本週主題:  保險業務員來亂的—為保護病人健康資訊而戰

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2020/08/05

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

養寵物,療癒或中風只是一線之隔

一.  餵養寵物可以降血壓!鴨嘴大夫每天一大早四點半醒來,第一件事就是在愛貓的前推後擁下,先弄三支魚醬條給牠們吃,吃完之後見牠們意猶未盡,就再開個水煮魚包給五隻貓當開胃菜,看牠們大塊朵頤之後,鴨嘴大夫再去打電腦寫文章。一直到6:30的時候到了,鴨嘴大夫先拿菠菜或空心菜給小花兔吃,然後清垃圾,添水及補充乾糧,接著用專屬的烏龜飼料,來餵食飢荒似的兩隻大烏龜及五隻小烏龜,然後再用魚飼料餵水族箱及小水池的大小金魚之後,最後再準備出去運動,帶Kitty去美術公園蹓狗,順便讓牠排便,陪阿公復健,忙得不亦樂乎。

二.  每天風雨有阻情況,鴨嘴大夫晨運時固定來回共走了六七千步的路,不管是人蹓狗或狗蹓人,加上有一半的路程,是要Kelly穩坐在推車上好整以暇,由鴨嘴大夫人力車夫來推動,有如在作重力運動,所以對鴨嘴大夫一介老夫來說晨運是一種考驗,一種折磨,也是一種鍛鍊(合理的是訓練,不合理的是磨練!)。運動回來之後,就準備烤牛排,羊排或雞排給Kitty吃,鴨嘴大夫為了減肥,只能揀食吃一點肉屑殘骨。然後接著再開三個魚罐頭及倒滿一份乾糧,給五隻小貓輪番上陣拼命吃。

三.  鴨嘴大夫坐在一旁的小竹椅上,陪看著貓狗都吃的津津有味,鴨嘴大夫也怡然自得。待寵物們都酒酣肉飽之後,鴨嘴大夫才準備去上班看門診,此時覺得血壓下降通體舒暢,加上現在因為自費門診病人不多,都是多年老病患,也沒有什麼工作壓力,鴨嘴大夫發現常規測量血壓時,有時甚至有點偏低,所以高血壓科的方醫師建議可以自行斟酌減少一點降血壓的藥,由此可以證明養寵物真的是可以降血壓。

四.  不過例外的就是,有時碰到貓狗拉肚子或吐了滿地很臭很臭,因為本宅奉行「男主外女主內」,拉吐在房子內,就輪到內子要負責擦拭,老婆難免破口大罵,結果血壓不降反增,不但沒有療癒,反而有中風之虞,事情就大條了。鴨嘴大夫的另類思考是,為什麼貓狗會拉肚子或嘔吐?是不是吃到不新鮮的東西了?或到底哪一隻貓或哪一隻狗腸胃炎了?要不要給牠吃藥,甚至要不要找獸醫生給牠打點滴?還是只因為吃太飽了?養寵物是要來舒壓的,憂貓憂狗多一點愛心,何必生氣到把自己弄到中風半身不遂,未得其利先得其害,那就太不值得了。

五.  何況對貓狗的愛心一定會有回報的,尤其是小狗特別會塞奶,你對牠好動之以情,牠也一定會傾銷回報。鴨嘴大夫的臘腸狗孫凱蒂就是這麼貼心,只要聽到鴨嘴大夫咳嗽或打一聲噴嚏,老遠都會趕快跑過來,跳上來關心一下阿公怎麼了;若躺在阿公旁邊睡覺,更會主動吻頸,把頸子靠在鴨嘴大夫的頸部偎依廝磨,實太熱情了。小狗沒有手可以撫慰,牠的舌頭就是牠的手,牠的肢體語言就是牠的關心,所以一熱情掦溢起來,把鴨嘴大夫整個臉都舔遍變了還不想罷休,可真令人受不了,甚至想要舌吻阿公的嘴巴,實在盛情難卻但敬謝不免,還被鴨嘴大夫教訓了幾次後才不敢越雷池一步,可見寵物的回報有多熱情,鴨嘴大夫都受不了了,血壓不降也難。

六.  不過話又講回來,看到被這幾隻愛貓打架弄破了許多古董雕塑,缺手缺腳損失慘重,令人痛心疾首,心事誰人知?在吧台一尊十年前從北京拿回來的琉璃黃金紅龍,就被摔到粉身碎骨,令人髮指,連全套數十萬訂作的真皮沙發也被牠們練爪功弄得不成椅形,慘不忍睹。每天看到這些貓在打架造成的損失,以及每個月要花好幾萬的罐頭費用,再看到這些嘔吐小便到處飄香,只有要看得開,學鴨嘴大夫一樣大而化之,眼不見為淨就好了,否則本來是要用來舒壓的寵物,最後弄到自己不中風也難,可就真的是弄巧成拙了。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

 

如有任何問題,歡迎至 "請問鴨嘴大夫"提問!!

 

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

鐳射治療陰道萎縮:在科學之前行銷(風險管理)(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

陰道萎縮也稱為「更年期泌尿生殖系統症候群」會損害更年期婦女的生活品質。潤滑劑和保濕劑代表一線治療方法,若陰道乾燥,性交疼痛)持續存在時,可以使用的處方陰道雌激素,陰道脫氫表雄酮DHEA和口服歐司哌米芬。

二氧化碳鐳射用於治療更年期泌尿生殖系統症候群,對某些女性可能會有幫助。但美國食品藥品監督管理局聲明有14名婦女據報導受到陰道鐳射治療的傷害,包括性交時的陰道灼傷,疤痕和疼痛。

鑑於陰道鐳射治療有可能造成傷害,我們應暫緩執行該手術,或轉診患者,除非有更可靠的臨床試驗信息來評估長期安全性和有效性,否則不贊成陰道鐳射療法,直到獲得安慰劑對照試驗sham-controlled trials的數據為止。

你好。我是安德魯·考尼茲(Andrew Kaunitz),Jacksonville.佛羅里達大學醫學院婦產科教授兼副主席。

陰道萎縮,也稱為「更年期泌尿生殖系統症候群」genitourinary syndrome of menopauseGSM),是一種高度流行的疾病,會損害更年期婦女的生活品質。 除非經過治療,否則更年期泌尿生殖系統症候群是漸進式的。

成藥Over-the-counter潤滑劑和保濕劑moisturizers代表了與更年期泌尿生殖系統症候群GSM相關的陰道乾燥和性行為不適的合適的一線治療方法first-line approaches。 通過性交或使用擴張器定期穿透penetration陰道,也可以由增加陰道彈性來減輕性行為不適。

當更年期泌尿生殖系統症候群症狀(例如,陰道乾燥,性交疼痛)持續存在時,可以使用美國食品藥品監督管理局US Food and Drug Administration (FDA)批准的安全有效的處方治療方法--陰道雌激素,陰道脫氫表雄酮DHEA和口服歐司哌米芬ospemifene。然而,鑑於更年期荷爾蒙療法的困惑和恐懼,更年期泌尿生殖系統症候群的處方治療未得到充分利用。

二氧化碳鐳射器CO2 laser正在銷售給女性,用於治療更年期泌尿生殖系統症候群。儘管小型,無對照的研究表明,陰道鐳射對某些女性可能會有幫助,但尚無大型的安慰劑對照試驗sham-controlled trial數據。

美國食品藥品監督管理局在20187月下旬發表聲明說,有14名婦女據報導受到陰道鐳射治療的傷害,這些不良反應包括性交時的陰道灼傷,疤痕和疼痛。

我們的停經患者應根據充分的證據,做出有關更年期泌尿生殖系統症候群治療的決定。與美國食品藥品監督管理局一起,美國婦產科學院e American College of Obstetricians and Gynecologists和北美更年期學會North American Menopause Society兩者都認為,應建議採用循證療法evidence-based therapies來治療更年期泌尿生殖系統症候群,除非有更可靠的臨床試驗信息來評估長期安全性和有效性,否則不贊成陰道鐳射療法。

鑑於陰道鐳射治療有可能造成傷害,我們應暫緩執行該手術,或轉診患者,直到獲得安慰劑對照試驗sham-controlled trials的數據為止。

感謝您的寶貴時間。 我是Andrew Kaunitz
Medscape Ob / Gyn©2018 WebMD
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上面表達的任何觀點都是作者自己的觀點,不一定反映WebMDMedscape的觀點。

[摘譯自Andrew M. Kaunitz,Laser Treatment of Vaginal Atrophy: Marketing Before Science, August 16, 2018, Kaunitz on Women's Health, Medscape Ob/Gyn, News & Perspective Drugs & Diseases CME & Education Academy Consult Video Perspective, https://www.medscape.com/viewarticle/900378.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

保險業務員來亂的—為保護病人健康資訊而戰

有的人只容許她凶別人,不准別人凶她,自己沒有禮貌又愛先發制人說別人對她沒禮貌,自己撒野咆哮別人又說別人在咆哮她?自己先出手打人,又說別人先打她,藉酒裝瘋發飆失控,莫非是經前不悅症?更年期症候群?還是重症躁鬱症?或是忘了吃藥的思慮失調症?

非親非故,自稱是病人授權來開診斷書

作為婦女同胞的醫師,鴨嘴大夫不但對失控的婦女司空見慣,而且對經常在電視上失控盧不清的婦女同胞深具同情,鴨嘴大夫絕對不會擺出教授醬缸嘴臉,,更不會以老賣老,反倒是來者凶神惡霸,得理不饒人,雖千萬人吾往矣,反令溫文儒雅的鴨嘴大夫,差點無法招架。

話說20191129日,鴨嘴大夫在看門診的時候,有一個婦人,說要替她的朋友調閱病歷,並要求開診斷書。如果是保險公司來調閱病歷,查詢被保險人出險時,有否帶病入保事宜,鴨嘴大夫也樂於配合保險公司的核保人員,免得險詐騙,並沒有什麼問題。好歹鴨嘴大夫也算是保險法的老師,也深知帶病入保危害其他被保險人因而必須連帶增多保費的弊端。

問題是來者一直強調她是病人的朋友,但鴨嘴大夫這初診病人只因經痛看過一次診,別的醫院直接說她是子宮內膜異位症,鴨嘴大夫雖亦無法排除這種可能性,但要確診子宮內膜異位症一定要靠腹腔鏡檢查,而且病人年紀輕才廿好幾,又沒有性交疼痛或不孕症的問題(因為未婚,尚未有過性行為),所以鴨嘴大夫認為無法就因為有經痛就臆斷病人有子宮內膜異位症。

保險法第64條據實說明義務

蓋保險法第64條第1項規定:「訂立契約時,要保人對於保險人之書面詢問,應據實說明。」第64條第2項規定:「要保人有為隱匿或遺漏不為說明,或為不實之說明,足以變更或減少保險人對於危險之估計者,保險人得解除契約;其危險發生後亦同。但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時,不在此限。」。而醫師公會與壽險公會的協議是限於出險時,保險公司理賠人員要審核理賠時,必須要先確定被保險人有否事先告知病症,以避免帶病入保?即要確定被保險人有否遵循保險法第64條據實說明義務問題,故商請開業醫師予以保險公司理賠人員方便,儘量配合查詢云云。

鴨嘴大夫只是一直很納悶,投保的時候要保人對於保險人之書面詢問,必據實說明,否則若足以變更或減少保險人對於危險之估計者,保險人得解除契約,所以投保時,被保險人本人已簽署一張同意保險公司赴醫療院所查詢就診資料的同意書,所以若保險公司說明來意,一般開業醫師都會配合調閱病歷,假如病人投保後三個月因子宮內膜異位瘤(卵巢的巧克力囊腫)開刀,一查病歷三個月門診就無法排除R/O(Rule Out) 子宮內膜異位症,可以證明病人是知道卵巢長血瘤才帶病入保,當然不予以理賠。

可是這次出面的是保險業務員,也就是說她們未必是有唸過保險學或保險法的專門人員,這些保險業務人員目的只是為了賺佣金(六七成保費)招攬保險業務而已,最擅長鼓其三吋不爛之舌,要客戶投保健康保險,所以她才必須確定病人沒有子宮內膜異位症,才敢招攬,否則保險公司以不要核保,寧願放棄這樣囉唆的被保險人,以免後患無窮。

保護病人隱私,不得無故洩漏病人病情或健康資訊

但這位病人初診的時候只是主訴經痛,又沒有過性生活,也沒有性交疼痛或不孕症的問題,所以根本還沒有需要立即作腹腔鏡檢查診斷的急迫性,所以鴨嘴大夫當然無法確診,最多也只能臆斷是:「經痛,()排除(R/O疑似)子宮內膜異位症」,意思就是說,臨床上實在看不出她有子宮內膜異位症,不過也許她一結婚就懷孕了,就是有子宮內膜異位症也會因懷孕十個月而不藥而癒了,或也有可能久婚不育,五年十年過後,沒有子宮內膜異位症的婦女也會長出子宮內膜異位症的病灶,與許多有生育過的婦女沒有兩樣。

所以這位業務員不但不是保險公司的理賠人員,根本可不必理她,結果盧了半天,居然是要求鴨嘴大夫開一張證明病人沒有子宮內膜異位症的醫師診斷書給她,讓病人得以投保,由此也足以證明這位保險業務員實在太不專業了,不但是醫療門外漢,簡直是膽大包天。試想一張醫師診斷書不過收費二百元,病人並沒有給這位保險業務員任何同意書的書面文件,只給了她身分證來掛號而已,而依醫療法第72條規定:「醫療機構及其人員因業務而知悉或持有病人病情或健康資訊,不得無故洩漏。」醫師有義務保護病人的隱私權,就是保險公司理賠人員要求諮詢病情,都一定要先查閱病人寫過簽章的委託同意書,醫師才能調出病歷回答諮詢,根本不可能任保險公司理賠員翻閱或影印照相病歷。

何況這位女業務員又不是病人的配偶或直系血親,非親非故,病人又非意識不明,無法表示意見之下,實在無法為一陌生人調出病人的病歷給不相干的第三者看。最後在打電話與本人確認有交身分證給別人來替她寫診斷書,並且要求該該業務員出示身分證影印留底之後,鴨嘴大夫才答應開一張病名為「經痛,()排除(R/O疑似)子宮內膜異位症」,給病人,把該名保險業務員氣得七竅生煙,就差沒有罵出三字經而已。

醫師不必服務保險業務員

依醫療法第72條規定,醫師本來就不得無故洩漏病人病情,否則依醫療法第 103 條,違反72條規定可處新臺幣五萬元以上二十五萬元以下罰鍰;何況醫師只有義務協助保險公司理賠人員釐清被保險人有否隱匿或遺漏不為說明,或為不實之說明,以至於帶病入保,醫師如何能夠開具證明病人沒有什麼病的診斷書?何況醫師服務的對象是病人,只因為病人年紀輕輕,聽到醫學中心醫師說她疑似有子宮內膜異位症,當然憂心忡忡,所以鴨嘴大夫才會安慰病人,再三強調依病人的年齡及症狀,告訴她子宮內膜異位症is not likely不可能。

結果病人可能捉到鴨嘴大夫這一句安慰她的話,告訴保險業務員,所以保險業務員才突發奇想,要鴨嘴大夫開具診斷書證明病人沒有子宮內膜異位症,問題是鴨嘴大夫沒有做進一步作腹腔鏡檢查,當然無法確診,何況醫師診斷書上只有寫出病人的病名,那裡有寫病人沒有什麼病的診斷書?鴨嘴大夫當然也是扺死不從,不在話下。

重點是除非病人接受門診腹腔鏡手術檢查之後,才能確診有或沒有子宮內膜異位症,若確診有子宮內膜異位症,病人一樣無法投保健康險,不也是白挨了一刀嗎?

蝦米都唔驚,保險法博士也不看在眼裡

但是這位奇女子照常大吵大鬧,打死不退死賴不走,即使鴨嘴大夫亮出政大保險法博士的底牌,甚至自稱曾在保發中心,核保學會也開過幾堂保代,保經及業務員的課程,也在金管會金融消費評議中心擔任過委員,好歹也是部定保險法助理教授,但對這見過大風大浪大言不慚的保險業務員,根本不把鴨嘴大夫放在眼裡,照盧不誤。

所以站在保護病人的立場,鴨嘴大夫就非常不客氣回絕,當然不願意替她開病人的診斷書給她,何況這保險業務員講話的口氣又很不好,充其量也不過只是病人姐姐的朋友而已,連保險法教授級的鴨嘴大夫要跟她解釋保險法規,她也大辣辣嗆說先讓她把話說完再說好不好?結果輪到鴨嘴大夫解釋了半天,她連聽都不想聽,甚至還很不客氣的叫鴨嘴大夫跟護士閉嘴,讓她把話講完, 對年高德劭的鴨嘴大夫講話如此高調,還真千載難逢,更想不到的是鴨嘴大夫亮出保險法博士跟保險法教授的名號,她不但說一句應一句,還反譏說不要拿大帽子來壓她,她暇米都唔驚!

不過是在招攬保險生意而已

本來不是病人,又沒有掛號,是不可能進來與醫師對談的,鴨嘴大夫好意讓保險業務員進來問診室,還是尊重她至少是保險界的同行。結果她一點也不客氣,鴨嘴大夫見她還這麼囂張,吵不過她,最後只好請她離開診間,不再跟她溝通了。反正她一心一意不過是在招攬保險生意而已。凶神惡霸還強辭奪理,鴨嘴大夫還是堅持立場,不值得與狼共舞,才可能如其所願開證明沒有子宮內膜異位症的診斷書給病人,讓她這位業務員得以據此而談成一筆健康醫療險的保單,而由醫師來承擔偽照文書的風險。

回到原點,反正有的女人就是這樣,只容許她凶別人不准別人凶她,自己沒有禮貌說別人對她沒禮貌,自己撒野咆哮,又說別人吼她?自己先出手打人,又說別人先打她,藉酒裝瘋發飆車失控,莫非是經前不悅症?更年期症候群?還是重症躁鬱症?或是思慮失調症,忘了吃藥?總之,不管怎麼盧,雖不可能讓她鬼計得逞,但只要是婦女同胞,鴨嘴大夫最終還是都會很同情她的。

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