本週主題:  誤把馮京當馬涼--披衣菌一定要抽血檢查才能確診

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2020/10/04

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

不可埋怨死去的人

一.  鴨嘴大夫每天早上帶臘腸狗孫凱蒂Kitty去美術公園運動的時候,因為Kitty一向悠哉游哉到處拈花惹草,東聞西尿好整以暇,等牠心滿意足了才會去大一陀屎,給鴨嘴大夫清理,而且還真催不得,否則乾脆閉結,令鴨嘴大夫無功而返。所以養成鴨嘴大夫在晨運時,就會拿出iPhoneGoogle Keep,用錄音的方式,把一整天所見所聞當作日誌記載下來。

二.  有一天,鴨嘴大夫心情不太好,想到過世二十年的老爸遺產,老大說一毛錢都沒有,其他三位弟弟也很信任老大分文未取。何況依日本時代的作風,長子如父,長子就是老大,所以有關家族的事情包括母奉養父母,照顧弟妹都要克紹箕裘,所以遺產全部歸屬老大一人,也都沒有人話話。不過鴨嘴大夫僅記得白手起家的老爸曾再三吩咐,留在羅斯福路土地上的起家厝(祖厝)不可賣給高氏家族以外的人。其中一塊十坪大小的土地雖已被都市計劃劃歸為道路用地,但是因為政府沒錢收購,所以一直保留作為高家祖厝的停車場,也沒有阻礙到交通,二十多年來倒也相安無事。

三.  不料因未被收購改為道路,剛好對面要都更,若能收購改為道路,都更的建地至少可擴充二三十坪,而且方方正正,絕對物超所值。結果建商不走正途,私下與老大協商要租賃該土地作為工地停車使用,一口價以每坪不到十萬的價格作為三年的租金。後來都更建好之後,鴨嘴大夫才知道該出租地已被建商私下改為既定道路,建商用詐騙的方式間接使自己的建地面積至少擴充二三倍,以每坪一百萬元計算,至少獲利三千萬以上,最悲慘的是違背老爸的交待,鴨嘴大夫實在無地自容。

四.  老大當時曾詢問過鴨嘴大夫,總覺得有詐,但不知所以然,所以特地要求在租賃契約上加註強調必須以原狀歸還,否則以違約論。而事實上依房屋租賃契約書範本第九條「承租人之責任:承租人應以善良管理人之注意保管房屋,如違反此項義務,致房屋毀損或滅失者,應負損害賠償責任。」,結果承租人把它私自改為道路用地,等同無法注意保管承租地,無法依原狀歸還後出租人,居然大家都漠不關心不吭聲,鴨嘴大夫雖是局外人,對主其事的老大不免有點怨言,主要是違反老爸固守祖厝土地的遺言這一點,實在無法接受。

五.  更奇怪的是,鴨嘴大夫洋洋灑灑剛就此事,在Google Keep抱怨的一篇長文,忽然間發現所寫的抱怨文,全部消失殆盡。事實上鴨嘴大夫使用智慧型手機錄音,尤其Google Keep更是駕輕就熟,該軟體雖然錯字連篇,但從來沒有發現整段錄音文憑空消失的現象。趁著記憶猶新,鴨嘴大夫再度重錄一次,更想不到的是,儲存時該段文章時又發現完全不見了,鴨嘴大夫心理覺得心裡毛毛的,就不敢再錄音了。

六.  至此鴨嘴大夫大夫也不再抱怨下去了,也許老大哥的做法有他的考量,為人弟妹還是不要胡思亂想的好,尤其不能針對死去的人抱怨,因為死人沒有起來辯解,還他清白的餘地,也是一種不公不義的忤逆。鴨嘴大夫只能怨恨這些都更的建商,吃人夠夠,還道貌岸然。問題是小蝦米怎麼可能鬥得倒大鯨魚,及其下的大律師團?何必就先傷害了一家人的和氣。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 出血不多,請問怎麼會這樣?

1.您問我答集/Q: 出血不多,請問怎麼會這樣?

Q: 出血不多,請問怎麼會這樣?

2020/09/02最後一次大姨媽來,天數五日。昨天2020/09/30開始有點血塊,只有上廁所馬桶上才有一堆血,穿褲子後衛生棉上血不多,請問怎麼會這樣?

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是2020/09/02。到2020/09/30開始有點血塊,少量出血。有可能是經前沾血,過幾天就正常來潮了,但還是要排除初期懷孕流的可能性。

鴨嘴大夫2020/10/02

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

吸煙現在與一種類型的卵巢癌有關(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

  吸煙的女性患上一種稱為粘液性上皮性卵巢癌的卵巢癌的可能性,是不吸煙的女性的三倍,而大約有五分之一的上皮性卵巢癌是這種類型的。由於沒有有效的篩查測試,只有大約25%的卵巢癌在早期發現的,這項研究為女性戒菸提供了另一個理由。

  但也有醫師不準備告訴婦女,因為吸煙會使粘液性卵巢癌的風險增加三倍,所以這是她們應該戒菸的原因,因為與吸煙有關的其他風險很多,例如心血管疾病的風險,應該更加引人注目。

2000210日(巴爾的摩)-2月份發表在《婦產科學》雜誌journal Obstetrics and Gynecology.上的研究表明,吸煙的女性患上一種稱為粘液性上皮性卵巢癌mucinous epithelial ovarian cancer的卵巢癌的可能性,是不吸煙的女性的三倍。

疾病控制和預防中心CDC生育與流行病學部fertility and epidemiology section負責人,該研究的主要作者,在接受WebMD採訪時說:「由於沒有有效的篩查測試,卵巢癌是一種特別棘手的疾病。」「只有大約25%的腫瘤是在早期發現的。……這項研究為女性戒菸stop smoking.提供了另一個理由。」

Marchbanks及其同事分析了癌症和類固醇激素研究的數據,該研究是一項大型的全國性研究,著眼於使用避孕藥與乳腺癌,子宮癌和卵巢癌之間的關係。分析了來自對400多個卵巢癌女性的訪談數據,以及來自3,000例沒有卵巢癌,但生活在該國同一地區的女性的數據。

Marchbanks說:「訓練有素的訪問員到每個研究參與者的家中,並進行了詳細的問卷調查。」「收集了有關生殖和病史,口服避孕藥oral contraceptives和其他避孕藥contraceptives具的使用以及個人習慣(例如吸煙smoking)的數據。每次訪談大約需要一個小時。」

該研究表明,吸煙女性患粘液性卵巢癌的可能性是不吸煙女性的三倍。 據Marchbanks說,大約有五分之一的上皮性卵巢癌是這種類型的。

Harvey Risch醫師,博士在接受WebMD採訪時說:「這項研究為我所做的一項研究提供了支持,該研究證明了這種類型的卵巢癌與吸煙cigarette smoking之間的聯繫,因此看來效果是真實的。」「但是,我不準備告訴婦女,因為吸煙會使粘液性卵巢癌的風險增加三倍,所以這是她們應該戒菸的原因。與吸煙有關的其他風險也很多,例如心血管疾病cardiovascular disease的風險,應該更加引人注目。」未參與這項研究的里施Risch,是耶魯大學流行病學副教授。

Marchbanks不同意。「吸煙與卵巢癌之間的任何關聯對公共健康都有重要意義,因為吸煙是一種可改變的暴露方式。」她說:「當然,吸煙的女性應與醫生充分討論其風險,特別是如果她有卵巢癌家族史。」

WebMD健康新聞

[摘譯自Elizabeth Tracey ,Smoking Now Linked to a Type of Ovarian Cancer, Feb. 10, 2000, News ,Smoking Cessation ,WebMD Archives, https://www.webmd.com/smoking-cessation/news/20000210/smoking-now-linked-type-ovarian-cancer.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

誤把馮京當馬涼--披衣菌一定要抽血檢查才能確診

有一位初診病人主訴有白帶及外陰部癢。上個月就開始發作,病人有去看醫生,醫生鐵口直斷就說她是披衣菌感染,令鴨嘴大夫聞之不禁肅然起敬。只是質疑披衣菌感染就跟梅毒,,愛滋病一樣,都要用抽血檢查抗體才能診斷,怎麼可能用肉眼診斷?不過病人還替醫生辯解說,人家也有用顯微鏡檢查呢。但是因只給她吃三天的藥,沒有效病人就沒有再去追蹤了。

披衣菌的診斷與治療

據統計,有2/3的女性感染CT後都不自覺所以必須靠抽自檢驗披衣菌抗體才能確診,抗體有三種,包括披衣菌Chlamydia IgG,披衣菌IgA及披衣菌IgM三種。其中披衣菌IgG是曾經感染披衣菌的依據,大部份感染後復原的人,都呈164X(+),而持續感染的患者,多大於1128X(+)。初次感染的患者,在感染後6~8週才出現IgG,因此不適合急性期的診斷。披衣菌IgA的出現通常代表披衣菌的正在感染,適合使用於披衣菌的治療追蹤。披衣菌IgM:本抗體在初次感染後2~3週出現,持續數週後逐漸消失,因此大部份的成人感染IgM並不容易測得。

而披衣菌的治療,依據臺灣疾病管制局的建議有三種方式:(1azithromycin 1 gm 口服一劑。(2tetracycline 500 mg 口服6 小時1 次,連續服用7天。(3doxycycline 100 mg 口服每日2 次,連續服用7天。三項療法均可達100%的效果,但是懷孕的病人只可使用azithromycin

顯微鏡檢查白帶,栩栩如生

白帶那有那麼複雜?但鴨嘴大夫要對症下藥,當然只有內診並取出白帶作顯微鏡檢查就可一目了然了。想不到初診病人開始時居然拒絕內診,說她的白帶是黃綠色,且有異臭味,請醫師直接開藥就好了,真是始料未及。不過鴨嘴大夫還是堅持要檢查才能下藥,畢竟醫師又不是藥師那樣神通廣大。三請四請之下病人,還是上台檢查了,取出白帶用顯微鏡一看,出乎意料的是除了發現許多膿細胞之外,還發現許多會動來動去,栩栩如生的陰道鞭毛滴蟲,這下子診斷就很清楚了,病人正是陰道鞭毛滴蟲感染合併厭氣性的細菌共生,當然是造成黃綠色且有異臭味白帶的元凶。

對症下藥就簡單了,一般只要口服抗滴蟲藥十天,及使用抗滴蟲陰道片14天,問題就解決了,簡直是輕而易舉piece of cake。但為防止再發,鴨嘴大夫都會建議夫妻要同時治療,病人的男朋友也要通通一起治療。不過病人並不堅持,所以鴨嘴大夫只好要求病人一定要使用保險套,避免反覆感染。

披衣菌也不能掉以輕心

因為是初診病人曾說過有醫師提到披衣菌感染,萬一真的感染披衣菌,有2/3的女性都不自覺,而這些人潛伏了日後發病的危機,其中有40%日後發生子宮頸炎、骨盆腔炎症、不規則生理期出血、不明原因腹痛,甚至不孕症等。所以日後也會作進一步追蹤。

目前病人聽到陰道鞭毛滴蟲已經頭昏腦脹,六神無主了,鴨嘴大夫也不囉唆,先花半個月把陰道鞭毛滴蟲感染治療好了。再來到建議她在治療之後,再抽血檢查披衣菌感染的問題,一來是證明她到底有沒有感染到披衣菌感染,就是真的感染了披衣菌,也可藉由抗體濃度,還可以知道是最近感染,或是完全好了,免得留下一個後遺症,將來影響到生育的問題,所以鴨嘴大夫也不再多嘮嘮叨叨了。

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