本週主題:  是誰在讓抗生素產生抗藥性?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2020/06/30

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

鴨嘴大夫被打敗了

一.  鴨嘴大夫被病人打敗了,是如何被衣食父母的病人打敗的?鴨嘴大夫為更年期婦女處方一包適合病人症狀,目的的荷爾蒙替代療法的聖品給病人服用。下個月病人逕行拿空盒子去藥局按圖搜索,即使是處方藥,藥師也當仁不讓比照援引賣藥給病人吃,數年如一日。過了好幾年再來看診,劈頭第一句話就是問鴨嘴大夫她吃了這麼多年醫師開的荷爾蒙,會不會致癌啊?鴨嘴大夫一查病歷馬上信心十足保證第一包絕對不會致癌,其他若得了乳癌宮內膜癌請找沒有處方箋逕行給藥的藥師,保證一定勝訴。

二.  網路上來請問鴨嘴大夫婦科疑難雜症的網友,鴨嘴大夫都很樂意回答,並且使出渾身解數,上窮碧落下黃泉,第一次一定回答的一清二處,但不能恃寵而驕,每次花大錢去看別的醫師後,都來信要求鴨嘴大夫免費解讀或批判主治醫師的診斷治療,令鴨嘴大夫不知所措,其實據統計,九成以上上網問問問題的網友食髓知味,都不會到診所來找鴨嘴大夫,甚至要求鴨嘴大夫開藥給她自己去藥房買藥就可以了。鴨嘴大夫為避免有招徠業務之嫌被衛生局舉報,也都請網友就近看婦產科診所就當面問清楚親自診療的主治醫師就好了,以免耽誤病情,所以嚴守同一病情只限問一次的規定,蓋鴨嘴大夫已經黔驢技窮,無能為力了。

三.  鴨嘴大夫被健保署官員打敗了,是如何被官員打敗的?鴨嘴大夫因為無法依外行行政官員的限縮看診,綁手腳保證病人病看不好,所以毅然決然退出健保特約,只求用藥天數與品質不要受限,以求病人早日康復。但見我們這些自費門診居然都享受不到健保署的奬勵或福利方便,但作業規定一樣都不能少。自費診所得不到任何的幫忙,而且主管機關更對這些判逃者落井下石,害鴨嘴大夫等自費診所都快撐不下去,只好重作馮婦回歸健保特約診所,去笸大家搶食粥少僧多的基層總額給付的大餅。

四.  年領四個月年終奬金的健保署官員可能不知道,若像鴨嘴大夫這頪苦哈哈的自費診所都紛紛倒閉了,或重新改弦易轍全部參加健保特約醫事機構,納入健保給付,每年要付多少的基層總額給付給這些新加入者?以每家診所每月營業額平均20萬計,一百家診所回歸健保至少要下來分走二千萬基層總額給付,到時一點點數可能又要少發好幾毛錢,結果基層醫療診所通通同歸於盡,是這些養尊處優,以管醫師自居高高在上的官員,作夢也沒有想到的悲情吧。

五.  鴨嘴大夫被開業醫師同儕打敗了,是如何被這些後輩醫師打敗的?鴨嘴大夫放棄醫從法,放著診所一天四五十個自費病人在診所空等不看病,花了四年時間去國立政治大學法學院學士後法學組唸了一個法學碩士,之後以五十高齡,再花五年到風險管理與保險研究所唸了一個法律組的保險法博士。一心一意的理想目標,是想先自醫療過失去刑化開始,再進入「事故補償,風險救濟,過失賠償」的解決醫療糾紛的民事責任著手,讓醫病關係合協進步。可嘆開業醫師只願把鴨嘴大夫當作免費的私人醫療糾紛諮詢的法律學者,整天都在解決個個開業醫師個人的醫療糾紛事故個案,若不從反被傲慢的醫師嗆說,唸法律有什麼了不起,而到處得罪人?不少後輩醫師聽到病人提起鴨嘴大夫時,大都會不忘幸災樂禍,陶侃說就是因為鴨嘴大夫自己碰到太多醫療糾紛才去唸法律的,真心換絕情,更是令鴨嘴大夫心灰意冷。

六.  鴨嘴大夫最後還是被醫界打敗,是如何被這些醫界大老打敗的呢?鴨嘴大夫用唸醫學的精神去唸法律,即使作到了法學院商學院的助理教授,也到司法人員研習所教「司法醫學」,到金管會金融消費評議中心擔任「保險醫學」專長的委員,回到醫界還是找不到可以發揮醫事法學的舞台空間。許多大老都認定鴨嘴大夫是醫生混不下去了才另謀生路,去唸法律混口飯吃,沒有一位醫師相信鴨嘴大夫是真的雄心壯志,想要為醫界醫療糾紛解套,努力推動醫療過失除罪化,醫生不需要唯唯諾諾,甘做衛生主管機關的橡皮圖章。結果功高震主,連醫界大老也不敢重用,懷材不遇。所以鴨嘴大夫想要從保險補償觀念來解決醫療糾紛民事責任的用心,最後都功虧一簣一事無成。

七.  大家都希望鴨嘴大夫做一個只要默默做大事,不要肖想做大官的幕僚,大官他們來做就好了,即使尸位素餐,只要鴨嘴大夫任勞任怨,當作幕後開夜車負責查判決資料交法學報告,就好了。而且期望鴨嘴大夫要謙虛一點,最好三緘其口默默無聞,不要讓人家知道是鴨嘴大夫義工,經常熬夜開夜車撰寫出來的嘔心瀝血的法律意見報告書,而且是完全免費的。到後來甚至連立法委員或市議員的助理,也知道隨便告訴鴨嘴大夫說是立委或議員大人要求鴨嘴大夫寫一份報告給他去質詢的,搞了半天其實就是在替助理代工,作為助理的免費博士助理而已,真是騙很大,信不信由您。

八.  最終鴨嘴大夫因憂國憂民操勞過度,在2012年因腰椎滑脫在長庚開了六小時腰椎大手術,接著四年後2016年在榮總再開了六小時的頸椎大手術之後,死裡逃生刼後餘生。從此鴨嘴大夫看破紅塵,遠離法界回歸醫界,並且進入半退休狀態,開始享受雲遊天下之樂,預定至不支倒地為止,至少還有七八年的時間可以苟延殘喘,消遙自在多好,何必再跟自己過不去?

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 服用口服避孕藥會不會影響膽固醇越來越高呢?

2.您問我答集/Q: 請問乳癌患者在治療中是否會停經呢?

3.您問我答集/Q: 隔內褲摩擦懷孕問題

1.您問我答集/Q: 服用口服避孕藥會不會影響膽固醇越來越高呢?

Q: 服用口服避孕藥會不會影響膽固醇越來越高呢?

您好,想詢問大夫,

一.  如果膽固醇偏高,能否服用事前避孕藥呢?

二.  如果服用事前避孕藥,會不會影響膽固醇越來越高呢?謝謝大夫回答!

A:鴨嘴大夫回答:

一.  口服避孕藥即所謂的事前避孕藥裡的雌激素,會導致血壓和低密度膽固醇LDL升高,使用口服避孕藥的女性,總膽固醇數值比未服用者高,所以如果膽固醇偏高,最好不要服用口服避孕藥避孕。

二.  總膽固醇數值,是由高密度膽固醇HDL、低密度膽固醇LDL,與三酸甘油酯計算得出的結果,正常值為200 mg/dL 以下,若超過240mg/dL即為高膽固醇血症,亦即高血脂。如果服用口服避孕藥,會影響膽固醇越來越高,長期使用口服避孕藥的婦女,必須定期檢查血壓和總膽固醇數值。

鴨嘴大夫 2020/6/29

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2.您問我答集/Q: 請問乳癌患者在治療中是否會停經呢?

Q: 請問乳癌患者在治療中是否會停經呢?

鴨嘴大夫您好,

一.  請問乳癌患者在治療中是否會停經呢?

二.  算正常還是不正常,要如何處理呢?感恩喔∼

A:鴨嘴大夫回答:

一.  乳癌的治療療程常會導致停經前婦女的月經異常,最常見的是暫時停經,比較值得注意的是因罹患乳癌及乳癌的治療而導致永久停經。(一)罹患乳癌的30-35歲婦女,儘管手術後不接受任何進一步的化學治療或荷爾蒙治療,停經的比率也可達約5%,若是大於40歲的婦女,則更可達20-25%;若病患年紀愈大,則病患直接變成永久停經的機會也就愈高。(二)若接受化學治療,以常用的6個月CMF處方作為輔助性化學治療為例,30-39歲的病患有30-40%會停經,且大多會永久停經。(三)若病患服用荷爾蒙治療,如tamoxifen,在30-39歲的婦女,造成停經的機會小於5%,但對大於40歲的婦女而言,造成停經的機會為5-30%

二.  算正常,乳癌治療造成停經對大於40歲、沒有計劃再生育的婦女而言,從乳癌治療的角度來看,是好處的成分居多。它代表婦女的卵巢停止分泌雌激素,對乳癌細胞具有荷爾蒙接受體的病患而言,可能好處多於壞處可不必處理。而若在治療結束後,想知道自己是否真的是永久停經,可以抽血檢查FSH(濾泡刺激素)、LH(黃體刺激素)及動情素(E2)的血液含量,若FSHLH很高,而E2很低,可能就代表真的永久停經了。(參考https://bit.ly/3g718x6

鴨嘴大夫 2020/6/29

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3.您問我答集/Q: 隔內褲摩擦懷孕問題

Q: 隔內褲摩擦懷孕問題

我想請問鴨嘴大夫:我跟女友隔著內褲摩擦(雙方均穿內褲),但過程中我的內褲都沒有濕濕的,然後中間她有幫我口交,然後就有些分泌物她都吞掉。口交時間蠻長的,但我沒有射的感覺,應該只是尿道球腺液,我也有幫她指交,自己手沒有沾黏到液體。(我已經同意網站內容)。6/18月經開始,6/24走掉,週期約30天,6/25發生此事安全期內。

一.  會懷孕機率應該趨近於零吧?(精子數量不夠沒射精 沒有插入式性交的行為 沒內射進去 懷孕的條件幾乎不足我的內褲很厚)

二.  口交中 射前分泌物裡的少數精子會不會就已經死亡?分泌物有被濕紙巾擦過且碰到其他東西上

三.  是在安全期的第一天 我是不是其實不用太擔心?

四.  備註:口交前女友有喝烏龍茶跟吃東西 少量的精子應該就因為唾液嘴巴裡的其他東西給弄死?

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是6/18開始,月經來的第八天(6/25) 安全期時發生此事。您跟女友隔著內褲摩擦(雙方均穿內褲),但您沒有分泌尿道球腺液。中間她有幫您口交,沒有射精,但可能尿道球腺液她都吞掉了,您也有幫她指交,但您自己手沒有沾黏到液體。

一.  因沒有插入式性交的行為沒內射,口交沒有射精也沒有分泌可能有少量精子的尿道球腺液,且又是在安全期內,會懷孕機率應該趨近於零。

二.  口交中射前的尿道球腺液分泌物雖有少數精子,有被濕紙巾擦過且碰到其他東西,有可能已經死亡。

三.  她最後一次月經是6/18,週期約30天,危險期是自月來第十二天(6/29)至第十九天(7/6)。6/25是月經來的第八天遠離危險期甚久,不用太擔心。

四.  嘴巴內溫度代表人體體溫,本來就比較高,精子怕熱所以才要走出體內跑到睪丸,加上口交前女友有喝烏龍茶跟吃東西,少量的精子根本無法存活。

鴨嘴大夫 2020/6/30

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

疼痛緩解劑可能如何影響懷孕時間(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

萘普生和阿片樣物質的使用對生殖能力有更強的負面影響。目前的證據表明,某些非類固醇抗炎藥止痛劑干擾排卵或植入,因此可能會降低女性的懷孕機會。

非類固醇抗炎藥通過抑制合成前列腺素prostaglandins中的環加氧酶cyclooxygenaseCOX-1COX-2酶的作用,不同產品的效果可能會有所不同。因為前列腺素在排卵ovulation和植入implantation中起重要作用,干擾其合成,可能對生殖產生負面影響。

其中萘普生的使用與生育能力降低有關且與劑量有關,萘普生與其他止痛藥相結合也會降低了生育能力。阿片類藥物降低生育能力的趨勢較低,但由於數量少尚未達到統計學意義。

結論是一些非類固醇抗炎藥干擾排卵或植入,因此可能會降低女性的懷孕機會。建議計劃懷孕的育齡婦女盡可能短的時間內使用阿司匹林和對乙酰氨基酚等未證明為負面的效應negative effec的止痛藥。

孕前期使用止痛藥和妊娠時間:前瞻性隊列研究

(McInerney KA, Hatch EE, Wesselink AK, Rothman KJ, Mikkelsen EM, Wise LA人類生殖學Hum Reprod. 2017;32:103-111

[背景]

止痛藥Painkillers是最常用的藥物之一。一項研究報告指出,2010年,美國近20%的成年人每周至少服用三次阿司匹林aspirin12%經常服用非類固醇抗炎藥non-steroidal anti-inflammatory drugNSAID)。

非類固醇抗炎藥通過抑制合成前列腺素prostaglandins中的環加氧酶cyclooxygenaseCOX-1和環加氧酶-2酵素的作用,不同產品的效果可能會有所不同。因為前列腺素在排卵ovulation和植入implantation中起重要作用,干擾其合成可能對生殖產生負面影響。

該隊列研究評估了使用非類固醇抗炎藥對懷孕時間time to pregnancy.的影響。

[總結]

這是一個基於網絡Web的前瞻性隊列研究。研究人員邀請不使用避孕的異性戀關係的生育年齡婦女參與。在線調查問卷Online questionnaires用於收集人口demographic和生殖數據,以及有關止痛藥使用和懷孕情況的資料。每2個月追蹤問卷調查至12個月完成。

疼痛藥物分類為對乙酰氨基酚acetaminophen,布洛芬ibuprofen,萘普生naproxen,阿司匹林aspirin或阿片樣物質opioid。主要結果是生育能力比fecundability ratio,比較有接觸藥物與未接觸的婦女每週期懷孕概率per-cycle probability of pregnancy的測量。在分析過程中調整了人口和生殖混雜因素confounders,結果並按年齡分層。

共有1763名婦女被納入,完成基線調查baseline survey月份之前有73%報告了使用疼痛藥物。布洛芬是最常用的止痛藥。以下是研究人員發現的:

l   使用阿司匹林,乙酰氨基酚或布洛芬不影響生育能力比。

l   萘普生的使用與生育能力降低(0.78; [95[置信區間]0.64-0.97)有關。更高的劑量與生育能力減少更大有關。

l   萘普生與其他止痛藥相結合,也會降低了生育能力fecundability

l   阿片類藥物有降低生育能力的趨勢,但由於數量少尚未達到統計學意義。

[觀點]

頭痛和肌肉骨骼疼痛是止痛藥最常見的適應症,但許多婦女使用止痛藥治療痛經。子宮內膜異位症是最可能的痛經原因,也是造成懷孕機會較少的原因如果其效果再由非類固醇抗炎藥增大,則生育能力比甚至更低。

在這項研究中,當分析僅限於月經痛的婦女時,與整個研究人群相比,萘普生和阿片樣物質的使用對生殖能力比有更強的負面影響(萘普生的0.7 [95%置信區間,0.51-0.95]),阿片樣 0.7 [95%置信區間,0.46- 1.07]

文獻分析了非類固醇抗炎藥對生殖的影響。Matyas及其同事發現在卵泡期follicular-phase非類固醇抗炎藥的使用與不那麼頻繁的無排卵和黃體期黃體酮濃度升高有關,表明改善了排卵。然而,Jesam及其同事報導了於健康的不孕婦女中在月經週期第5天和第22天之間的藥物暴露,美洛昔康meloxicam的隨劑量依賴性降低dose-dependent reduction排卵率。

目前的證據表明,一些非類固醇抗炎藥干擾排卵或植入,因此可能會降低女性的懷孕機會。未來的前瞻性研究需要進一步評估這些關聯,各種可用藥物的影響及其劑量的影響。

應該建議計劃懷孕的育齡婦女Reproductive-aged women,定期使用某些成藥或處方止痛藥(萘普生,阿片樣物質)可能會降低成功懷孕的機會。必要時,盡可能短的時間內使用阿司匹林和對乙酰氨基酚等未證明為負面的效應negative effec者。

[摘譯自Peter Kovacs,How Pain Relievers May Affect Time to Pregnancy」,Medscape Ob/Gyn > Viewpoints February 27, 2017,Medscape OB/GYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/876337.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

是誰在讓抗生素產生抗藥性?

是誰在濫用抗生素,在任抗生素產生抗藥性?

不要說這些三姑六婆只要尿尿痛,就自我診斷是膀胱炎,也都會直接去藥局買藥吃,吃了一二天,尿尿不痛了就自動停藥,間接製造了不少間質性膀胱炎,功不可沒。碰到藥師程度好一點的是民眾三生有幸,但鴨嘴大夫有一次看到電視記者在訪問藥師,他老兄公然說他都只給病人三天抗生素,而且大言不慚說都會交代病人,只要不痛了就不要再吃藥了,鴨嘴大夫聽了差點中風,專業人士還敢在電視上公然獻醜當密醫還散播謠言,鴨嘴大夫實在甘拜下風!

開宗明義:消炎藥不等於抗生素

甚者這些三姑六婆連消炎藥跟抗生素都混為一談搞不清楚,說「吃消炎的」有的就是說在吃抗生素,有的是指吃止痛藥,莫衷一是。偏偏又有些貴婦常愛故作很有學問的樣子,很清高的自詡說她一向拒吃止痛藥,殊不知,除了普拿疼沒有消炎作用外,真正的抗炎症反應(紅腫熱痛)的消炎藥就是消炎、止痛、退燒三種作用三管其下,而抗生素就是殺細菌,黴菌或原生蟲的藥物,最多是因病原菌被抗生素消滅掉了,生理上就沒有炎症反應了,但抗生素本身是沒有消炎、止痛、退燒的作用的。

所以說消炎藥不等於抗生素,相信連許多藥師都還不知道有這些差別呢。消炎藥泛指非類固醇消炎藥NSAID一類的藥物,包括阿斯匹靈等是 COX(氧合酶Cyclooxygenase,負責合成重要的生物激素—前列腺素家族的導介物質)抑制劑這類藥物比較會造成腸胃不適,潰瘍或是出血的現象。

非類固醇消炎藥NSAID有兩種

這類經典COX抑制劑的非類固醇消炎止痛藥,是沒有選擇性的,即他們抑制所有類型的COX,包括阿司匹林,布洛芬,對乙醯胺基酚(撲熱息痛),苯海拉明,為原始COX抑制劑 (非類固醇消炎止痛藥 ;NSAIDs),往往有嚴重不良的副作用,如消化性潰瘍和消化不良等,除直接刺激胃黏膜(許多非甾體抗炎藥是酸)之外,同時亦抑制了有保護胃腸道的前列腺素的合成。(https://bit.ly/2AgZD09

近年來藥廠努力研發只作用於COX-2而不作用於COX-1的消炎止痛劑、稱COX-2抑制劑,如此即可有消炎止痛的治療作用、但避免了傷胃、腸、腎等副作用。COX-2特異性抑制劑具有良好的抗炎、鎮痛等療效,且較少出現傳統非類固醇類抗炎藥所誘發的潰瘍和上消化道出血等胃黏膜不良反應。COX-2特異性抑制劑主要有希樂葆(Celebrex(celecoxib))和偉克適(Vioxx(rofecoxib))2種,這類藥物有可能增加心血管不良事件如心肌梗死的發生危險。其他風險是增加了腎衰竭,也有可能增加心臟病發作,血栓和中風的機會。(https://bit.ly/3dIuQad

簡而言之,非類固醇消炎藥中會傷胃的不會傷心,會傷心的不會傷胃。而普拿疼Scanol因為沒有消炎作用,並不屬於非類固醇消炎藥,且多從肝臟代謝,所以肝功能不好的人必須小心服用,而且即使在正常人,過量仍有可能會造成急性的肝臟功能衰竭。

生病,幹嘛找醫師看病?

更悲哀的是病人尿尿痛時全憑她自己的診斷,若去掛健保門診,醫師診查了半天結果才確診說她是膀胱炎,病人想我不就早知道了,何必多此一舉再去看醫師?結果是逕行去藥局買藥吃幾天,不痛就自動停藥了,試想光憑病人這樣的自我診斷的醫療水準,以及藥師自已處方調劑的用藥水準,根本就是共同培養細菌的抗藥性而已。

所以不要說早期的四環黴素Tetracycline,紅黴素Erythromycin都曾是響叮噹的抗生素高貴藥,到後來連一顆售價12元的Ampicillin抗生素(1970年鴨嘴大夫大四時)也早已欲振乏力了,更是到今日甚至更好的抗生素如Keflex250毫克到500 毫克都早已無效了,臨床上醫師已都要使用第二線Cleocin、第三線Augmentin 的強力抗生素,治療發炎感染才能奏效。還有人傻傻到藥局找藥師買藥治療,他們的抗生素還停留在四環黴素,紅黴素的上口古時代,病人生病會痊癒才怪。

其實需不需要使用抗生素當然是要由主治醫師來判斷,尤其是碰到貝他溶血性鏈球菌造成的急性化膿性扁桃線感染,如果沒有使用十足有效且至少七至十天的抗生素的徹底治療療程,病人將來可能會因自體免疫反應,導致風濕性心臟病或急性腎盂腎炎的後遺症,茲事體大,所以使用抗生素應以一個療程的時間為原則,不可呼嚨了事。

是濫用抗生素的元兇在醫藥分業

可嘆全民健康保險藥品給付明文規定,門診使用抗生素以不超過三日為原則。如有必要,每次以七日為限。全民健保這項給付規定,無意中造成門診和醫院不當使用抗生素的情況,無形的影響了台灣的醫療行為。需要抗生素的治療,給藥三天是不夠的,服用過三天的抗生素,最多可能較弱的細菌已被消滅,但較強的細菌尚需要更長的時間才能屈服於抗生素的藥效之下,此時若不繼續服用,倖存的細菌會改造強度繼續繁殖生存,自然而然導致了嚴重的抗藥性。

加上病人無知,患者常常很高興的驕其親友說,醫生給我開了好幾天的消炎藥(或抗生素),我只有在痛的時候才吃一包,不痛就不吃了。其實民眾這種用藥文盲才是濫用抗生素的開始,培養抗藥性的濫觴,怎麼要怪醫師會濫用抗生素嗎?

在台灣醫藥分業之前,藥局藥師早就在偷偷看病配藥,甚至當密醫替病人打點滴治療賺外快。醫藥分業之後藥師賣藥更是名正言順起來,因醫師只能診斷處方,但偏偏不能調劑藥物,反之只有藥師可以診斷、處方、調劑一手包辦。結果什麼病都亂用早有抗藥性的抗生素,甚至還亂衛教病人不舒服時再吃一包,好了就不要吃藥了,結果不但治療不全,而且都只是在濫用抗生素,努力在培養細菌的抗藥性罷了。。

抗生素吃太多,會不會傷腎傷肝?

病人最愛高談濶論的就是每每質疑鴨嘴大夫:「抗生素吃太多,會不會傷腎傷肝?」,可是國人可以接受亂七八糟的藥草,猛灌黑七媽烏的一大堆中藥,甚至連中醫師都不知道成份的東西都義無反顧前仆後繼,可嘆中醫是「知其然不知其所以然」,猛吞自神農氏當白老鼠以來一脈相傳的東西,都有沒有人曾懷疑的問過中醫師或江湖術士的仙丹藥草,奇石(化石)異蟲(蜈蚣,壁虎或蜂蛹)會不會傷肝傷腎?那知有七成的洗腎病人都是吃江湖術士的祖傳祕方造成的?何況抗生素是用來殺菌的,而不是殺人的,嚴重感染時不吃抗生素對症下藥,病重造成敗血症多重器官衰竭,導致傷肝傷腎,莫非以此為甚。

一.  由肝臟代謝的抗生素

大多數抗生素對肝臟都會有一定的副作用,如多數頭孢菌素類大劑量可致轉氨酶升高;頭孢哌酮、頭孢孟多可引起維生素K缺乏和低凝血酶原血症,在肝病時易引起凝血功能障礙;四環素可導致中毒性脂肪肝;大環內酯類可引起膽汁淤滯性肝炎;抗結核藥物異煙肼可致淤膽,利福平本身可致淤膽,且對肝微粒體酶有顯著的誘導作用,使異煙肼毒性增強,直接損害肝細胞;喹諾酮類藥多經肝臟代謝,肝損與劑量相關;兩性黴素B、林可黴素可導致中毒性肝炎。(https://bit.ly/38diANT

肝臟排泄的抗生素有:CefoperazoneCeftriaxoneChloramphenicolMacrolidesMetronidazoleOxacillin
RifampinIsoniazidSulfamethoxazoleDoxycyclineClindamycinhttps://bit.ly/31H7SOD)及
macrolide
clindamycinmetronidazoleG4 FQchloramphenicollinezolidoxacillinNafcillinCeftriaxone
Cefoperazone
doxycycline。而常見西藥傷肝排行榜:第1名 抗結核病藥物(如Isoniazid 等)。第2名 抗生素。第
3名 非類固醇抗發炎藥物(NSAIDS),用於解熱鎮痛。第4名 乙醯氨(Acetaminophen)用於解熱鎮痛(https://bit.ly/3g9xfwi)。

二.  由腎臟排泄的抗生素

由腎排除的抗生素有:amoniglycosides, most FQ, tetracycline, vancomycin, teicoplanin, b-lactam, sulfonamides,
trimethoprim
以及AminoglycosidesBeta-lactams(OxacillinCeftriaxone)QuinolonesTrimethoprim
Tetracyclines
GlycopeptidesEthambutolPyrazinamidehttps://bit.ly/31H7SOD

常見的具有腎毒性的抗生素包括:1青黴素類:青黴素在體內存留的時間短,通過腎臟後隨尿液排泄出去,一般不會在身體蓄積,產生直接腎毒性,也就是上面講的第一種損害方式。但青黴素可以引起過敏反應,或者在使用大劑量青黴素後,產生腎損害,就是上文所講第二種損害方式(過敏反應)。常見導致藥物相關急性間質性腎炎的青黴素類有: 青黴素G、氨苄西林、阿莫西林、甲氧西林、苯唑西林、美洛西林、哌拉西林等。2頭孢菌素類;頭孢類的目前有頭孢一代,二代,三代,以及新型的四代。腎毒性以第一代頭孢菌素類藥物最大,第二代頭孢菌素類藥物以及隨後的幾代腎毒性明顯減少。3氨基糖苷類;這類抗生素在臨床引起腎損害非常常見。腎毒性強的有:新黴素、妥布黴素、卡那黴素、慶大黴素、阿米卡星、鏈黴素。4、磺胺類;包括磺胺嘧啶、複方新諾明,雖然直接腎毒性未被證實,但也可能通過過敏反應以及形成結晶等方式導致腎臟損傷。5、多烯類抗真菌藥物;兩性黴素B是最有效、起效最快的抗真菌製劑之一,但研究表明大於80% 患者應用兩性黴素B過程中會發生不良反應,表現為腎功能損害、多尿、低鉀、低鎂血症等。

治療香港腳或者灰指甲的藥會傷肝?

治療黴菌感染的口服藥品最早的第一代藥品是ketoconazole,因為肝毒性比較強,現在已經比較少使用。美國食品藥物管理局(FDA)日前是針對ketoconazole成分的口服劑型藥品潛在可能致命的肝腎損傷風險,要求限縮該藥品使用,不可作為治療任何黴菌感染的第一線用藥,FDA的警訊只針對ketoconazole的口服劑型,至於塗抹的藥膏、凝膠、洗髮精等劑型,並沒有風險,民眾不需擔心,可以安心使用。

第二代的抗藥品有spronaxlamisil,傷肝的程度小很多,但是還是有極少數的病人會有肝臟傷害的問題,雖然比例上已經小了很多。

第三代的藥品是fluconazole,好處在於不會傷肝,而且吃法非常方便,只要一個禮拜吃ㄧ到兩顆就可以了,所以並所有的口服抗黴菌藥都會傷肝喲(https://bit.ly/2Zo8rtz)

結論—濫用抗生素的絕對不是醫師

所以濫用抗生素的原因跟來源,絕對不是醫師。民眾自以為是指定要拿什麼發炎的藥,藥師擴張信用,自行診斷處方治療一手包辦,沒有人衛教病人治療感染有一定的療程,而不是隨心慾。

其實在美國,醫師開抗生素都是一下子用最好的藥,而且開足一個療程,蓋在美國行醫還要顧慮到被病人控告鉅額民事賠償的危機,所以美國醫師反而採用比較重的抗生素,以免有抗藥性,但從來都沒有人批評過美國的醫師亂開抗生素,事實上來找醫師看診的患者,如果有照醫師指示循序漸進使用抗生素,絕對不會有濫用的情況,而且也不可能會產生不必要的抗藥性。可見,在台灣到底是誰在培養抗生素的抗藥性?不言自諭。

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