷身。可以想像剛愎自用放棄調經的人,就是不懂好好把握自己的內源性雌激素,已足以青春永駐,反而要由外界去補充不知成分,不明劑量的雌激素,吃了不但容易致乳癌及子宮內膜癌,而且若是乳癌痊癒的病人,也會因此而癌復發,咎由自取醫師也只能眼睜睜看著悲劇重演,愛莫能助。

七.  第三種心態的婦女就比較健康自信,只是偶爾也不能免俗,還是會忐忑不安地問一下鴨嘴大夫:打黃體素有什麼副作用?打太多會不會致癌?鴨嘴大夫都會不厭其煩地告訴她,不打黃體素才有問題,就是因為沒有排卵才沒有黃體素,月經才不會來,無對抗的雌激素就怕會使子宮內膜增生過度。反之黃體素一調就來,一來子宮內膜不會積在子宮裡面,二來也代表卵巢尚有功能,還會分泌雌激素,所以子宮內膜尚未萎縮,所以婦女仍然能青春永駐,病人就心甘情願的享受內源性雌激素的自我保護作用。

八.  尤其鴨嘴大夫問病人有沒有雌激素不足的如燥熱等症狀時,病人每次都很無辜的反問:什麼叫燥熱?鴨嘴大夫就告訴病人說安啦!因為真的燥熱時,人都要抓狂了,冷氣拼命的吹,濕透的內衣拼命的換也無濟於事,如果到現在病人都還沒有燥熱等雌激素不足的症狀,表示她的卵巢還有功能,或是還有其他的器官(如腎上腺,乳房,脂肪組織)的內源性雌激素仍在分泌,天生麗質自然駐顏有數素,病人樂在其中,永遠都是最快樂的不老女人。

top.gif (5224 bytes)回首頁

.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

 

如有任何問題,歡迎至 "請問鴨嘴大夫"提問!!

 

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

美國食品及藥物管理局警告有關「陰道修復」鐳射裝置(女性醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

美國食品藥品監督管理局正在打擊製造商行銷推廣使用鐳射或其他基於能量的設備進行的「陰道修復」,該程序使用鐳射和其他基於能量的設備破壞或重塑陰道組織,這些產品存在婦女遭受害嚴重風險,美國食品藥品監督管理局知道有大量報告稱陰道修復過程中出現陰道燒傷,疤痕,性交疼痛以及復發性或慢性疼痛,且沒有足夠的證據支持將其用於這些目的。這些設備的安全性和有效性尚未得到美國食品藥品監督管理局對於「陰道修復」的評估或確認。

這些設備和程序甚至被出售給已完成乳腺癌breast cancer治療,並出現由早期更年期early menopause引起的症狀的婦女。對沒有經過證實益處的危險程序,進行欺騙性行銷,可能會造成嚴重傷害,包括向已經接受癌症治療的婦女提供,這是令人震驚的。

美國食品藥品監督管理局引用了7家設備製造商的不恰當行銷其「陰道修復」程序的設備,它們是Alma Lasers鐳射,BTL美學AestheticsBTL IndustriesCynosureInModeScitonThermiGen。這些公司有30天的時間來解決美國食品藥品監督管理局的擔憂。如果問題沒有得到解決,那麼美國食品藥品監督管理局將考慮採取下一步行動,包括採取潛在的執法措施。此事應引起我們專業人員的充分注意。

美國食品藥品監督管理局(FDA)正在打擊製造商行銷推廣使用鐳射或其他基於能量的設備進行的「陰道修復」,製造商聲稱這些產品將治療與更年期menopause,尿失禁urinary incontinence或性功能有關的疾病和症狀。

「該程序使用鐳射和其他基於能量的設備(例如射頻radiofrequency)破壞或重塑陰道組織,這些產品存在嚴重風險,沒有足夠的證據支持將其用於這些目的。我們深感關切的是,婦女正在遭受害」,美國食品藥品監督管理局委員Commissioner Scott Gottlieb在一份聲明中說said in a statement.

美國食品藥品監督管理局已經明白鐳射和基於能量的設備,可用於破壞異常或癌前的子宮頸或陰道組織,以及濕疣condylomas(生殖器疣)和其他嚴重疾病。

但是Gottlieb強調說,這些設備的安全性和有效性尚未得到美國食品藥品監督管理局對於「陰道修復」的評估或確認。

它指出「陰道修復」是一個「定義不清」的術語。然而,它有時用於描述旨在治療陰道症狀和/或病症的非手術程序,包括但不限於陰道鬆弛,陰道萎縮,乾燥或搔癢,性交時疼痛以及性感覺降低。

針對癌症患者的行銷,嚴重危害的報導

在某些情況下,這些設備和程序甚至被出售給已完成乳腺癌breast cancer治療,並出現由早期更年期early menopause引起的症狀的婦女。

Gottlieb說:「對沒有經過證實益處的危險程序,進行欺騙性行銷deceptive marketing,包括向已經接受癌症治療的婦女提供,這是令人震驚的。」

他說,美國食品藥品監督管理局知道有「大量」報告稱,「陰道修復」過程中出現陰道燒傷,疤痕,性交疼痛以及復發性或慢性疼痛。「全部風險尚不清楚。但是這些報告表明,這些程序可能會造成嚴重傷害。」

他敦促說:「今天,我們警告婦女及其醫療保健提供者,美國食品藥品監督管理局對於使用這些設備治療婦科疾病,超出了已批准或明白的設備的範圍,存在嚴重的擔憂。」

美國食品藥品監督管理局將解決「壞蛋」

美國食品藥品監督管理局引用了7家設備製造商的不恰當行銷其「陰道修復」程序的設備,它們是Alma Lasers鐳射,BTL美學AestheticsBTL IndustriesCynosureInModeScitonThermiGen

這些公司有30天的時間來解決美國食品藥品監督管理局的擔憂。Gottlieb斷言:「如果我們的問題沒有得到解決,那麼美國食品藥品監督管理局將考慮採取下一步行動,包括採取潛在的執法措施。此事應引起我們專業人員的充分注意。」

他補充說,美國食品藥品監督管理局將繼續對「不幸地利用不知情的消費者的這些壞蛋,通過行銷未經批准的具有欺騙性的產品,這些產品可能構成安全隱患,並違反了美國消費者的信任」。

要求健康提供者向美國醫療監督系統MedWatch,美國食品藥品監督管理局的安全信息和不良事件報告程序DA's safety information and adverse event reporting program.,報告與這些設備有關的不良事件。

(譯者註:MedWatch美國醫療監督系統,是美國國內專門通報食品藥物管理局的系統,它鼓勵消費者及醫師報告任何藥物或是醫療用品造成的嚴重不良反應。)美國食品藥品監督管理局還請醫療保健提供者參閱,美國婦產科醫學會American College of Obstetricians and Gynecologists20165月發表的關於部分鐳射治療外陰陰道萎縮的立場聲明position statement

欲了解更多新聞,請在Facebook and Twitter上加入我們

[摘譯自Megan Brooks,FDA Warning About Laser Devices for 'Vaginal Rejuvenation', July 31, 2018, News , Medscape Medical News ,FDA Approvals , Medscape ,https://www.medscape.com/viewarticle/900023.]

(https://youtu.be/EJI5NHqA2Rg)

top.gif (5224 bytes)回首頁

四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

右側卵巢長瘤為什麼右側肚子不痛?

1976年鴨嘴大夫在長庚醫院擔任第一年住院醫師時,與王榮華大夫兩天值班一次。值班住院醫師,除負責照顧住院病人,待產產婦外,還要負責婦科急診。有時一個晚上有五六位產婦在待產,住院醫師一小時要內診一次看進展,而有時急診有婦科病人要掛號,或要會診婦產科醫師,就要下去急診處看病人。

右側卵巢長瘤為什麼不是右側壓痛

話說有一位二十多歲少女來掛急診,主訴中間腹部壓痛,但鴨嘴大夫內診時,在右側卵巢摸到一顆腫瘤約拳頭大小。一般長瘤固然大都不痛,除非發炎,出血,變性Degeneration,而當時超音波機器尚未進口,最早進口的長庚醫院也要到鴨嘴大夫第二年住院醫師時才引進一台上百萬的機器,但也只限主任使用。不過好在婦產科醫師內診,只要大於3公分以上的腫瘤並不難診斷。

問題是病人觸診到右側卵巢有一個約5公分大小直徑的腫瘤,只有微痛,但觸診到腹部另一側時,病人居然痛不欲生。鴨嘴大夫臨床經驗不足,怎樣都想不通這是什麼狀況?只好打電話向值班主治醫師宋主任報告,並坦白告知搞不懂是怎麼一回事?明明病人右側卵巢長瘤,為什麼不是右側壓痛而是靠近中間,遠離卵巢腫瘤的位置有明顯壓痛?結果宋主任半夜趕來急診處,果然薑是老的辣,一內診完馬上診斷說是卵巢瘤扭轉,馬上決定開刀治療。開刀時發現果然是卵巢腫瘤扭轉,造成整個腫瘤都因缺血而變黑色(圖一),又因為兩側卵巢位在子宮後方,有如背著雙手的位置,怪不得右側腫瘤不痛,腹部中間即腫瘤蒂部扭轉的位置痛到摸不得(圖二)。

經此教訓,鴨嘴大夫果然印象深刻,真的是學到了書上沒有教過的學問,終生受用不盡,至少時時銘記在心。因為卵巢或卵巢腫瘤扭轉算是一種婦科急症,如果沒有及時診斷出來而不緊急開刀緩解,放任腫瘤發生壞疽形成敗血症,或發生肺栓塞都可能危及病人生命,可大意不得。

  
圖一.卵巢腫瘤扭轉,發生壞疽    圖二.兩側卵巢背在子宮後方位置

卵巢腫瘤扭轉發生率

一般而言,卵巢扭轉好發於生殖年齡的婦女(70%),約佔婦科急症的3%,懷孕的婦女也是好發的族群之一(20%),一般卵巢有長瘤的人才會發生卵巢蒂扭轉。發生的平均年齡28歲,約70-75%卵巢扭轉發生在30歲以下的女性,該風險在懷孕期間和停經後的婦女有卵巢囊腫時也有所增加。

由於卵巢在身體裡是由韌帶所支撐,屬於可以浮動的,在正常情況下,卵巢旋轉後均可再轉回原位。但若是支撐卵巢的韌帶過長、輸卵管過長,或有大於5公分的卵巢腫瘤、則旋轉後常無法回復到原來位置,且由於卵巢會隨著扭轉時間變長而變大,疼痛感會與時俱增,一旦卵巢組織壞死,則病人會出現發燒的症狀。(https://bit.ly/3eFJ2Sk)

扭轉一經確診,應儘快手術探查

卵巢腫瘤發生急性扭轉後,靜脈回流受阻,瘤內高度充血或血管破裂,致使瘤體急劇增大,瘤內出血,最後動脈血流受阻,腫瘤發生壞死變為紫黑色(圖三),易破裂和繼發感染。其典型症狀是突然發生一側下腹劇痛,常伴噁心、嘔吐甚至休克,系腹膜牽引絞窄引起。婦科檢查捫及腫物張力較大,有壓痛,以瘤蒂部最明顯,並有肌緊。蒂扭轉一經確診,應儘快行剖腹手術。(https://bit.ly/3cldjnS

  
圖三.腫瘤發生壞死變為紫黑色    圖四.鉗夾前將扭轉回復可能栓塞脫落

婦產科學的教科書告訴我們,扭轉一經確診,應儘快行手術探查,術時應在蒂根部下方鉗夾後再將腫瘤和扭轉的瘤蒂切除,鉗夾前不可將扭轉回復,以防栓塞脫落(圖四)。肺栓塞的臨床表現以喘及胸悶為主,呼吸又短又急,並且伴隨胸痛和咳嗽,臨床理學檢查可能會看到缺氧現象,如皮膚略顯藍色(身體缺氧的表現)。嚴重肺栓塞會造成肺動脈高壓及右心衰竭,進而形成呼吸衰竭、昏厥、休克,甚至猝死,死亡率高達10-20%。(https://bit.ly/2XpSDaf)

二十年後溫故知新,當機立斷

一直到二十年前,有一次鴨嘴大夫去政大上課,門診拜託一位已退休的同期開業醫師看診。碰到有一位初診病人主訴肚子劇痛,代診醫師也診斷出病人有一顆五六公分大小的卵巢腫瘤。因為只是腹痛,腫瘤並沒有發炎、出血或破裂現象,代診醫師就處方了一些消炎止痛藥給病人服用,回家休息觀察。可是診所護理長看病人症狀並未減輕不放心,就先把病人留置在病房打點滴觀察,並報告鴨嘴大夫。

鴨嘴大夫下午一下課就直奔診所,再度內診病人時,就發現病人的痛點並不是在卵巢腫瘤,而是在遠離腫瘤一段距離的位置,符合右邊長瘤另邊痛的不尋常現象,當機立斷就診斷出是典型的卵巢腫瘤扭轉,馬上將病人轉診去醫學中心開刀,好在平安無事。

事後病人揀回一命,本身也沒有覺得特別感謝鴨嘴大夫,問題是如果沒有及時診斷出來,拖到第二天可能壞疽敗血症或甚至發生血栓或肺栓塞,鴨嘴大夫恐難全身而退。好家在,當年鴨嘴大夫在長庚醫院有接受完整的四年住院醫師訓練,二十年後還是很感謝當年宋主任的當頭喝棒的臨床教導,江湖一點訣,令鴨嘴大夫終身受用無窮。

top.gif (5224 bytes)回首頁

鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)


鴨嘴大夫部落格
 

 

[開台宗旨]
1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。
本站純為服務性質  本報資訊只供參考  本網純屬公益網站  本人有愛熱心回饋

鴨嘴大夫行醫記粉絲頁