本週主題:  本院不賣事前避孕藥

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2020/07/21

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

fire.gif (10528 bytes)
(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

過馬路何必急著闖紅燈?

一.  2019年去年這個夏天,鴨嘴大夫伉儷在克羅埃西亞差點熱衰竭。不過印象深刻的是領隊說在克羅埃西亞,車子看到行人一定會讓行人走,不過到隔壁的黑山共和國時,車子一定不會讓行人先走,領隊已經再三交代過了,這就是不同民族間的差異。在黑山共和國,你甚至帶著克羅埃西亞買的克國國徽的帽子,都會被他們嫌惡,還是要特別小心一點,要不然買頂黑山共和國的帽子戴趴趴走,和氣生財,不過還是千萬不可闖紅燈,沒有車子會讓行人優先。

二.  台灣人素來就有闖紅燈的文化見怪不怪。鴨嘴大夫自1973年起在中山區開業,半夜起來接生,那時候林森北路車水馬龍,燈火如晝,彷如不夜城。早年民智未開,過馬路是看自己的本事,紅緑燈僅供參考,只要沒有車子或是車子稀少的時候,每個行人都穿梭在車陣中縫隙裡,橫衝直撞閃閃躱躲過馬路,雖然險象環生,但大都洋洋得意自己的身材矯健,穿梭自如。大家都是這樣在過馬路,不過只是多賺了幾秒鐘,漸漸的半夜睡眼惺忪,鴨嘴大夫也覺得有點在拿生命開玩笑,何況那時候的計程車唯我獨尊,誰也不讓誰,所以真的是馬路如虎口。漸漸的鴨嘴大夫精力不繼,碰到紅燈還是先讓一下,等閃綠燈了再走也不遲。

三.  剛開始像鴨嘴大夫這種閒情逸緻的傻瓜並不多,漸漸的少數幾個照闖紅燈過馬路的人反而成了眾人異樣的眼光,到後來眾目睽睽之下闖紅燈的國人也漸漸少了,反倒是在台灣的外國人比較會闖紅燈,可能他們當初被誤導以為在台灣,闖紅燈是稀鬆平常的事情,不知道台灣的文明也在進步當中。為趕個最後幾秒的緑燈緊張兮兮,尤其是鴨嘴大夫年紀大了,身子也不那麼矯健了,何必再逞強是跟自己過不去?那一天緊張兮兮到中風了或心肌梗塞就太不值得了。乾脆慢條斯理,看到亮黃燈就不走了,反正最多再等個6090秒,馬上又變緑了。休息是為走更遠久的路,人生又不差這不到2分鐘的時間,休息一下再走,又何妨?漸漸蔚成風氣,大家有樣學樣,在台北,沒有異類再敢冒險犯難,闖紅燈了。

四.  話說農安街新生北路上公車站牌上有一通道,橫越新生北路高架橋下,每天早上七八點時,稻江商專的學生交通隊都會在那裡指揮交通。學生們都井然有序配合哨聲操作通過紅緑燈,連其他中小學生也都從善如流。遺憾的是三不五時就可以看到帶小孩上學的老媽,在罵小孩子:「沒有車子也不會過馬路?管它紅不紅燈,笨啊!憨啊!白痴啊!」把小孩子罵得狗血淋頭,還強拉小孩闖紅燈(明明就是紅燈!),這就是台灣人從小接受的法治教育。

五.  相對於在美國開車的時候,走到一個任何一個路口,大部分都沒有紅綠燈,但是地面上都有寫上一個STOP(停)的字樣。每一位開車的人都一定會踩下煞車,真正的把車子停下來,認真的左顧右盼之後再開走,這就是美國人的法治教育。在台灣只要看左右沒有車子就直接開過去了,有的駕駛人踩一下煞車,根本沒停下來,作作樣子也就衝過去了,誰會像美國人一樣那麼笨?

六.  聽說說高雄流傳一個紅綠燈的笑話,傳聞說在高雄大家都習慣闖紅燈,就是為爭取幾秒鐘的時間,衝鋒陷陣在所不懼。問題是大家闖紅燈習慣了,看到綠燈的時候,反而有點畏縮不敢前進,因為預期另外一邊的車子一定會闖紅燈,所以綠燈時要過馬路反而比較危險,就是這樣正正為負負負為正,充分表現出就是台灣人短視的矛盾心態。

top.gif (5224 bytes)回首頁

.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 流產後檢查說有可能是因為有乙型(B) 鏈球菌感染

1.您問我答集/Q: 流產後檢查說有可能是因為有乙型(B) 鏈球菌感染

Q: 流產後檢查說有可能是因為有乙型(B) 鏈球菌感染

鴨嘴大夫您好

我的朋友近期懷孕未滿三個月流產,醫生檢查說有可能是因為有乙型(B) 鏈球菌感染。她近期也積極接受青霉素治療(已施打五天),但仍然驗出有乙型(B) 鏈球菌,想請問乙型(B) 鏈球菌要怎麼有效的治療呢?感謝。

A:鴨嘴大夫回答:

您的朋友近期懷孕未滿三個月流產,醫生檢查說培養發現有乙型(B) 鏈球菌,但應該與她懷孕未滿三個月的流產無關。蓋乙型鏈球菌是人類腸胃道及泌尿道常見的細菌,台灣18~20% 的孕婦產道都帶有此細菌,雖然媽媽沒有任何健康上的症狀,但新生兒卻可能會在生產過程中經由產道遭受感染。新生兒若受到乙型鏈球菌感染,可能進一步導致新生兒肺炎、腦膜炎、敗血症等重大併發症。(https://bit.ly/39gfjxH)。所以除非孕產婦在懷孕中造成泌尿道感染,或者在產後造成子宮感染,現在正在感染中,才需要積極接受抗生素治療,何況若已施打五天青霉素,仍然驗出有乙型(B) 鏈球菌,表示有抗藥性,可依細菌培養時的藥物敏感試驗結果,選擇另外較合適的抗生素即可,不過必須確定您的朋友有正在受乙型(B) 鏈球菌感染旳證據,才需積極治療。

因為細菌培養發現有乙型(B) 鏈球菌,大部分孕婦不會感到不適,但新生兒若受到感染,可能導致肺炎、腦膜炎、敗血症等併發症,對新生兒健康是相當大的威脅,所以目前只建議於懷孕35 37 週期間進行乙型鏈球菌的培養篩檢。若經篩檢為乙型鏈球菌陽性的孕產婦也不需要緊張,但為了防止新生兒的B型鏈球菌感染,醫師會於陣痛時給予抗生素治療,抗生素幫助殺死危害新生兒的乙型鏈球菌,惟抗生素不能在陣痛之前給予,因為細菌很快又長出來。(https://bit.ly/39gfjxH

鴨嘴大夫 2020/7/20

top.gif (5224 bytes)回首頁

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

偏頭痛增加了心肌梗塞、中風的風險(急診醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

偏頭痛與多種心血管疾病的風險增加有關,十九年的隨訪期間,偏頭痛隊列中的心血管事件顯著更為常見。心肌梗塞:2517,缺血性中風:4525,出血性中風:116,靜脈血栓栓塞症:2718,心房顫動或撲動:4734

結論是偏頭痛應被認為是男性和女性大多數心血管疾病的一個強大而持久的風險因素。

英國醫學期刊British Medical JournalBMJ)的一項研究發現,偏頭痛與多種心血管疾病的風險增加有關。

使用丹麥健康和人口登記簿Danish health and population registrie,研究人員將51萬名偏頭痛診斷患者,與51萬名無偏頭痛患者(中位年齡35歲)進行匹配。 在十九年的隨訪期間,偏頭痛隊列中的心血管事件顯著更為常見。以下是偏頭痛患者與對照患者每1000名人口的發病率:

l   心肌梗塞:2517

l   缺血性中風:4525

l   出血性中風:116

l   靜脈血栓栓塞症:2718

l   心房顫動Atrial fibrillation或撲動flutter:4734

偏頭痛有先兆aura.的比沒有先兆的闗聯更強。

研究人員寫道:「偏頭痛應被認為是男性和女性大多數心血管疾病的一個強大而持久的風險因素potent and persistent risk factor。」

鏈接:
英國醫學期刊論文The BMJ article(免費)
英國醫學期刊社論The BMJ editorial(需要訂閱)
背景:醫生首次觀察Physician's First Watch偏頭痛和中風(免費)

[摘譯自Amy Orciari Herman,Migraine Tied to Increased Risks for Myocardial Infarction, Stroke, Medical News , PHYSICIAN'S FIRST WATCH ,February 1, 2018, https://www.jwatch.org/fw113795/2018/02/01/migraine-tied-increased-risks-myocardial-infarction?query=pfwRSTOC&jwd=000020104293&jspc=OBGAdvertisement]

top.gif (5224 bytes)回首頁

四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

本院不賣事前避孕藥

有病人打電話來問鴨嘴大夫診所有沒有事前避孕藥?其實事前避孕藥就是口服避孕藥,但醫學上沒有人稱為事前避孕藥。

目前口服避孕藥已經進步到第四代了,副作用減少很多,但仍有許多使用禁忌,鴨嘴大夫實在並不贊成婦女使用用口服避孕藥來避孕,因為抑制卵巢排卵的效果太好了,副作用一大堆,尤其35歲以上抽煙婦女少吃為妙,因為併發症太大,所以診所小姐就直接回覆電話諮詢說:「抱歉,本院不賣事前避孕藥!」

藥師照單全收,逕行調劑處方藥

鸭嘴大夫只好煩請病人去找別家診所醫師開藥給藥,本院一向不推薦病人使用口服避孕藥來避孕。蓋雖然第三代之後,如第四代悅己之類的口服避孕藥中的雌激素的劑量已大幅減少盡量最低的劑量以減少副作用,但因為鸭嘴大夫不贊成病人吃避孕藥,所以都沒有推薦病人使用。加上以前鸭嘴大夫也曾經進了一大堆避孕藥,最好笑的是通常醫師處方第一包口服避孕藥給病人服用後,從此病人一定自己去藥局買藥,精明能幹精打細算,台灣同胞什麼都吃絕不吃虧,沒有人會笨到每個月去找醫師買藥,雖可以諮詢一大堆問題,但要病人多付100塊掛號費,寧死不屈直接去藥局買藥就好了,最後鸭嘴大夫診所也因為避孕藥滯銷過期,而全部丟棄。

然畢竟口服避孕藥是處方藥,藥師從來沒有看過醫師開的處方箋,但只要看過病人用過的空盒子就直接調劑,從此病人就天長地久一直吃下去了,如果發生副作用,反正是醫師推薦病人使用的,不干藥師的事。其實藥師只具調劑權,處方藥必須要有醫師處方箋才能調劑,藥師逕行給處方藥,又沒有善盡用藥說明義務,萬一出了副作用併發症死亡,藥師可能逃不了密醫罪刑,甚至要負業務過失致死的刑事責任。

避孕效果太好了,反而怕會過度抑制排卵

站在鸭嘴大夫的立場是服用口服避孕藥,造成子宮內膜萎縮的乾經,發胖,長痘痘事小,尤甚第四代口服避孕藥不但不會發胖,甚至可以治療青春痘,即使其中的把雌激素含量減低到最低,甚至到偶爾會發生突破性出血breakthrough bleeding的程度了,但是口服避孕藥的副作用仍然很大。

就是由於口服避孕藥抑制卵巢排卵的作用太好了,雖然這就是避孕效果的機制,結果往往因為過度抑制排卵,停吃藥時會發生不排卵亂經或不孕,甚至產生繼發性無月經症(約1%-2%的女性發生閉經,常發生於月經不規律的女性),所以一般都建議病人使用口服避孕藥六個月要停一個月看卵巢功能有否過度抑制,來決定是否可以繼續服用下去,這點藥師就不會告訴病人,因為他們不是醫師,沒有臨床經驗。

口服避孕藥副作用一籮筐

口服避孕藥的副作用主要有以下幾方面:

1.      類早孕反應:有些婦女在開始服藥可出現類似早孕的反應和不規則的陰道出血,有的還可出現噁心、嘔吐、頭昏、乏力、乳房發脹等反應。個別反應嚴重的,可將服藥時間改為睡覺前,或適當服點維生素B6,這些反應就會消失,若無法適應也只好放棄口服避孕藥了。

2.      不規則陰道流血:服藥期間出現的不規則陰道流血稱為突破性出血,多數發生在漏服避孕藥後,少數女性在服藥初期,沒有漏服的情況下也可能發生。輕者也無需處理,隨著服藥時間的延長可逐漸減少至停止。

3.      體重變化:雌激素引起的鈉水瀦留是口服避孕藥導致體重增加的原因之一,早期研製的避孕藥由於雄激素活性強,可能導致食慾亢進,引起體重增加。

4.      閉經:約1%-2%的女性發生閉經,常發生於月經不規律的女性。需排除避孕失敗導致的妊娠,排除妊娠後,停藥7天後可繼續服藥,連續停經3個月,需停藥觀察。

5.      情緒變化:部分女性在服藥期間可能出現抑鬱或情緒的變化。

6.      視覺變化:避孕藥引起的鈉水瀦留可能會導致角膜腫脹或形狀改變,導致視覺改變或佩戴隱形眼鏡不適,可考慮眼科就診。

7.      其他:可能出現頭痛,乳房脹痛等,部分女性可能在繼續服藥過程中症狀會逐漸消失,但如果出現劇烈頭痛或者出現乳房腫塊或持續性疼痛,則需立即就診。(https://bit.ly/3eOdycv

避孕藥與中風風險

副作用中最怕的就是發生血栓靜脈炎,小腿腫脹疼痛,或肺栓塞,中風眼瞎植物人,病心及藥師都不知道這是口服避孕藥的副作用,一直到出人命了也已來不及了。所以服用口服避孕藥,若出現以下情況者,需立即就診:腹痛/胃痛;胸痛且呼吸短促;嚴重頭痛;眼睛問題,如視物模糊或視力喪失;下肢疼痛腫脹。

依黃體素研發的年代先後,口服避孕藥可分成第一代到第四代不等。第一代避孕藥通常指早年研發,其雌激素EE的含量50 ug或以上,而第二代避孕藥指的是雌激素在50 ug以下,黃體素部份可以是CPALevonorgestrelNorethisteronelynestrenolnorgestimate。 最近幾年流行的第三代黃體素,如gestodenedesogestrel加上20-30 ug的雌激素,則在1995年曾經發生過口服避孕藥片恐慌pill scare,所以目前仍有些醫師還存有一些疑慮。至於第四代避孕藥推出6年以來,因為DRSP不會變胖以及也含有輕微抗雄性素的功能,十分受到年輕女性的歡迎。(https://bit.ly/3jqEum0)

婦女使用任何類型的避孕藥與非使用者者有兩倍中風的風險。每年每一萬名中有六名, 非使用者每年每一萬名中有三名。一.使用第一代避孕藥的1.7倍。二.第二代避孕藥2.4倍的風險。三.第三代口服避孕藥2.2倍。
[Laurie Barclay, MD,New Birth Control Pills, Same Old Stroke Risk, WebMDHealth News, Feb. 7, 2002,https://wb.md/2WIE14R]

口服避孕藥的禁忌症

使用口服避孕藥的禁忌症包括患有急慢性肝炎、腎炎、結核病、心臟病、高血壓、膽結石、糖尿病、甲狀腺機能亢進、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等禁用。對於哺乳期的婦女也不能用,因為避孕藥可進入乳汁被孩子食入,影響嬰兒的生長發育。對於35歲以上的婦女不用避孕藥,因為這段時間應用常可導致高血脂症、動脈硬化、冠心病,尤其是中年肥胖的婦女,使用避孕藥後常可誘發膽結石。35歲以上的婦女又有抽煙者發生血栓靜脈炎或肺栓塞的機率大增,更是使用口服避孕藥的絕對禁忌。對於女運動員在訓練期或比賽時,不要使用,因為它可使肌肉的力量和耐力降低,而影響運動成績。

其他如服用避孕藥禁忌:由於避孕藥對機體脂代謝、糖代謝的影響,以及可使凝血因子升高,故以下人群不建議口服避孕藥:有嚴重心血管疾病、血栓性疾病;急慢性肝炎或腎炎;惡性腫瘤或癌前病變;內分泌疾病:如糖尿病、甲狀腺功能亢進;年齡>35歲且有吸菸史;精神病患者;有嚴重偏頭痛,且反覆發作的。(https://bit.ly/3eOdycv

藥師逕行調劑處方箋,藥師憨膽不在怕

即使病人拿著口服避孕藥空盒子去藥局要直接購買口服避孕藥,藥師也沒有時間跟病人做那麼多的衛教,也不知道要告知病人吃到35歲以上就不適合繼續吃下去,尤其抽煙的女性越來越多,造成下肢小腿静脈血栓的機會越來越大,危機重重。

藥師也不會提醒病人六個月要停用口服避孕藥一次,觀察看看卵巢有沒有過度抑制?鴨嘴大夫就碰到一個40多歲的婦人,居然連續吃了二十多年的口服避孕藥,即使月經量愈來愈少,都沒有藥師提醒病人要讓卵巢喘息一下,結果停吃口服避孕藥後月經也不來子,結果提早更年期了。所以雖然是處方藥,即使藥師沒有處方箋逕行調劑,有時病人也要算在幫她開第一包藥的醫師頭上。所以鴨嘴大夫還是不處方口服避孕藥也罷。

報載口服避孕藥或避孕貼片發生血栓靜脈炎的風險。2011/11/21衛生署食品藥物管理局日前發布警訊,含新型黃體素成分drospirenone的避孕藥,引起血栓的風險可能是舊型避孕藥的2~3倍。目前衛生署核准含有drospirenone成份之藥品有3種,悅己膜衣錠(Yasmin)、悅姿錠(YAZ)都是口服避孕藥,安吉麗(Angeliq) 則用於治療停經一年以上婦女之更年期症候群。

血栓是指靜脈內的血液凝結成血塊,阻塞了正常血液流通,常見於下肢靜脈;若血塊從血管壁脫落,進入血液循環流回心臟,並且從心臟進入肺動脈時,就會形成肺動脈栓塞,影響氣體交換,嚴重時可能致命。雖然這些事件都極少發生,但對於抽菸、有血栓家族病史、肥胖( BMI超過 30)、脂蛋白血障礙、高血壓、偏頭痛、心臟病、長期不能活動等情況的用藥者,服用避孕藥的風險就會提高

因此,醫師處方該類藥品時應提高警覺,審慎評估用藥之臨床效益及風險,並與患者討論可能出現的不良反應與症狀;患者服藥期間,也應注意其可能發生栓塞、血栓及其他血管疾病之不良反應。正在服用者,建議可以先與醫師討論,不建議任意停藥;如果出現血栓症狀,包括:持續的腿痛、胸痛、呼吸短促,就要立刻就醫。 (https://bit.ly/3fQ8C85

其實藥師只具調劑權,處方藥必須要有醫師處方箋才能調劑,藥師逕行給處方藥,又沒有善盡用藥說明義務,萬一出了副作用併發症死亡,藥師可能逃不了密醫及業務過失致死的刑事責任,責無旁貸。

top.gif (5224 bytes)回首頁

鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)


鴨嘴大夫部落格
 

 

[開台宗旨]
1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。
本站純為服務性質  本報資訊只供參考  本網純屬公益網站  本人有愛熱心回饋

鴨嘴大夫行醫記粉絲頁