本週主題:  診療室手記暫停一週

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2020/09/16

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

診療室手記暫停一週

一.  鴨嘴大夫因嚴重胃食道逆流併發症,住院榮總檢查治療中。

二.  診療室手記及高添富(Dr.Kao)臉書,暫停一週。

三.  一切都在鴨嘴大夫掌控中,無需關心,不必掛念。

四.  惟為維持醫師不會生病的健康形象,及個人隱私權,謝絕詢問相關病情。

五.  謝謝。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 這次突然血崩是什麼原因?

1.您問我答集/Q: 這次突然血崩是什麼原因?

Q: 這次突然血崩是什麼原因?

大夫你好,

本人45歲, 未婚,沒有性行為,一般月經期為23-25日,5年前開始定期檢查發現有4粒子宮肌瘤,最大粒有4-5公分。小的是1公分以下。自5月時, 月經完結後9-10天,開始有啡紅色分泌物, 間斷斷續續2天, 突然又回經2天, 深紅色。 之後停了出血。隔了21天才到下次月經期。去看了婦科醫生, 做了超聲波,也做了MRI, 子宮肌瘤沒有變大,但有一粒子宮頸息肉,0.39cm

一.    本星期一剛完結了月經後的12日, 突然血崩, 也排出大量血塊。婦科醫生當日開了Tranexamic acid 250mg x2 (4/), 服用至止血為止。norcolut 5mg  (3/) 連服21日。

二.    請問Norcolut 要食服用21日嗎? 有什麼作用?

三.    是否一直服用會導致基礎體溫一直偏高(我每天早上量體溫 36.8~37)

四.    這次突然血崩是什麼原因?是由於息肉或肌瘤引起嗎?

暫定一星期後覆診再決定息肉如何處理。

心煩人, 希望大夫能指導一下

A:鴨嘴大夫回答:

您今年45歲沒有過性行為,有子宮肌瘤。5月時, 月經完結後又間斷斷續出血,檢查正常應是內分泌失調引起的亂經。本星期一剛完結了月經後的12日, 突然血崩排出大量血塊,也一樣是亂經。。

一.  Norcolut 是用來調經的黃體素,服用21日可以控制期間不會出血,待21天停藥後會有停藥後出血,等於正式來一次月經。

二.  服用黃體素會使基礎體溫偏高,每天早上量體溫 36.8~37度是Norcolut的關係。

三.  突然血崩是因為內分泌失調引起的亂經,最常見的原因是因為壓力或情緒,或卵巢功能不好導致卵巢沒有排卵的關係,與息肉或肌瘤完王無關。

四.  子宮頸息肉與亂經無關,可遵循醫囑處理。

鴨嘴大夫 2020/9/16

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

幫助乳腺癌倖存者新指引(2012)(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

  當婦女發現自己患有乳腺癌時,許多人會離開婦產科去找癌症專家,治療後,她們會回到她們的婦產科。儘管她們的癌症消失了,但與癌症有關的健康問題,如人們普遍擔心生育能力,節育,更年期和骨骼健康仍然存在。

.乳腺癌倖存者與婦科問題

  乳腺癌倖存者可能同時具有短期和長期副作用。 其中:潮熱。陰道乾燥。骨質疏鬆。更年期提前。失去生育能力。身體形象問題。性問題,包括痛苦的性行為。指引提供了基於科學證據,處理這些問題的選項。又他莫昔芬可以增加停經後婦女的子宮癌風險。」指引建議,如果停經後婦女服用該藥但不出血,則無需常規活檢和超音波檢查。

  其他乳腺癌後懷孕被認為不會增加癌症再發的風險。想要生育的年輕乳腺癌患者應轉診給生育專家,在開始治療之前,可能可先將卵子冷凍。抗憂鬱藥可以幫助緩解癌症藥物可能引起的潮熱。如果骨骼密度變低,則應考慮使用保存骨骼的藥物。沒有荷爾蒙的陰道潤滑劑可以有助於與性不滿足有關的陰道乾燥。

.乳腺癌倖存者:指引應有助婦產科醫師

  婦產科醫生很難跟上如何治療乳腺癌的所有副作用,新的指引應該對他們有幫助。對於重返婦產科的婦女,建議在拜訪婦產科醫生之前,列出一些困擾您的事情。帶它去看診。

2012222--當婦女發現自己患有乳腺癌時,許多人會離開婦產科去找癌症專家,治療後,她們會回到她們的婦產科。

儘管她們的癌症cancer消失了,但與癌症有關的健康問題仍然存在,人們普遍擔心生育能力fertility,節育birth control,更年期menopause和骨骼健康。

如果您是美國估計的200萬乳腺癌倖存者breast cancer survivors之一,那麼您的婦產科醫生現在有了新的指引。美國婦產科學院American College of Obstetricians and Gynecologists已經發布了一個實踐公告practice bulletin,其中包含有關如何處置這些健康問題的新信息。

「越來越多的女性患有乳腺癌living with breast cancer,並且所有這些[抗癌]藥物都有婦科副作用,」舊金山加州大學婦產科臨床教授,婦女癌症護理計劃Women's Cancer Care Program主任Mindy Goldman醫師說。她與美國婦產科學院ACOG婦科實踐通報委員會共同製定了該報告。

該指引發表在婦產科期刊Obstetrics & Gynecology

隨著越來越多的婦產科醫生閱讀新指引,「我認為婦女應該對她們的婦產科醫生詢問問題感到更自在,並希望得到答案,」Goldman說。

乳腺癌倖存者與婦科問題

根據指引,乳腺Breast cancer癌倖存者可能同時具有短期和長期副作用。 其中:

l   潮熱

l   陰道乾燥

l   骨質疏鬆

l   更年期提前

l   失去生育能力

l   身體形象Body image問題

性問題,包括痛苦的性行為painful sex

她的指引提供了基於科學證據,處理這些問題的選項。

指引說,例如,避孕措施Birth control可以包括保險套condoms和隔膜diaphragms等避孕方法,銅製子宮內避孕器copper IUD和消毒方法。

解決了癌症藥物他莫昔芬tamoxifen的使用,「眾所周知,他莫昔芬可以增加停經後婦女的子宮癌uterine cancer風險。」GoldmanWebMD說:「事實證明,這種情況非常罕見,並且幾乎總是會[發生]異常出血。」

因此,該指引建議,如果停經後婦女服用該藥但不出血,則無需常規活檢biopsy和超音波ultrasound檢查。

其他信息:

l   乳腺癌後懷孕Pregnancy被認為不會增加癌症再發recurrence的風險。

l   想要生育的年輕乳腺癌患者應轉診給生育專家fertility specialist.,在開始治療之前,可能可先將卵子冷凍freeze eggs

l   抗憂鬱藥Antidepressants可以幫助緩解癌症藥物可能引起的潮熱。

l   如果骨骼密度變低,則應考慮使用保存骨骼preserve bone的藥物。

l   沒有荷爾蒙的陰道潤滑劑可以有助於與性不滿足有關的陰道乾燥。

Goldman曾擔任惠氏Wyeth荷爾蒙治療和乳腺癌風險的顧問,惠氏現已成為輝瑞Pfizer的一部分,並生產荷爾蒙替代藥物hormone replacement drug

乳腺癌倖存者:指引應有助婦產科醫師

加利福尼亞Duarte,希望城市綜合癌症中心City of Hope Comprehensive Cancer Cente婦科腫瘤學主任,醫學博士MPW醫師Mark Wakabayashi醫師、公衛碩士他回顧了WebMD指引,說,該指引將是婦產科醫生寶貴的提醒和更新。。

他說,婦產科醫生很難跟上如何治療乳腺癌的所有副作用,新的指引應該對他們有幫助。

對於重返婦產科的婦女,若林製藥Wakabayashi提供了以下建議:「您的醫師應了解您正在接受或已接受的治療,以及出現的問題。」

在拜訪婦產科醫生之前,他補充說:「列出一些困擾您的事情。」 帶它去看診。

WebMD Health News2012222 Louise Chang, 醫師評論

[摘譯自Kathleen Doheny ,New Guidelines to Help Breast Cancer Survivors, Feb. 22, 2012 , Breast Cancer , Guidelines Address Gynecologic Side Effects of Cancer Treatment,WebMD Archives, https://www.webmd.com/breast-cancer/news/20120222/new-guidelines-to-help-breast-cancer-survivors.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

 

診療室手記暫停一週

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