本週主題:  寧願停經誓死不催經--黃體素(孕激素)不耐受

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2020/06/09

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

台灣教授的美國女兒,六親不認

一.  依據我國兒童及少年福利與權益保障法第51條,六歲以下或有需要特別看護的兒童,不可讓他獨處或由不適當的人代為照顧,違反規定的父母親或照顧者,可依兒童及少年福利與權益保障法第99條,處罰三千元以上一萬五千元以下罰鍰;依102條接受四小時以上五十小時以下親職教育輔導。可見在台灣是明文規定六歲以下的小孩子不能在家獨處,以前盛傳有媽媽去買菜,怕小孩子亂跑出去玩出事,把幾位小孩子反鎖在家裡面,結果小孩子在裡面玩火柴或鞭炮釀成火災,結果沒有辦法跑出門外而釀悲劇,所以不能讓太小的孩子獨處是應該的》

二.  美國的法治教育是從小學的時候就開始,比較有守法的習慣。同樣的美國加州規定12歲以下的小孩子不能讓他們獨處,必須由家人或請隣家少女或小姐姐babysitter來當臨時保姆照顧。不過每一州規定都不同,比如馬里蘭、喬治亞、北卡羅萊納等州禁止父母將8歲以下子女單獨留在家中或車內;北達科他州法律規定的年齡是9歲;密西根、俄勒岡、田納西、華盛頓等州是10歲;內布拉斯加州是11歲;科羅拉多、德拉瓦、堪薩斯、紐約等州是12歲;伊利諾州是14歲;德克薩斯州則沒有明確規定最低年齡。不過法律和規定只是一個最低線,如果家長把小孩獨自留在家裡還需考慮多方面因素,包括孩子的成熟程度,附近是否有負責的成年人在緊急情況下提供協助等等。(https://bit.ly/37esLkD

三.  所以在美國,法律規定父母有責任監護照顧子女,父母出門不在家,就必須請臨時保姆來照顧12歲以下(小學五年級)的小孩子,不可任其一個人在家。如將子女單獨留在家中而發生意外,比如火災或者子女受傷,當地警察或者兒童權利機構人員可能登門拜訪,父母監護不周或疏於看護將被視為犯罪,嚴重的還要面臨刑期。學校老師、社會工作者或醫師如發現兒童受虐待等可疑情況,必須向有關機構報告,否則也有可能受到輕罪指控。所以鴨嘴大夫的小兒子,在美國當小留學生的時候,從小學四年級上課開始,老師在課堂上都會三令五申,叮嚀小孩子說你們的媽媽有沒有把你一個人放在房子裡,她自己跑出去買菜或是去辦事?若有的話還鼓勵小孩子要打電話給老師,向老師報告,老師就會依法處置不負責任的父母云云。

四.  父母疏於照顧孩子可能喪失監護權,比如紐約州規定,如果12歲以下的孩子獨自留在家中或其他地方無人看管,一旦被報警,孩子會被相關社會福利機構帶走,父母會被訴危害兒童安全罪。父母如想要回孩子,需經歷一系列官司,如果法庭判定父母缺乏監管能力,甚至可能剝奪父母對子女的監護權。雖然很不講人情,但是美國人的小孩子從小就被灌輸這種法治觀念,鼓勵他們大義滅親,不像台灣的小孩,一個孝順,加一個親情兩頂傳統的大帽子一戴,莫不聞風披糜,被人情壓得死死的,那個小留學生敢去來去檢舉父母,最終父母會被訴危害兒童安全罪,而孩子也會被相關社會福利機構帶走,有如孤兒。

五.  話說回來,鴨嘴大夫旅美學人親戚有一位好同學,也在美國當教授,學問名聲都很好,做人也很老實,鴨嘴大夫曾請教過他不少出國留學的問題,兩家來往頻繁都是好朋友。當時剛去美國時小兒子未滿12歲,有時老婆回國勞軍鴨嘴大夫的時候,必須有人在家照顧小兒子,就請教授唸大學的女兒來做幾天臨時保姆,自下午六點照顧到次日八點上學,每日按時計酬。反正比照公定價格也沒什麼吃虧佔便宜的問題,小孩子之間本來就都很熟稔,老婆也比較放心。

六.  問題來了,這位大小姐擔任臨時保姆期間,剛好有兩天學校有活動必須參加,沒有辦法準六點鐘來家裡照顧放學後的小兒子,她打電話告訴鴨嘴大夫老婆,說她要請假,晚四個小時到十點鐘才能來家裡當保姆。臨時保姆都請假了,臨時也找不到人代班,老婆只好臨時請小兒子去隣居他同學家休息到10點,先拜託隣居家長照顧一下。結果聽兒子說他十點回到家,臨時保姆兩次都拖到很晚才來家裡,反正大家都是親朋好友,沒有什麼好計較的?只要沒有人去檢舉就沒事,也不必斤斤計較了。

七.  後來老婆回美結算鐘點費的時候,這個小女生可也很精打細算,說請假八個小時的錢要照付,因為老婆已經答應她可以請假不來,當然是一毛錢不能少。老婆是老實人被她理直氣壯的樣子震攝了,也乖乖照付,誰教您要答應她可以請假,可以晚四個小時來上班,所以責任自擔,時薪照付。事實上臨時保姆請假,理論上老婆也要再臨時找個臨時保姆來代班,依照這美國小孩的邏輯,難道女主人就要多付一次的鐘點費用嗎?

八.  鴨嘴大夫知道之後非常的感慨,這些美國成長的小孩子就是這麼一板一眼也罷,個人本位主義,凡事都自以為是,親兄弟明算帳一毛不拔也就算了,連他老爸的朋友長輩也要瞎坑?25年前當年臨時保姆鐘點費不過5~10元美金,區區八小時的臨時保姆鐘點費最多不過新台幤2400元,也要斤斤計較佔長輩便宜,實在令人大開眼界,反正之後大家也是老死不相往來,也就不了了之了。

九.  之後滄海桑田,聽說她自己去嫁了外國人,當她的美國人追求自己的幸福去了。後來她老爸,也就是鴨嘴大夫的老朋友教授,老了病了孤單一人住在美國的養老院終老了,她老媽也孤單一個人回台獨居,母女之間最多就是打打電話問候一聲而已,美國人女兒也沒有什麼親情包袱,彼此也都老死不相往來了。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 產後月經自2020年4月底開始來到現在

2.您問我答集/Q: 突破性出血會影響的避孕效果嗎?

3.您問我答集/Q: 想要驗傷並請醫師開證明處女膜還在不在

4.您問我答集/Q: 隱睪症及早發現,開刀是否能完全痊癒?

1.您問我答集/Q: 產後月經自2020年4月底開始來到現在

Q: 產後月經自20204月底開始來到現在

醫生您好,

2019/10剖腹產,之後全母乳至今2020/6月沒停。我,每天滴滴答答量不多,有時暗紅色有時鮮紅色,這樣持續到現在,每天都有,肚子沒有悶痛等不適症狀。我本身有多囊性卵巢,因為每天都有月經,讓我非常擔心,再勞煩您協助,謝謝您。

A:鴨嘴大夫回答:

您在2019/10剖腹產,之後全母乳至今沒停。您大約在2020/4月底開始出血,每天滴滴答答量不多持續到現在,有時暗紅色有時鮮紅色,其實這樣已經算是亂經了。主要是因為您產後至今仍在餵全母乳,乳汁分泌會抑制卵巢排卵,加上您本身就有多囊性卵巢,代表卵巢功能本來就不好,所以才會亂經出血不止。最好找醫師調經止血一下,否則每天都在出血,除了子宮容易發炎外,亂經有時也會引起血崩,就是每天流個10 西西的血,流了40多天累積起來也有四五百西西的出血了,還是需要就近就醫治療一下才行。

鴨嘴大夫 2020/6/8

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2.您問我答集/Q: 突破性出血會影響的避孕效果嗎?

Q: 突破性出血會影響的避孕效果嗎?

您好:

已經吃調經藥悅己一年至一年半的期間,偶爾有幾個月會在吃第1415顆時擦拭到咖啡色分泌物,或是一點點咖啡色的血;大部分一整個月狀況都算很正常,沒有出血;我看過您其他問題的回覆,這好像是叫做突破性出血,因為調經藥劑量不足的關係;我想請問的是突破性出血會影響的避孕效果嗎(在都有按時服用未漏藥之情況下)?謝謝您!

A:鴨嘴大夫回答:

您已經服用口服避孕藥悅己近一年半,悅己每錠含0.03毫克 雌激素ethinylestradiol3毫克黃體素drospirenone,是超低劑量的避孕藥。通常在服用的前幾個月有可能會在服藥期間發生突破性出血,當身體適應了避孕藥後不正常出血情形會停止(約3個服藥週期),若依然不規則出血超過3個月或是出血量大於原有的月經血量,則需要考慮換雌激素劑量較高的避孕藥。

通常引起突破性出血的原因,一是漏服或未按規定服避孕藥,使激素的含量不能保持在正常濃度,以致子宮內膜發生脫落而引起陰道出血。二是避孕藥片質量受損、開裂,使藥物劑量不夠,不足以維持子宮內膜正常狀態而引起陰道出血。三是個體差異,如服避孕藥後有的婦女體內不能立即適應而引起陰道出血。四是有否按時在固定一個時間服藥。基本上您已服用悅己一年以上,至今仍偶爾有幾個月會在吃第1415顆時擦拭到咖啡色分泌物,或是一點點咖啡色的血,顯然可能雌激素的劑量不太夠,則有可能會影響避孕效果。

鴨嘴大夫 2020/6/8

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3.您問我答集/Q: 想要驗傷並請醫師開證明處女膜還在不在

Q: 想要驗傷並請醫師開證明處女膜還在不在

鴨嘴大夫好:

我於今年11日被男人帶回他家發生關係,當下是好奇,但事後非常後悔並且精神一直創傷到現在。因為我本身就很注重貞操,且後來發現那個人不正常並且有精神病史。1/1當天情形:大概只有插進去一半我也不確定,他動的很緩慢,我沒有痛的感覺,只有動一次是有稍微插進去一點,聽到ㄅㄛ的一聲,不知道那是什麼聲音?一樣從頭到尾沒有太特別的感覺。但我有個疑惑,隔天他說保險套上面有一滴滴的血絲?但我當下做完去小號用衛生紙擦完全沒有血,也沒有什麼隔天之後有流血的問題。

因為身心受創我陸續檢查了四家醫院,想要驗傷並請醫師開證明:有三家(內湖禾馨,蘆洲宥生,中正區江恩婦產科)說處女膜還算完整,其中一家(關渡醫院)說有小裂。(都沒有用鴨嘴檢查、稍微掰開看而已)這讓我搖擺不定⋯⋯第一不知道醫生的專業性;第二可能醫生怕擔負責任;第三我真的很希望醫生可以開證明,因為還在的話,看到證明我就會心安/若真的不在,我看到證明則會時時提醒自己那是一個教訓。但是三家都不願意開證明,他們怕產生醫療糾紛,但是我的目的很單純如上所述。後來得知要開證明只能夠掛急診視為性侵案件處理,但我的又不算是性侵⋯⋯。真的很希望有個醫生能把我處女膜情況描述詳細一點並開驗傷證明,請問鴨嘴醫生有哪些方法呢?或能請您幫我看看嗎?!謝謝您鴨嘴醫生。

A:鴨嘴大夫回答:

您於今年11日被男人帶回他家發生關係,當下是好奇,但事後非常後悔並且精神一直創傷到現在。因為您是在自己好奇情況下同意接受了對方的要約,其實也很難成立性侵罪。

1/1當天情形所述:您當時並沒有痛的感覺,只感覺是有稍微插進去一點,ㄅㄛ的一聲,應該不是處女膜破裂的聲音,有可能只是陰道內的空氣排出的聲音吧?您一樣從頭到尾沒有太特別的感覺,當下做完用衛生紙擦完全沒有血,隔天之後也沒有流血的問題,理論上若插入陰道,處女膜破裂就是不出血也會疼痛。難怪您去四家醫院檢查,有三家婦產科醫師說處女膜還算完整,一家說有小裂,顯然也未必是性行為所引起的六點鐘位置的舊裂痕,皆可證明您的處女膜還在。醫師內診處女膜時,只能稍微掰開看而已,當然不能用鴨嘴檢查,不然反而會使您的處女膜裂傷。所以如果您的目的只是如您所說很單純:若處女膜還在的話看到證明您就會心安,若真的不在看到證明則會時時提醒自己那是一個教訓,如今已有四位醫師證明您處女膜還在,就大可放心,也該放下了,又何必要醫師開驗傷證明不可?

因為您自認身心受創,又想要驗傷並請醫師開證明,除非您要告那男人,否則又何必多此一舉?您可能不知行情,醫療糾紛開庭,到時請醫師請假不看診不開刀不接生,專程出庭去替您擔任專家鑑定人,每一次出庭費至少要五萬元以上,何況您也知道您的案子又不算是性侵。相信四位醫師已經把您的處女膜情況描述得很詳細了,處女膜還在的話,性侵不可能成立,又何必再破費開驗傷證明?顯然鴨嘴大夫也不可能會有不同的見解,敬請諒解。

鴨嘴大夫 2020/6/8

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4.您問我答集/Q: 隱睪症及早發現,開刀是否能完全痊癒?

Q: 隱睪症及早發現,開刀是否能完全痊癒?

鴨嘴大夫,如果我問的問題您會放在網路上的話,請只放我問的問題,前面的私人敘述請不要寫,因為我已經很傷痛、不知道該怎麼辦了。謝謝您的幫忙!

請問鴨嘴大夫:

一.    請問隱睪症常見嗎?

二.    隱睪症遺傳機率是多少呢?

三.    是否能在懷孕時,產檢是否能提早發現孩子有隱睪症呢?

四.    如果生下的孩子真的不幸有隱睪症,及早發現,開刀是否能完全痊癒、像正常男人的睪丸呢?(我先生雖然有開刀,但睪丸仍ㄧ大ㄧ小、一高一低。)

A:鴨嘴大夫回答:

一.  單側或雙側隱睪出現在3-4% 新生兒和21%早產新生兒。隱睪症多發生在單側,其中右側的機率是55%、左側是30%。為何右側隱睪症機率高於左側?原因是在胚胎發育過程中,右側睪丸會比較晚才往下掉。兩側都發生的機率是1020%,不過兩側的發生與內分泌失調有關,也可能是染色體基因調控異常所致,或家族遺傳,因此不孕率也較高。(https://bit.ly/2UqPnta

  
圖一右側隱睪症     圖二懷孕89月時睪丸往下帶入陰

二.  發生隱睪症的原因很多,遺傳是危險因子之一,爸爸有隱睪症,其兒子患隱睪症的機率是其他人的4.6倍;如果哥哥有隱睪症,弟弟罹患隱睪症的機會高達6.9倍(https://bit.ly/2BM16fj

三.  約有一半隱睪會在生命的最初3個月自行下降,所以產檢時不能提早發現男胎兒有隱睪症。

四.  睪丸持續位於過熱環境,會導致曲細精管及生精細胞受損,減少生育能力。隱睪症出生後第1個月組織學檢查即可觀察到間質細胞發育不良。如果睪丸在孩子6個月沒有下降,建議早期睪丸固定手術(orchiopexy)把睪丸固定在陰囊中,可以防止睪丸細胞的損害避免不育的風險,睪丸固定手術必須在出生後24個月以前進行。不過隱睪在成功行睪丸固定術後,也未必能完全痊癒像正常男人的睪丸,大約有915%單側和46%雙側睪丸仍可呈現無精子症。(https://bit.ly/3f4g9PW ),不過基本上手術是讓睪丸減少生理的傷害(隱睪症患者罹患睪丸癌的機會比正常人高40倍),不在於恢復生育能力,正常有兩顆睪丸的成人也有不孕症的機會。所以隱睪症手術後並不保證其生育能力(https://bit.ly/37dfEjM),但隱睪症絕對不會影響男性生殖器官的勃起功能。

鴨嘴大夫 2020/6/8

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

婦女掉髮:頭髮變薄的原因及解決辦法(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

頭髮變薄的原因: .引發掉髮:甲狀腺問題。二.引發掉髮:多囊卵巢綜合症。三.引發掉髮:斑禿。四.引發掉髮:癬。五.引發掉髮:分娩。六. 引發掉髮:避孕藥。七.引發掉髮:速食。八.引發掉髮:緊髮型。九.引發掉髮:癌症治療。十.引發掉髮:極端壓力。

解決辦法:.治療掉髮:藥物。二.治療掉髮:鐳射。三.婦女的頭髮移植。四.掉髮產品和設備。五.稀疏頭髮的樣式提示。六.如何處理嚴重掉髮。

1.你的頭髮說了很多有關於你

對於大多數婦女來說,長,短,有彈性或圓滑的頭髮遠不止一束纖維,這是您的風格和個性的表達。但是,如果您開始掉髮,那確實會嚇你一跳。

2.掉髮不僅僅是男人的事

不論是短期還是長期,婦女的掉髮方式都與男性相同,它可能會到處變薄,或者您的中心部分可能會越來越寬,您甚至可能在頭頂上遇到禿頭;女人很少會有的一件事:前髮際線後退。

3.頭髮如何生長?

您的頭皮上有大約100,000根頭髮,每根都有自己的生命週期。毛囊產生的單根頭髮每月增長半英寸,它在那裡掛了26年,然後停了大約一個月,下一個週期開始時,該頭髮掉落了。在任何給定時間,您的大多數頭髮locks都處於增長階段growth phase.

4.正常掉髮有多少?

大多數人每天脫落約50-100股,如果您在梳子或衣服上發現了一些東西,請不要擔心。但是,如果它開始成團結塊,或者您發現它隨著時間的推移變得越來越稀薄,請諮詢醫師。

5.掉髮的根源是什麼?

沒有單一原因,引發因素的範圍從醫療情況medical conditions--多達30--到壓力和生活方式因素(例如您所吃的食物),您的基因也起作用,有時醫師找不到特定的原因。首先,掉髮專家hair loss experts建議您接受甲狀腺疾病和賀爾蒙失衡的測試,一旦找到原因,頭髮通常會重新長出來。

6.您可以測量掉髮嗎?

是的,醫師可使用Savin量表scale,它的範圍從正常頭髮密度到罕見的禿頂bald crown。該量表有助於記錄女性型禿髮,一種醫師可能將其稱為雄激素性掉髮androgenic alopecia.的情況,您可能知道這是男性型禿頭,但它影響了大約3000萬美國婦女。專家認為基因和衰老與更年期的賀爾蒙變化密切相關,您的頭髮可能會變薄,沿著頭皮中心的掉落最大。

全文請詳閱:婦女掉髮:頭髮變薄的原因及解決辦法(婦女醫學) 

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

寧願停經誓死不催經--黃體素(孕激素)不耐受

鴨嘴大夫有兩個貴婦病人,一位54歲一位才50歲出頭,每次月經過期不來,要調經的時候都抱怨全身水腫很厲害,體重込足增加2公斤,吃飽罔夭,寧願停經,誓死都不催經,就是因為典型的黃體素(孕激素)不耐受造成的經前症候群在作崇。

孕激素引起的經前症候群不適

由此可知,堅決拒絕黃體素的病人,原來是孕激素(黃體素)不耐受,就是因為調經的時候,必須使用的黃體素所引起的一些經前症候群這些症狀。換句話說,因為停經期前後開始經常不排卵了,所以沒有經前症候群,病人反而心平氣和慈祥體貼起來。但是因為不排卵,產生沒有對抗的雌激素會造成子宮內膜增生,所以必須用黃體素來對抗,結果對某些黃體素不耐受的婦女,就會產生很明顯的經前症狀群的水腫浮腫,腹脹奶脹頭痛,全身都漲得很厲害,難怪病人兩位病人的體重都足足增加了一兩公斤,不足為奇。

鑑於黃體素本身就是一種滯鹽激素,鴨嘴大夫當然請她們低鹽吃淡一點,不要吃紅燒一類的食物,不無小補。而且鴨嘴大夫再生向病人強調,月經能來就要讓它正常來的好處,至少不要太早進入更年期,因為更年期一點都不好玩。但是病人都很難接受,每一次該催經時都想要放棄,或是拖到不得已了才來調整調經,雖然是為病人好,防老防癌永保青春,但有需要讓她們受這種額外的痛苦折磨嗎?連求好心切,急功近義的鴨嘴大夫都有點懷疑了。

沒有排卵就沒有經前症候群

正常卵巢排卵後發生的賀爾蒙變化觸發了經前症候群和經前煩躁不安,症狀可開始於黃體早期,中期或晚期,並且與特定的性腺或非性腺激素的確定濃度無關。儘管經前症候群尚未發現賀爾蒙異常的證據,但經前疾病的症狀與卵巢產生孕激素有關,與症狀發生有關的兩個研究最深入且最相關的神經遞質系統是GABArgic和血清素能係統。通過類似的機制,某些賀爾蒙避孕藥中的孕激素也被認為會對GABA能係統產生不利影響。

血清素的降低會引起類似經前症候群的症狀,並且通過一些估計大腦中血清素能活性的方法,證明血清素能功能似乎不足,而增強血清素的藥物是有效的,即使僅在黃體期給藥也同樣有效。[Andrea J Rapkin  1 Alin L Akopians,Pathophysiology of Premenstrual Syndrome and Premenstrual Dysphoric Disorder , Menopause Int . 2012 Jun;18(2):52-9., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22611222/.]

另外接受賀爾蒙替代療法的更年期婦女,在服用周期性孕激素的同時,也會出現經前不良症狀是很常見的。孕激素的劑量和持續時間的控制,低劑量孕激素的連續給藥以及孕激素發作次數的減少可用於改善賀爾蒙替代療的依從性。[R N Smith  et al,The Symptomatology of Progestogen Intolerance, Maturitas 1994 Feb;18(2):87-91, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8177097/?from_term=Progestogen+Intolerance&from_pos=5.]

可見經前疾病的症狀與卵巢產生孕激素有關,卵巢因更年期或服用口服避孕藥而沒有排卵時,卵巢不會產生孕激素就不會有經前疾病的症狀,但若在調經或賀爾蒙替代療法時,加入的孕激素就會與產生經前症候群的不適症狀有關。

孕激素(黃體素)不耐受的症狀

其實這種孕激素不耐受的婦女並不少見,大部份的生殖年齡婦女在月經來前,不乏出現胸脹,腹張,頭痛等經前症候群的症狀,只是程度嚴不嚴重的問題,重點是月經一來這些症狀就馬上戲劇性的全部消失,恍如浴火重生煥然一新。慢僈進入更年期前後的婦女,開始不排卵或久久排卵一次,月經雖然仍可照來只是不太規則,但最令人欣慰的是不會再有經前症候群的不適了,只有在使用黃體素調經,或使用口服賀爾蒙替代療法時,用到黃體素了才會重現經前症候群的症狀,尤其接受雌激素替代療法的女性在服用周期性孕激素的同時,會出現不良症狀是很常見的,而這些症狀與經前症候群患者相似,其中又以水腫問題最嚴重,可見孕激素不耐受的患者幾乎人人都有,只是有的人見怪不怪,有的人一心陶醉在近六十歲了,月經仍能正常來的天生麗質,而忘了經前症候群的不適了,就是水腫也逆來順受,反正月經一來就自癒了。

另外對有明顯更年症候群的更年期婦女,降低賀爾蒙替代療法依從性的主要因素之一就是孕激素不耐受。孕激素除了具有預期用途外,還具有多種作用,即子宮內膜的分泌轉化,子宮內膜作用在個體之間以及在不同的孕激素之間是不同的,從而導致出血問題。而鈉滯留對腎素-醛固酮系統產生液體滯留的症狀。非睾丸激素來源的孕激素nor-testosterone-derived progestogens可能對皮膚,脂質,脈管系統和胰島素抵抗產生不利影響。由於經由中樞神經系統孕酮受體影響神經遞質,大多數孕激素也會產生負面的情緒影響。[N Panay  1 J Studd,Progestogen Intolerance and Compliance With Hormone Replacement Therapy in Menopausal Women , Hum Reprod Update Mar-Apr 1997;3(2):159-71, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9286739/.]

月經不來開始出現雌激素不足的症狀

鴨嘴大夫對這兩名孕激素不耐受患者,每次都採用諄諄善誘的認知行為療法,老生常談一再告訴她們,就是因為卵巢功能老化沒有排卵,所以才沒有經前症候群,但是也因此只有單獨雌激素入用沒有黃體素對抗,就怕子宮內膜可能增生過度,所以還是非要用黃體素來把月經催來不可,其症狀的模式模仿經前症候群的周期性,所以是一種「孕激素誘發的經前障礙」。

因此月經遲遲不來時,只要用黃體素一催,有這種「孕激素不耐受」患者,經前症候群就出現了,而其中最明顯的就是水腫,所以病人說體重增加2公斤說其實是水腫,是虛胖,但好在只要月經一來,馬上消風消腫,恢復曲條身材,其實病人也知之甚稔,只是月經未來之前,水腫的難過又難看,實在無法忍受,難怪病人聞之色變抵死不從,甚至睹氣說她寧願提早停經算了。

雖然病人每每睹氣說她寧願提早停經算了,殊不知,停經的更年期症候群,燥熱盜汗心悸,也不會比經前症候群遜色,問題是一想到用黃體素調經引起的水腫惡夢,一位是能拖就拖,不過鴨嘴大夫仍以最久三個月為限,另一位乾脆搞失聯,再回來時,停經已超過十二個,堂堂進入更年期了,業已萬刼不復。最大的遺憾是這下子皮下脂肪全跑到內臟脂肪部位去了,整個腹圍形成中廣游泳圈蘋果體型,向鴨嘴大夫看齊,雖然臉龐依然是如花似玉的大美人,可惜這下子不再是虛胖,而是如假包換的胖大嬸婆樣了

選擇不同黃體素以減少經前症候群

孕激素除了具有預期用途外,還具有多種作用,即子宮內膜的分泌轉化。腎素-醛固酮系統的鈉retaining留作用會引起液體retention留的症狀,這是由鹽皮質激素受體的刺激觸發的。由於刺激雄激素受體,諸如痤瘡和多毛症的雄激素副作用,也是睾丸激素衍生的孕激素testosterone derived progestogens的問題 (https://bit.ly/2AQfGlx%20)

孕激素分為不同的類別,熟悉的這兩種是睾丸激素衍生物(C19孕激素,如左炔諾孕酮levonorgestrel和炔諾酮norethisterone)和孕酮衍生物(C21 –孕酮,孕酮dydrogesterone和醋酸甲羥孕酮medroxyprogesterone acetate)。 睾丸激素受體的活性是導致對不同孕激素的反應不同的因素之一,如果您的患者表現出不耐症,請更改分類(https://bit.ly/3cTafjj)

除天然孕激素,孕酮progesterone外,還有不同種類的孕激素,例如逆孕酮retroprogesterone(即孕酮dydrogesterone),孕酮衍生物progesterone derivatives(即麥德酮medrogestone17α-羥基孕酮衍生物17alpha-hydroxyprogesterone derivative(即醋酸氯麥酮,醋酸環丙孕酮cyproterone acetate,,醋酸甲羥孕酮,醋酸孕甾酮nesterone),19-去甲孕酮 衍生物(即去甲孕甾醇,普麥斯通,曲美司通,巢烯酮),19-去甲睾丸激素衍生物炔諾酮(NET),扁桃烯醇,左炔諾孕酮levonorgestrel,去氧孕烯desogestrel,孕二烯酮norgestimate,降孕甾烯,二烯孕酮)和螺內酯內酯衍生物spironolactone derivatives(即屈螺酮drospirenone)。[Adolf E Schindler  et al,Classification and Pharmacology of Progestins , Maturitas Sep-Oct 2008;61(1-2):171-80., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19434889/.]

數據還表明,孕激素引起的症狀類型各不相同,炔諾酮Norethisterone比甲羥孕酮medroxyprogesteronedydrogesterone更有可能引起Moos疼痛症狀群的症狀,但不太可能引起負面影響症狀群症狀。雌激素和孕激素的相對濃度也可能會影響孕激素症狀的嚴重性。[R N Smith  et al,The Symptomatology of Progestogen Intolerance, Maturitas 1994 Feb;18(2):87-91, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8177097/?from_term=Progestogen+Intolerance&from_pos=5.]

孕激素的劑量和持續時間的控制,低劑量孕激素的連續給藥以及孕激素發作次數的減少可用於改善依從性。孕激素和孕激素釋放線圈和陰道孕酮凝膠可最大程度地減少全身性副作用和出血。也可以通過使用孕激素受體特異性孕激素如孕烷pregnanes(例如環丙孕酮cyproterone),去孕烷nor-pregnanes(例如諾美孕酮nomegestrol)和孕酮本身來避免不良反應,子宮切除術仍然是嚴重不耐受孕激素的婦女的選擇。將來,如果選擇性雌激素受體調節劑selective oestrogen receptor modulators提供了HRT的完全替代品,孕激素耐受性可能不再是問題「Progestogen Intolerance and Compliance With Hormone Replacement Therapy in Menopausal Women , Hum Reprod Update Mar-Apr 1997;3(2):159-71, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9286739/.]

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