本週主題:  貴婦門診祕笈不外洩---恕不釋出處方箋

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2020/08/25

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

fire.gif (10528 bytes)
(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

好鐵要打釘,好男要當兵--一日陸戰隊,終生陸戰隊

一.  1975年高醫官在馬偕醫院擔任實習醫生的時候,忙到昏天暗地,但是體重竟直線上升高逹89公斤。當時兵役法規定只要體重超過90公斤就可以免服兵役,基本上就是一些醫學生夢寐以求,值得恭禧的好事,可是高醫官一心一意就是想要當兵,即使當時適逢更改38年出生後的役男預官,開始要服役兩年(扣掉成功嶺二個月也要一年十個月),高醫官也一樣執迷不悟。

二.  其實事後回想,至今近50年了,當年年輕力壯時當兵兩年的回憶,足以回味一生,而且可以說很慶幸能有機會去體驗人生從來沒有體驗過的軍中生活,包括先去衛武營基本軍事訓練三個月,訓練成一個排長幹部,再去芝山岩衛生勤務訓練三個月,再分發部隊。之後到醫院連看門診割包皮,參加步兵團戰技競賽的隨團醫官,三不五時就被派去原住民部落作山地醫療,每年跟福利官上山下海,山海防巡迴醫療一個月,最後還被派去九曲堂越南難胞營當醫官三個月,每日看百名病號不嫌多。

三.  記得山地醫療時,有一次還帶著營部吃不完的瘟豬肉去與民眾分享;也曾和牙科的劉淑寶醫官在茂林,溯溪阿蘇瀑布到上游,居然在水源頭發現一整池的肥碩田雞,大夥兒捉得手忙腳亂給醫療團官兵加菜。不過高醫官對這種奇珍異獸,很少吃不該吃的東西絕對不敢吃,包括田雞兔子鴿子,所以也不知自己親手捉的田雞好不好吃。

四.  記得剛去衛武營當兵的時候,無法置信有模有樣堂堂一個實習醫生,到了部隊居然不被當人看,被教育班罵到狗血淋頭,被專修班排長吼到自尊心蕩然無存,高醫官臨睡時還不時安慰自己,這只是一場夢!一場夢!絕對不是真的,醒來就回到台北家裡了;半夜還都不時聽到有人在喊媽媽!媽媽!看有多苦。不到兩個星期的新兵訓練,因為體力消耗太大,肚子實在太餓,三餐都吃得飽飽的,高醫官居然一下子就瘦到65公斤,而且精力充沛,活蹦亂跳。

五.  高醫官接著被分發去士林芝山岩作專業衛勤訓練三個月。當時有很多的戰術教官,有一堂課是教我們醫官如何選擇設置急救站地點的課程。可是全班同睡覺的睡覺,講話的講話,還有的台大的高材生還可以一邊翻譯原文書一邊寫稿,只有呆呆的高醫官反正閑著也是閒著,多吸收一點戰地經驗豐富的老軍官的經驗談,又有何妨?所以全班只有高醫官一個人在聽課,而且興致沖沖,令人側目。相信如果真正打仗的時候,只有高醫官一個人知道如何設立一個最安全,不會被炮擊,有掩體掩護的急救站,不但可以保全傷兵生命,也可以保障醫官自身的安危,可惜事過境遷,至今近50年,還是英雄無用武之地。

六.  衛勤訓練結束後抽籤分軍種,高醫官與不少學員都抽到海軍,也不知是海軍陸戰隊,還是海軍艦艇?只有聽天由命,不過比起抽到空降部隊(傘兵),反共救國軍(水鬼隊)的學員,海軍已是上上籤了。抽到特種部隊的兄弟難免意志消沈,茶飯不思,衛勤大隊長都叮嚀同學要特別照顧他們嚴加看守,以免有人想不開自盡,甚至吩咐左右隣兵要替他整理內務,讓他免勤務放榮譽假,備加優待。其時大家都感到前途茫茫,未來生死未卜,連海軍陸戰隊都有可能要派駐烏邱或東沙群島,實在是有點令人不寒而慄。後來高醫官直到被軍車載到陸戰隊學校受訓二週後,分發至林園的陸戰隊二師衛生營醫院連才知道,從此要在此駐地醫院執行醫官勤務一年四個月,夙夜匪懈精忠報國。

七.  在陸戰隊二師部衛生營醫院連擔任一般外科醫官的高醫官,每天早上要基本訓練,丟手榴彈及跑十幾公里長跑後,才能吃早餐,接著挑水肥澆自己的菜圃,才輪值去看門診,或作門診小手術。每個禮拜一晚上衛生營還有一次夜行軍訓練,只要有一名醫官輪派代表參加即可,高醫官年輕氣盛,每次都自願參加,條件就是醫官們要買一瓶黑松沙士勞軍就好。後來連星期假日的急診,高醫官也自願留守營區,甚至每次連輔導長要求連上做壁報,高醫官也自告奮勇,甚至連營輔導長的連營壁報比賽也包辦了。

八.  為什麼高醫官會這麼熱心公益呢?其實司馬昭之心,醫官們都知道高醫官因為當時新婚不久,為了要趕快生一個孩子,就要每個月都要請產假,而陸戰隊是有名的不放長假的軍種。高醫官只有拼命的拍上司的馬屁,自動值班,主動畫壁報,等到壁報做完之後,先跟營輔導長連輔導長講好放假4天,由上而下把不爽的連長氣得恨之入骨,可是這樣奔波一年多,每次產假都沒生出個來小孩(剛開始營長還以為是難產),一直到快退伍前,越南難胞營結束後高醫官自動放假4天,才藍田種玉孵出一個高壁報出來,如今已在史坦福大學醫院擔任疼痛科主任了,一轉眼就這樣過了近50年了。

九.  在醫院連當醫官,即使沒有天天操練,高醫官體重一直維持在65公斤上下標準體重,要胖也難。一直到退伍前半年越南淪陷,高醫官被派去九曲堂越南難胞營看診,一夫當關。當時政府為了給這些越南僑胞跟越南人補充養份,每日伙食費為一般軍中的兩倍,所以每一餐都有兩隻雞,吃得難胞們哇哇叫苦不堪言,紛紛表逹希望能夠多吃到一點蔬菜。高醫官雖忙也補得七葷八素體重超過了70公斤才退伍,比起當兵的89公斤已經是不可日而語了,這也是高醫官當兵時的最大收獲了。

top.gif (5224 bytes)回首頁

.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問是否為早發性更年期?

1.您問我答集/Q: 請問是否為早發性更年期?

Q: 請問是否為早發性更年期?

鴨嘴大夫您好

我今年38歲,最近一次月經6/30號後,到現在都還沒來,擠壓胸部會有乳汁。之前有做腦部MRI檢查,腦下垂體有10.5公分小小的腫瘤,8/20抽血PRL16.2FSH14.0E2388.4。請問是否已接近更年期或是有其他原因?

感謝鴨嘴大夫抽空回答。

8/22

A:鴨嘴大夫回答:

您最近一次月經6/30號後,到現在8/22都還沒來。胸部會有乳溢現象,理論上會抑制排卵,但之前腦部MRI檢查發現腦下垂體有10.5公分小腫瘤,即為垂體腺瘤的微腺瘤,且8/20抽血PRL16.2正常,可見為一非功能性瘤,就微腺瘤而言,以目前回溯性之研究,長期追蹤此瘤長大之機會並不大。

至於您今年才38歲,6/30號仍有月經,未逹十二個月無月經,FSH14.0,未大於30,且E2388.4,未小於50,確定不是早發性更年期。可見您的月經近兩個月沒來,可能只是卵巢沒有排卵的關係,所以只要找婦產科醫師調經一下,月經即可恢復正常。

鴨嘴大夫 2020/8/24

top.gif (5224 bytes)回首頁

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

額外的鈣,維生素D有助於荷爾蒙替代療法的婦女嗎?(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

雖然美國預防服務工作隊最近研究了每日1000毫克鈣和400國際單位維生素D的影響,結論是,婦女不應該服用鈣和維生素D補充劑,因為現有證據不足以顯示出明顯的益處,且更高劑量的益處尚不清楚。雖然維生素D和鈣是否可以顯著降低婦女骨折風險的問題仍然需要進一步研究,問題尚未得到解決。

但《婦女健康研究》30,0005079歲之間的停經後婦女,發現荷爾蒙療法和補充劑這種組合將髖部骨折的風險降低了57%。總體而言,同時服用荷爾蒙和補充劑的人的髖部骨折率為每10,000名婦女每年11例;僅服用荷爾蒙的婦女的髖部骨折率為每10,000名婦女中有18名;而僅服用補充劑的婦女的髖部骨折率為每10,000名中婦女有25名;未接受任何治療的婦女每10,000名婦女中有22例髖部骨折。

若我們可以從飲食中攝取大量鈣,這可能是攝取鈣的最好方法,但是,會考慮服用荷爾蒙療法的婦女,可能也會想補充一些補充劑,如果可以服用沒有不良影響的補充劑,當然可以繼續服用。

結論是,研究表明對於那些正在接受荷爾蒙替代療法的婦女來說,鈣和維生素D補充劑對老年婦女還是有益的。

2013626日,星期三(健康日新聞)--儘管關於鈣calcium和維生素D補充劑vitamin D supplements是否對老年婦女有益的爭論一直很激烈,但新研究表明,對於那些正在接受荷爾蒙替代療法hormone replacement therapy.的人來說,答案可能是肯定的。

這項研究表明,與服用安慰劑placebo supplements的婦女相比,每天服用鈣和維生素D的荷爾蒙替代療法婦女的髖部骨折hip fractures發生率降低了40%。

研究作者,Davis加利福尼亞大學醫學教授John Robbins醫師說:「我們發現,接受荷爾蒙治療的婦女的髖部骨折較少,而接受荷爾蒙,鈣和維生素D補充劑的婦女的髖部骨折,甚至更少。」。

研究結果於2013626日在線發表在《更年期》Menopause雜誌上。

根據美國預防服務工作隊U.S. Preventive Services Task ForceUSPSTF)的調查,在50歲以上的婦女中,多達半數會患有骨質疏鬆症相關的骨折osteoporosis-related fracture,骨質疏鬆症是由於骨質和密度的喪失而引起的一種狀況,使骨骼脆弱,更容易骨折。 鈣是骨骼生長的重要成分,而維生素D可幫助人體吸收鈣。

尚不清楚的是,這些營養素nutrients的補充,在保持骨骼強壯方面,是否能像例如飲食等天然來源中吸收一樣有效?美國預防服務工作隊最近研究了每日1000毫克鈣和400國際單位維生素D的影響,在2月,他們得出結論是,婦女不應該服用鈣和維生素D補充劑,因為現有證據不足以顯示出明顯的益處,他們補充說,更高劑量的益處尚不清楚。

這項新研究包括了來自《婦女健康研究》Women's Health Study的數據,該研究涉及約30,0005079歲之間的停經後婦女。許多婦女正在接受荷爾蒙替代療法--單獨使用雌激素estrogen或合併使用雌激素和孕激素progesterone

剛超過16,000名婦女參加了研究中的鈣和維生素D部分,每天隨機選擇她們接受安慰劑,或1,000毫克鈣和400國際單位維生素D,平均隨訪時間約為七年。

荷爾蒙療法和補充劑一起是降低髖部骨折風險的最有效療法。研究人員發現,這種組合將髖部骨折的風險降低了57%。

總體而言,同時服用荷爾蒙和補充劑的人的髖部骨折率為每10,000名婦女每年11例;僅服用荷爾蒙的婦女的髖部骨折率為每10,000名婦女中有18名;而僅服用補充劑的婦女的髖部骨折率為每10,000名中婦女有25名;未接受任何治療的婦女每10,000名婦女中有22例髖部骨折。

研究人員無法弄清楚是維生素D或鈣本身具有任何益處,所有服用一種補充劑的婦女也服用了另一種。

Robbins說,儘管似乎鈣攝入量為1200毫克及以上(通過飲食和補充劑)的婦女可能會獲得更多的益處,但該研究也未能找到最佳的劑量來預防髖部骨折。研究人員發現,維生素D攝入量較高的婦女,髖部骨折發生率也有類似趨勢。

Robbins說:「適中地In moderation,我認為鈣或維生素D造成傷害的風險相對較小。」

他說:「如果婦女正在服用荷爾蒙和其他增強骨骼的藥物,則還應適度服用鈣和維生素D補充劑,或者從飲食中獲取它們。」

紐約州新海德公園New Hyde Park長島猶太醫學中心Long Island Jewish Medical Center婦產科門診主任Jill Rabin醫師同意,服用這些補充劑,如果沒有如便秘constipation副作用,似乎沒有明顯的缺點。

「我們可以從飲食中攝取大量鈣,這可能是攝取鈣的最好方法。」Rabin說:「但是,如果您可以服用沒有不良影響的補充劑,那麼您當然可以繼續,而會考慮服用荷爾蒙療法的婦女,可能也想補充一些補充劑。」

但是,她補充說,維生素D和鈣是否可以顯著降低婦女骨折風險的問題仍然需要進一步研究,她說:「問題尚未得到解決。」

至於荷爾蒙療法,這通常是針對更年期症狀symptoms of menopause處方的藥,醫生建議在短期內以最低劑量服用。根據美國預防服務工作隊USPSTF的研究,荷爾蒙療法的使用已與多種健康問題相關,包括罹患乳腺癌breast cancer,中風stroke和血液凝塊blood clots的風險。

WebMD來自HealthDay的新聞

[摘譯自Serena Gordon ,Women on HRT Helped by Extra Calcium, Vitamin D?, June 26, 2013, WebMD News from HealthDay ,WebMD Archive, https://www.webmd.com/menopause/news/20130626/women-on-hormone-therapy-may-benefit-from-extra-calcium-vitamin-d#2.]

top.gif (5224 bytes)回首頁

四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

貴婦門診祕笈不外洩---恕不釋出處方箋

初診病人說她家開藥局,她先生是藥師,說她有「經前症候群」,要求鴨嘴大夫給她張治療經前症候群的處方箋就好了,她們自己有藥。可是鴨嘴大夫問診了半天,病人並不像是典型的經前症候群,只好建議她先治療一次看有沒有效再說。其實骨子裡鴨嘴大夫有點不悅,萬一給了她們「經前症候群」的處方箋,以後她老公就會直接治療到藥局買藥的經前症候群的病人,鴨嘴大夫不就沒戲可唱了嗎?

病人要求醫師只給處方箋就好了

幾年前,也有一位藥師更過分,鴨嘴大夫內診確診是「急性骨盆腔炎症」之後,該女藥師也說她家裡開藥局有藥,要求鴨嘴大夫把處方簽給她就好了,連藥費都省了。當時鴨嘴大夫一時愣住了,只收她診療費300元,還送她一份急性骨盆腔炎症的標準處方箋。醫師無利可圖事小,最重要的是這個藥局以後如果碰到婦女下腹痛,就會懷疑骨盆腔炎症,馬上就有鴨嘴大夫的門診處方祕笈可以應用,實在太方便了,醫師損失慘重,蓋藥師只要投資300塊錢就會治療急性骨盆腔炎症,實在太合算了。

所以這次這位初診病人迫不及待要請鴨嘴大夫給她治療經前症候群的處方箋,這種醫療門診的用藥訣竅,依照婦人之仁的鴨嘴大夫以前的習慣是來者不拒,可是現在問題是這些臨床醫師的處方箋,要是任由藥師調劑,出了問題責任還都是要由醫師來負責,而重點是,病人是不是真的經前症候群,誰知道?病人都沒有經過鴨嘴大夫或任何婦產科醫師的問診及內診,根本就只是藥師自己的胡亂診斷,有可能根本診斷錯誤,怎麼能夠期待會治療成功?所以現在鴨嘴大夫學乖了,先要求病人先試吃看看有沒有效再說,所以並不交付處方箋給病人,心中期望這位病人以後不要再來看病兼討免費的門診祕笈的處方箋了,就是避免這些藥師日後還要去貽害無知的民眾,甚至打著鴨嘴大夫的門號去招搖撞騙,就糟糕了。

嘔心瀝血的臨床祕笈,不釋出處方箋

1977年長庚醫院方成立,鴨嘴大夫先跟恩師陳教授在他新設的診所,自願無薪做了半年廿四小時輪值的學徒,自洒掃應對,待人接物,管理護士作起,除了開刀助手,搬病人上樓,送急診樣樣來,半年幾乎把婦產科的手術全都開過一遍了,也偷學了陳教授不少的門診處方祕笈,壂下日後在在長庚當到主治醫師七年及三十八年成功的基礎。所以鴨嘴大夫感念至今,一直到陳大夫過世之前,每年過年都會去給他老人家拜年,三十年如一日。

後來長庚擔任住院醫師期間,台大李卓然,李鎡堯教授也都有來長庚看門診,鴨嘴大夫每每都在他們門診結束後,去偷翻病歷盡學所長,截長補短來加強自己門診祕笈的綜合性,而且又不時參考最新醫學文獻,與時併進添加新的祕笈處方,可以說鴨嘴大夫積45年臨床治療的經驗累積,吸收教授精華,加上綜合醫學文獻,加上自己所獨見而創獲出來的門診祕笈,絕非一成不變,可能早遭時代淘汰的祖傳祕方,所以鴨嘴大夫精益求精與時併進的門診精華,絕不輕易教人。

故要向藥師,護理師,特考中醫師聲明,本院不但不釋出處方箋,也沒有義務教藥師,護理師,特考中醫師如何治療急性骨盆腔炎,經前症候群,或如何延後月經,如何治療亂經,如何永保青春,如何凍齡不老如翁倩玉等等的訣竅,理直氣壯。所以下次要是任何病人白目,仍要向鴨嘴大夫索取處方祕笈時,鴨嘴大夫一定要板著臉,向這位病人重聲明:「對不起,鴨嘴大夫的貴婦門診的處方箋恕不釋出,鴨嘴老婆就是藥師,所以診所就可以自行調劑,何勞檡出處方箋?」就是怕這些半路出家的藥局藥師,依樣畫葫蘆當密醫,貽害無辜民眾。

自行束脩以上,吾未嘗無誨焉

當然身為賢拜,鴨嘴大夫固然可以無怨無悔教導後進醫師這些婦科祕笈,但至少尚要自備束脩以上,子曰:「自行束脩以上,吾未嘗無誨焉。」,連孔老夫子都公然宣稱,只要是自願拿著十條幹肉來見孔子的,孔子沒有不教的,鴨嘴大夫那有免費贈送,義務奉獻的道理?只有醫師可以執行醫療行為,才能受教,但鴨嘴大夫絕不可以教導藥師,護理師或特考中醫師去當密醫,就是最怕處方箋流落坊間,讓這些藥師等拿著雞毛當令箭,去權充密醫謀財害病,一但出事時又回馬一槍,說是鴨嘴大夫當年開的萬年處方箋,他只是依樣畫葫蘆,還要把密醫責任推得一乾二淨,其實可能密醫沒有繼續教育,不知舊版處方箋早已更新到第N版了,早已過時不用了。

1998年起鴨嘴大夫在政大唸法律及保險法九年在學期間,曾高薪聘請了兩位代診醫師,鴨嘴大夫當然是傾囊相授,教導了他們所有的門診祕笈,聽說他們後來出去開業都青出於藍。其中有一位在三重開業,轉眼間日進斗金成了暴發戶,惹了當地黑道份子眼紅,把該醫師擄人勒索,還好最後虛驚一場,就可知道他們診所的盛況如何。

也曾經有一位學弟的護士妹妹要來向鴨嘴大夫學開業步,鴨嘴大夫主要是要教她如何管理診所的一些購藥,排班行政工作,醫院管理相關法規等,後來發現這位護士居然急功近利,專門在抄鴨嘴大夫的處方祕笈而已,這樣就太辜負了鴨嘴大夫,其實「自行束脩以上,吾未嘗無誨焉」,有心要學,鴨嘴大夫不會完全藏私,也會透漏一點開業撇步,但至少要表現得尊師重道一點。像被黑道擄人勒索的這位暴發戶學生,就是從未向鴨嘴大夫用電話拜過一次年,否則鴨嘴大夫在中山區三四十年,什麼阿貓阿狗沒有碰過,若虛心請教鴨嘴大夫,也不會發生如此憾事的。

藥師逕行給處方藥,處六個月以上五年以下有期徒刑

藥師本身只有調劑權,根本沒有處方權,因為處方箋上的藥都是醫師的處方藥,如果藥師自行診斷、處方,逕行給處方藥,等同違反醫師法第 28 條:「未取得合法醫師資格,執行醫療業務者(65.04.06衛署醫字第107880號函:「醫療工作之診斷、處方、手術、病歷記載、施行麻醉等醫療行為,應由醫師親自執行。」),就要負起密醫的責任」,依醫師法第 28 條第1項本文密醫罪:「未取得合法醫師資格,執行醫療業務者,處六個月以上五年以下有期徒刑,得併科新臺幣三十萬元以上一百五十萬元以下罰金。」,刑度不可謂不重,而且還要負業務過失所有的損害賠償責任,跟鴨嘴大夫一次性的處方箋完全無涉。

尊師重道,祕笈不時再更新

可見鴨嘴大夫的獨門處方祕笈當然不能予取予求,任意拱手讓人,任藥師自行調劑,貽害民眾?就是教導後輩醫師,也要看有沒有尊師重道?有沒有自備束脩以上?否則如何能與時併進,不時繼續教育時時更新?

因顧慮到鴨嘴大夫退休之後沒有子女要接棒,所以鴨嘴大夫也考慮在退休之前開班授徒,開個「婦產科門診祕笈班」。雖然現在健保時代,醫師診療費不過300元,醫師只好以量制價,一診看個百多位病人才有錢賺,看病自然必須電腦化,比如說打出一個病名,後面就會出現應該給什麼藥物處方的制式電腦代碼,沒有什麼病人個人化的考量,也沒有醫師經驗能力的差異,健保又排斥打針,所以難怪碰到疑難雜症,健保診就大都束手無策。當然並不諱言,鴨嘴大夫門診祕笈當然自有一套個人化的考量,即使當年學徒代診半年盡學所能,問題是只是學到皮毛表面功夫,接著二十年鴨嘴大夫仍不斷再進步,再更新,他老兄老死不相往來,連通電話問候師父的電話都沒打過,經過多年歲月,不也早就落伍,跟不上時代了嗎?

top.gif (5224 bytes)回首頁

鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)


鴨嘴大夫部落格
 

 

[開台宗旨]
1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。
本站純為服務性質  本報資訊只供參考  本網純屬公益網站  本人有愛熱心回饋

鴨嘴大夫行醫記粉絲頁