本週主題:  不要速斷更年期—女人應再給自己一次機會回春

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2020/07/14

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

蛙人部隊也怕水鬼索命

一.  20207 3日海軍陸戰隊99旅進行漢光演習「聯合登陸作戰」操演搶灘時,疑因海象不佳導致膠艇翻覆,艇上7名官兵全數落海,因負荷十公斤重裝武器,且可能遭受泛舟打到頭部昏厥,結果4人送醫。3名官兵命危,今天凌晨上兵蔡博宇經家屬同意後放棄急救,宣告不治,晚間國軍總醫院左營分院也證實,另名海陸上士陳志榮,在下午629分家屬同意放棄急救,宣告死亡。除二死之外,道卡度姓中士目前正靠葉克膜搶救中。

二.  不禁想起1974年時,預官24期的鴨嘴大夫忝為陸戰隊二師衛生營醫院連一般外科少尉醫官,感同身受,「一日陸戰隊,終生陸戰隊」,有如痛失兄弟手足之憾。回想起當年我們衛生營隔鄰的偵搜營,這些精蛻的蛙人部隊弟兄,不論天寒地凍都只穿一件紅短褲趴趴走,令人折服。

三.  聽說他們偵搜營新兵報到後,第一次下海游泳管道訓練的時候,都是把他們用快艇載到外海,不管會不會游泳,全部丟在水裡任甚漂流,然後揚長而去。只留數艘快艇在四周海面巡弋,直到見有新兵沉下去危險了,才趕快掉頭及時把他救上來快艇急救,最後雖然大多平安無恙,但也喝了不少海水,所以他們很快就學會了游泳。

四.  但是聽我們營上的老士官長說,他們偵搜營每年都會溺死一名訓練的隊員,大家都認為是去年死去的水鬼在討命,鴨嘴大夫雖然不信邪,可是駐守在林園一年四個月真的碰到兩位新隊員溺死事件,而且親自參與心肺復甦術CPR急救,可真的是千真萬確。兩名溺斃的隊員急救弓半天,最後徒勞無功宣布死亡,鴨嘴大夫只是感概當時只能徒手作心肺復甦術CPR,不要說用到心臟電擊器,連個氣管插管都沒有。

五.  雖然參與急救的蛙人弟兄個個都孔武有力,努力的一人用口吹氣,一人交替連續心臟按摩了近兩個小時才放棄,其實若有氣管插管,再用人工急救甦醒球(AMBU)送氣,也是很稀鬆平常急救工具,不知道當時為什麼部隊沒有採購?更不必說現在這次事件還有用到葉克膜急救,至少救回一名軍人。當時沒有葉克膜,但如果能夠插管,並且能夠電擊保持心跳,再後送海軍總醫院說不定還有一線生機,不過也許窒息時間太久,早已回天乏術了,反正醫院連全部醫官大家都盡力了,也都沒有話說。

六.  當時我們醫院連連長覺得每年死一名新進士兵事有蹊蹺,所以主動向師部申請要去偵搜營作體檢,看是否有不適應蛙人訓練的充員。當時在部隊流行的笑話是,蛙人部隊長官到其他步兵團徵求志願軍,集合隊伍下逹命令說:「願意參加蛙人隊者,請上前一步」,許多原住民就跟鴨嘴大夫一樣,當然是老老實實,傻傻地原地立正聞風不動,那知其他士兵全部倒退一步,結果這些老實的原住民通通都變成站在志願參加蛙人隊的前面一排了,信不信由您。

七.  包括鴨嘴大夫等五六名醫院連的醫官,在連長帶隊下,浩浩蕩蕩抵達他們營區的時候,剛好他們要吃早餐,就邀我們一齊吃飯。聽說偵搜營的伙食為一般官兵的兩倍,至少早餐就有兩個蛋,饅頭比我們衛生營還多,菜色果然是豐盛許多。可是看到我們醫官去的時候,許多新兵蛙人弟兄彷彿看到救星來了,都紛紛擁過來低聲哀求我們醫官放他們一條生路,說他身體不好,沒有辦法接受磨練,快要死了,希望能夠讓他退訓云云,直到他們長官一站出來,大家才一哄而散,不敢再講話了,可以想像他們的訓練是有多嚴厲。當天體檢了半天,果然發現有兩三位不明原因的高血壓,後來真的報上師部給予退訓,否則這些人將來一下水,發生猝死的可能性相當的大。

八.  我們醫院連的醫官,除了排門診看病之外,還要做一些小手術如割包皮或盲腸炎,還有一個任務就是輪流去部隊驗屍。因為陸戰隊阿兵哥很辛苦,而且要服役三年義務役,許多充員都吃不了苦,所以野戰部隊裡經常有弟兄上吊自殺的事件發生,必須醫官輪流去現場驗屍,開具死亡診斷書。有一位國防醫學院畢業的中尉醫官驗屍回來,偷偷告訴我們說,死者說是上吊自殺,但是他發現屍斑都在背部,顯然的是倒地死亡之後,才把屍體吊上去的,那裡逃得過咱們醫官的法眼?不過當時還是蔣介石的威權統治時代,大家也只敢靜悄悄地討論,不敢怎樣張揚,也就不了了之了。

九.  這是1975年的陳年往事,天天在喊反攻大陸的時代,當年鴨嘴大夫才廿五六歲,年輕人熱血愛國,有幸花兩年時間真正參與保衛國家,為民先鋒的任務,終生以生為海軍陸戰隊的一員為榮,永遠忠誠!

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

 

如有任何問題,歡迎至 "請問鴨嘴大夫"提問!!

 

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

具有週期性情緒變化和經前症候群症婦女的性生活和雄性素(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

與具有其他卵泡期症狀的婦女相比,黃體期症狀的婦女血漿睾丸激素明顯較低,性激素結合球蛋白明顯較高。變異數分析顯示所有性參數的顯著周期性一致,對於「性感受」和「愉悅的性思想」參數,無論荷爾蒙濃度是高還是低,周期性都是相同的。

「純粹-經前症候群組 」和「月經前加重」組的雄激素和性激素結合球蛋白濃度不同。患有較高神經質或低雄性素和性激素結合球蛋白濃度的經前症候群婦女,與高濃度雄性素和性激素結合球蛋白的婦女相比,經前的性興趣降低的可能性更大。

摘要

[目的]

研究不同經前症候群pre-menstrual syndromePMS)婦女的雄性素androgen濃度與性興趣sexual interest之間的關係。

[設計]

因果比較研究。

[設置]

瑞典大學醫院Swedish university hospital的門診診所

[人口]

70名周期性情緒變化的婦女。

[方法]

經前症候群患者分為有排卵前症狀preovulatory symptoms和無排卵前症狀的兩組。在37名婦女中,使用放射免疫分析法radioimmunoassay分析了早期卵泡期血樣中的雄烯二酮androstenedione,睾丸激素,性激素結合球蛋白sex hormone-binding globulinSHBG),孕酮progesterone和雌二醇estradiol

根據雄性素和性激素結合球蛋白的濃度是高於還是低於中位數median,將參與者分為兩子群subgroups。在其中的33位中,可以比較這些子群之間性參數sexual parameters的週期性。

[主要觀察指標]

每日評估性參數和賀爾蒙分析。

[結果]

與具有其他卵泡期症狀follicular phase symptoms的婦女相比,黃體期症狀luteal phase symptoms的婦女血漿中睾丸激素明顯較低,性激素結合球蛋白明顯較高。變異數分析Analysis of variance( ANOVA)顯示所有性參數的顯著周期性一致。 對於「性感受」sexual feelings和「愉悅的性思想」pleasant sexual thoughts參數,無論荷爾蒙濃度是「高」還是「低」,其周期性cyclicity都是相同的。

[結論]

「純粹-經前症候群組 」Pure-PMS和「月經前加重」pre-menstrual-exacerbation組的雄激素和性激素結合球蛋白濃度不同。患有較高艾森克神經質的性格量表neuroticism Eysenck Personality Inventory scores,或低濃度雄性素和性激素結合球蛋白的經前症候群婦女,與高濃度雄性素和性激素結合球蛋白的婦女相比,經前的性興趣降低的可能性更大。

2014北歐婦產科學會聯合會Nordic Federation of Societies of Obstetrics and Gynecology

[摘譯自Ekholm UB et al,Sexuality and androgens in women with cyclical mood changes and pre-menstrual syndrome., Acta Obstet Gynecol Scand. 2014 Mar;93(3):248-55.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

不要速斷更年期—女人應再給自己一次機會回春

年齡在50歲以下的婦女,如果月經好幾個月沒有來,可以來找鴨嘴大夫調經,讓你的月經在七到十天之內調整給它來,尤其如果顯微鏡下檢查您白帶裡的陰道表皮細胞,根本都還沒有萎縮的情況,保證月經一定會來。如果月經能夠每個月都正常來一次,永保青春不老,又有什麼不好呢?

月經不來不是停經

有病人才41歲,月經好幾個月沒來,這絕對不是更年期要停經了,可能只是卵巢功能不好。尤其如果有很多的壓力,如工作環境改變(換新工作),家人生病住院時,月經更是天下大亂,要不半個月來一次,要不就是二三個月月經不來。當然也有少數婦女是連續吃了二三十年的口服避孕藥,中間都沒有遵照六個月停用一次的規定,如此二三十年卵巢都受到抑制不排卵,一停藥當然也無法排卵了,甚至月經都不來了。要教被過度抑制的卵巢再度正常排卵,當然要下一點功夫,但是不是說病人的月經二三個月不來了,就被判定是停經了。

最麻煩的是病人的三姑六婆也一口咬定她就是停經了,所以也不找醫師治療,也不肯催經,就這樣拖了一年一直無月經,就真的是停經了。更年期之後中風心肌梗塞危機四伏,骨質疏鬆,憂鬱症,三高也通通沒辦法,皮膚,乳房,子宮內膜,外陰,其至膀胱也跟著萎縮,十二個月無月經就真的停經,萬劫不復了。失去了雌激素的保護,婦女什麼毛病都來了。

健保孤兒,無利可圖

這些在更年期前後50 歲上下的婦女,月經不規則也不知所措,恍如健保孤兒醫師也愛理不理,蓋健保醫生日理萬機忙得要命,誰有空要聽病人主訴她卵巢功能不好所造成的雌激素不足的,燥熱,盜汗,失眠,亂發脾氣等等症狀,統統一言以蔽之,都告知病人說是更年期了,馬上就處方荷爾蒙補充療法,開21顆的一系列的雌激素-黃體素給病人吃。結果如果原先病人的卵巢一息尚存,還有一點點的功能,也會因為補充了外源性的雌激素,生物反饋反而促進卵巢功能提早衰竭。偶爾健保醫師或藥師忙中有錯,居然給病人服用28顆的荷爾蒙補充療法,讓病人不時會發生點狀的突破性出血breakthrough bleeding,結果只是火上加油,亂上加亂。

如果病人囉囉唆唆,問題一籮筐,醫師就給她抽血檢查荷爾蒙值,來證明她是快更年期了。其實生殖年齡婦女的荷爾蒙檢查必須遵守在月經來的第三天抽血,報告才有判讀性,隨便一天抽的血不知如何判讀?何況更年期的第一個條件是必須月經沒有來長達12個月以上,若病人的月經仍斷斷續續的愛來不來,怎麼可以速斷是更年期呢?

許多病人就這樣莫名其妙被判定更年期了,結果從47-48歲,45歲,或甚至42歲起就開始在吃21顆的荷爾蒙補充,問題是要病人要吃到何年何月何日?病人不知道,有的醫生當然也不知道,甚至病人已經年近七十歲了仍在服用荷爾蒙補充療法,其實病人不但早已停經,甚至連一點更年期症候群的症狀都早就沒有了,還在服用醫師每月一包的免費藥片,不吃白不吃有意義嗎?。

月經不來,相見恨晚

好在鴨嘴大夫閒閒沒事,最喜歡與病人衛教聊天。就有一位遠從台南來的病人,今年已快50歲,且已經十個月沒有來月經了,病人本來已認了更年期而且放棄治療了,來找鴨嘴大夫候主要是有相當嚴重燥熱,盜汗,心悸,失眠等雌激素不足的症狀,想要用注射補充的方式來治療,蓋至少可以依症狀需要才補充,顯然也是有作過功課的知識份子。

好在病人停經還沒有滿一年,所以她還沒有真正的進入更年期,檢查她的陰道細胞也都沒有一顆細胞萎縮,表示她不但還沒有真正停經,卵巢功能也並沒有完全衰竭,只是功能衰退而已。所以鴨嘴大夫趕緊用黃體素對抗無排卵的無對抗的雌激素,結果月經如期在七到十天準時報到,同時也給病人注射短效雌激素及長效的兩性荷爾蒙,病人憂鬱到想哭或想不開的情緒一掃而空。現在病人每次只要月經慢了一二週,就請她回來調經,靠黃體素調經,不但月經至今一二年仍正常來,也因此減少子宮內膜增生過度的問題;或三不五時來補充一支長效的兩性荷爾蒙,適當的補充一些雌激素,足以改善個人的生活品質,又可保持青春永駐,長生不老,何樂而不為?

雌激素分泌不足不要亂吃荷爾蒙

也有的病人才47歲,來找鴨嘴大夫調經時已有近半年沒月經來,而且心煩氣燥。早先她月經有點亂愛來不來,遍訪名醫,加上自己谷哥的研究心得,所以什麼胎盤素,蜂王乳,龜鹿膏,利飛亞,中西合璧什麼藥都吃遍了,只要含有雌激素者都亂吃,結果月經更是亂上加亂,一發不可收拾了才找到鴨嘴大夫。因為50歲以下的婦女,月經很亂不過是卵巢功能失調而已,但因為病人又吃了太多的外源性的雌激素,所以導致卵巢功能更加提早衰竭。因此鴨嘴大夫一方面用黃體素調經,讓病人的月經每個月都會正常來一次,同時因為病人還年輕,所以要加強她自己的卵巢的功能,利用卵巢排卵來製造內源性的雌激素已足。

但病人由於卵巢功能尚未完全恢復,加上內源性的雌激素大幅減少,造成內臟脂肪增加,使她的腰部也稍加粗了一點,又有雌激素不足的症狀如燥熱、盜汗、心悸,和睡眠不好,所以三不五時鴨嘴大夫也會依症狀,用注射的方式給她補充一下短效的雌激素,或長效的兩性荷爾蒙針劑,病人馬上容光煥發,因為她的卵巢功能逐漸在恢復當中,雌激素不足的症狀並不常見,倒也相安無事。最重要的是要讓月經能夠每個月都來,因為病人的卵巢功能逐漸恢復,基礎胼溫表已顯示她能自行排卵了,所以月經也慢慢的規則起來,就是最典型的治療成功的案例。

永保青春的處置原則

所以一個原則,月經能用黃體素調來就要讓月經來,一直調到子宮內膜完全萎縮,都調不來了,滿12個月月經不來才算是真正進入更年期了。雖然平均更年期年齡是51.2歲,在鴨嘴大夫調經下的婦女65歲,66 歲才停經的比比皆是,甚至60歲以上,到,65歲,66 歲月經仍繼續調得來的病人也大有人在,這些婦女的特色就是凍齡不老,青春永駐渾然天成,不必靠醫美就永保青春美麗。

在更年期前後的轉換期間,若病人出現燥熱、盜汗、心悸、失眠及脾氣不好,有需要的話鴨嘴大夫會依症狀的嚴重程度,可以裁量給予病人補充一些雌激素,在這更年期前後轉換期間先適量的補充一點雌激素,將來正式進入更年期之後,比照援引用長短效注射方式改善生活品質,慢慢適應,期間經歷的更年期症候群症狀就不會那麼難過了,也是婦女的一大福音。阿彌陀佛,善哉,善哉。

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