本週主題:  什麼是排卵出血?什麼是著床出血?什麼又是亂經?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2020/08/18

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

貓大麻,貓薄荷,貓穗草,貓草--欣快感,幸福感,飄飄然,陶醉

一.  貓大麻是大兒子去年回國省親時,自美囼帶回來的給美國短毛貓奶油吃的,開始時真令鴨嘴大夫無法置信,不只是奶油,其他四隻大小貓自哈利,起司,尼克,布丁,不但馬上聞香而來,紛至沓來一擁而上,各據山頭醜態百出。有的臉龐靠上去磨擦,有的整個身體躺下來翻滾,有的趴在上面動也不動,下圖就是奶油起司父子吃了貓薄荷之後就懶洋洋好像吸食大麻一樣的付陶醉相,令人大開眼界,連鴨嘴大夫都不覺驚艷不已。


圖一:這是奶油起司父子好像吸食大麻一樣的陶醉相

二.  貓大麻,貓草,也叫貓薄荷(Nepeta spp.),貓穗草,Catnip/Catmint/Catnep,和人吃的薄荷不同,但貓草和薄荷一樣,會發散出濃郁的薄荷味,再加上十分吸引貓咪,而得名。貓咪被貓薄荷吸引,是因為貓薄荷中,含有一種成份,荊芥內酯(nepetalactone),這成份和貓發情時,產生的性費洛蒙味道相似。當貓咪聞到之後,會在地上打滾,表現得很開心,甚至會從鼻腔附近,發出嗡嗡嗡的聲音。看起來就像發情時的舉動。貓咪會無法自拔的翻身打滾,想把自己身上,也沾上那樣的味道。(https://bit.ly/2FAVHK3

    
圖二:樂透 beaphar健康神奇貓草   圖三:讓愛貓情緒平穩身心舒暢

三.  這種貓大麻來自冷冽的北美鱒魚湖畔,以清淨水質與新鮮空氣栽培而成的貓草。 不含基因改造品種,翠綠清香,提供愛貓最高級的天然香草。舒緩壓力,清潔胃部與腸道,避免毛球堆積,讓愛貓情緒平穩,身心舒暢。成分:北美洲栽培乾燥貓草切片 產地:美國 適用對象:適合所有成貓。每日一次,將貓草倒在手中,稍加搓揉後,灑在貓咪喜歡待的地方,您將發現貓草的神奇作用。強效貓草並可促進貓咪消化,並幫助貓咪排除體內的毛球(https://bit.ly/3g4umMN)

四.  想不到就一小攝貓草,三兩下就讓這些皮皮的貓咪,馬上蜂擁而上,立即麻西麻西,甚至嘻笑怒罵打起醉拳來,連鴨嘴大夫看了都忍俊不住,同樂起來。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 7/25流產後不到ㄧ個月在8/14來經期,這樣正常嗎?

1.您問我答集/Q: 7/25流產後不到ㄧ個月在8/14來經期,這樣正常嗎?

Q: 7/25流產後不到ㄧ個月在8/14來經期,這樣正常嗎?

請問大夫

我在7/25服用RU486後,7/277/31都有回診,都還有少許出血,醫在再開3天收縮藥8/48/11也都有回診,也沒在出血,確認已排乾淨。想請問醫生:查網路都說月經要ㄧ個月後才會來,那我不到ㄧ個月,在8/14來經期,這樣正常嗎?

A.鴨嘴大夫回答:

您在7/25服用RU486後,8/48/11都有回診確認已排乾淨。人工流產後月經要30-37天後才會來,您在8/14就又出血,顯然不是月經而是內分泌失調所引起的亂經,這樣不正常,需要請醫師幫您調經止血。

鴨嘴大夫 2020/8/17

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

手術程序旨在延遲更年期(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

十名英國婦女接受了首創手術包括切除婦女卵巢的一部分,然後進行低溫冷凍,當婦女接近停經年齡時,該組織將被解凍並重新植入,以恢復其年輕,天然的荷爾蒙,可將更年期骨質疏鬆症,心臟病的增加,明顯的潮熱,潛在的記憶障礙和其他等,可以通過此程序來延遲長達20年。

201986--十名英國婦女接受了首創手術first-of-a-kind surgery,可將更年期推遲長達20年。

該程序包括切除婦女卵巢的一部分,然後進行低溫冷凍。據哥倫比亞廣播公司新聞CBS報導,當婦女接近停經年齡時,該組織將被解凍並重新植入,以恢復其年輕,天然的荷爾蒙。

這些婦女年齡在22-36歲之間,由英國伯明翰ProFam的醫生進行了手術。

據哥倫比亞廣播公司新聞醫學撰稿人News medical contributor  David Agus醫師說,這是一個了不起的發展,但同時也引發了許多問題。

「一百年前,平均預期壽命average life expectancy50歲,」他對哥倫比亞廣播公司《今日早晨》CBS This Morning說。「因此,實際上我們,或者婦女正處於四十到五十年的更年期。因此,更年期,骨質疏鬆症,心臟病heart disease的增加,明顯的潮熱hot flashes,潛在的記憶障礙和其他等,可以通過此程序來延遲」。

但是,該程序將對婦女產生的影響,幾十年來不會為人所知。

「就我們所知,它可能改變癌症cancer的風險。」Agus說:「隨著年齡的增長,它可能會在以後改變認知功能。我們只是不知道答案。」

他指出,數十年來,患有癌症的婦女已經可以使用類似的程序,但是健康婦女healthy women卻沒有,哥倫比亞廣播公司新聞報導。

WebMD來自HealthDay的新聞

[摘譯自Surgical Procedure Aims to Delay Menopause, Aug. 6, 2019, WebMD News from HealthDay, Menopause , https://www.webmd.com/menopause/news/20190806/surgical-procedure-aims-to-delay-menopause.

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

什麼是排卵出血?什麼是著床出血?什麼又是亂經?

婦女對自己高深莫測的月經,一向敬而遠之,但總愛加諸一些神祕色彩,其實在鴨嘴大夫眼中,月經只有正常月經與不正常亂經兩種,單純的很。近日碰到最好笑的是病人說她月經一向正常,自從吃了中藥調理體質之後,不但經血多到有血塊,而且會有經痛。可是本來月經不就平安無事好好的,幹嘛花錢買罪受?還會造成貧血呢!可是病人照吃中藥不誤樂此不疲,鴨嘴大夫就只能無言以對。

月經不該來而的來的就是亂經

最近還有一位年輕病人,最後一次月經是710號,19天之後也就是729號又開始出血,而且量多。病人心想明天就會止血了吧就不理它,偏偏血愈流愈多,眼看又要到810號,也就是她月經該來的日子,她就認為是月經該來的時間到了,所以她又自認為是正常的月經來了,所以自我安慰現在出血也算是正常了。其實從729號月經不該來一直來就是亂經的開始,病人只要來看醫師調經,就可以馬上止血,然後讓月經正常在810日不就好了?問題是亂經出血,一天流個五十一百西西,病人一直等到89號才來看醫師,平白多流了至少五百西西的血,真是不貧血難。

尤其一些特考及格的中醫師總比正統中醫師會胡思亂想胡說八道,因為有的會告訴病人說,這是不正常的出血,要讓髒血流乾淨了,自然就好了?居然不怕失血過多引起的血量减少性休克;Hypovolemic shock會要人命呢?也有時候病人月經不來,這些福至心靈的中醫師就告訴病人說,是因為貧血的關係所以月經無血可來,因此要給病人活血補血,這真的是什麼跟什麼?不但沒有實證醫學的根據,連醫學常識都沒有,根本是想當然耳,最可怕的是病人卻相信崇拜到五體投地,害鴨嘴大夫都自嘆不如。

月經來的第十二三天,固定少量出血幾天

其實一言以蔽之,月經該來不來,或不該來一直來,就是亂經。有一位年輕病人說她月經一向很準,但自初經以來,月經來的第十二三天固定都會有少量出血幾天,少則一二天多則一個星期,量不多,她也不以為意,以為就是排卵出血。病人因為尚未有性經驗,子宮頸病變的機會不大,但反而因符合月經不該來一直來就是亂經的定義,鴨嘴大夫只能要求病人先測量基礎體溫來看病人排卵的狀況,至少可以排除排卵期出血的假相(那裡有人在月經來的第十二三天排卵?)

其實臨床上要診斷排卵期出血十分困難,首先要確定真正排卵的一剎那時間,後出血才算,而且排卵出血量應該很少,大都不超過一天,就自行止血。就好比有不少病人信誓旦旦說她每個月都有排卵痛,鴨嘴大夫告訴她說每個月兩邊卵巢輪流排卵,除非她是這個月右側下腹痛,下個月左下腹痛才有可能是排卵痛,坦白說鴨嘴大夫幾乎沒有確診過真正的排卵痛,要不是骨盆腔炎症,就是腸燥症,沒有經過婦產科醫師骨盆腔內診,那有那麼青青菜菜亂診斷一氣的?

什麼是排卵出血?子宮頸出血或亂經?

所謂排卵期出血的原因是由於成熟的卵泡破裂排卵後,雌激素濃度急驟明顯下降,不能維持子宮內膜生長,引起子宮內膜表層局部潰破、脫落,從而發生突破性少量出血,隨著卵巢黃體的形成,分泌出足量的雌、孕激素,使潰破的子宮內膜表層迅速修復而出血停止。排卵期出血也有可能是當排卵期,成熟的卵泡分泌較多的雌激素,導致子宮內膜充血引起紅細胞漏出;也可能於輸卵管撒狀部攝卵時,將含血的卵泡液經輸卵管逆動送至子宮腔,再由子宮頸經陰道流出。 (https://bit.ly/2Ye66BI)

    
圖一:卵巢成熟的濾泡排出卵子   圖二:排卵出血vs著床出血

其實問題就是儘管許多中西醫師寫了一大堆有關排卵期出血的診斷標準,其實大都是死無對證的醫學資料,或自己的臨床經驗想當然耳。重點是排卵期出血根本無傷大雅,診斷出來也不必治療,因為本就會自癒。但若是子宮頸有糜爛,長息肉或有癌症病變,除了先對症下藥止血外,日後子宮頸抹片檢查才是不可或缺的要檢查。若是亂經則要請婦產科醫師調經止血,總不能讓病人血流光了才止血吧?

什麼是著床出血?流產或亂經?

一般受精卵在輸卵管停留35天,受精第五天:受精卵發生著重要的變化,做著植入子宮的準備,受精卵在第6-7天到逹子宮,受精第六∼七天:受精卵粘附在你的子宮黏膜上準備著床,受精第八天植入過程開始。這個時候大多數母體沒有特別明顯的反應,約三分之一的懷孕女性在懷孕早期可能出現著床出血的跡象。受精卵沿著輸卵管進入子宮,並在那兒植入子宮內膜。著床時受精卵周圍形成的細胞組織,即滋胚層可能會破壞母親子宮裡的血管,造成子宮頸到陰道少量出血,會流出一些紅色或粉紅色的血跡,這就叫做著床出血。

著床出血是發生在受孕後6-7天左右,如果到距排卵日7-10天的話那就可以懷疑是著床了,可以去醫院進行檢查,如果距排卵日超出了12天,可能會是月經來潮。因為女性月經周期平均為28天,排卵發生在第14天左右。一般說來女性可以預期排卵後還有大約2周時間,但如果懷孕了,著床性出血可以在正常月經期一周前被看到。(https://bit.ly/3g8MKEq

   
圖三:受精第八天植入過程開始     圖四:受精卵粘附在子宮黏膜準備著床

其實問題如同排卵出血一樣,儘管許多中西醫師寫了一大堆有關著床出血的診斷標準,其實大都是死無對證的醫學資料,或自己的臨床經驗想當然耳。重點是著床出血根本無傷大雅,診斷出來也不必治療,因為本身就會自癒。但若是懷孕初期因黃體素分泌不足,造成出血等先兆性流產的跡象,除了臥床休息之外,用天然黃體素安胎治療也是不可或缺。若沒有懷孕只是亂經出血,則要請婦產科醫師調經止血,總不能任病人目亂經出血而空等著自癒而不理不睬吧。

結論:排卵出血及著床出血也算是小亂經

病人有不正常出血,懷疑是排卵出血時,婦產科醫師必須要先確診病人沒有子宮頸病變,子宮頸糜爛,子宮頸息肉,懷疑是著床出血時,婦產科醫師必須要先確診病人沒有初期懷孕的先兆性流產現象,才能說是內分失調引起的亂經。其實排卵出血及著床出血本身也是一種輕微的亂經,只是大都可以自癒而已。

問題是醫師確診是否有子宮頸病變,懷孕流產或亂經失血,遠比診斷似是而非的排卵出血及著床出血要重要多了。

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