本週主題:  拿子宮內避孕器的風險管理

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2021/01/19

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有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

通告高氏家族親友--敗兵之將不可言勇

一.  鴨嘴大夫因肥胖症,於1993年作胃中隔手術,因是北醫醫師的第一台減肥手術也沒有太多臨床經驗,好歹當年雖體重自104公斤直落至85公斤,成效驚人。可嘆不久就又復胖事小,後來造成嚴重嘔吐及胃食道逆流及,如今終於在20209 月引發了胃賁門食道癌。鴨嘴大夫花了五個月的時間檢查,化療,手術,九死一生,現已完成胃食道重建手術,也預備於20211 21日開始只看上午門診。

二.  鴨嘴大夫忝為婦產科醫師,居然會得到癌症,其實羞愧多於病危,好在全套治療完成之後,五年存活率尚有百分之四十,至少還有兩年可以無病一身輕的過自己的日子,只是敗之將不一言勇。在婦女醫學方面,鴨嘴大夫仍必須保留醫師永不生病的尊嚴,絕口不提癌症之事。但若講到胃賁門食道癌之病榻日誌,就搖身一變,變成癌末倖存者之身分(簡稱倖存者),侃侃而談,這樣倖存者才能跳脫醫師身分,提供一些罹癌經驗與諸親朋好友分享,願大家永遠健康幸福,不要重覆倖存者的舊轍。

三.  另外因倖存者身為高氏家族族長,自九月初生病以來,完全與親友斷離音訊,也要通告高氏家族諸親友。如今族長最後已確診為胃癌第三期,並已於20201223日在榮總作胃食道重建手術,住院三週後已出院在家療養,預定一個月後可以恢復正常作息。手術後,加上再來服用一年的口服抗癌藥物,五年存活率為百分之四十,生存期間能吃能喝又無病痛,如今能倖存活到75歳,個人早已心滿意足。

四.  特此通告眾親友,千萬不要來族長家裡探病,讓倖存者有足夠休息,才會增加抗癌的免疫力。不需要同情,也不必過度熱心,更不要追問病情,讓倖存者學習放下,好好享受人生最後兩年忘我的安詳日子,才是對族長的最大善意,在此先謝謝大家的關心。

五.  倖存者保證,至少兩年之內,日子照過,族長照做,病人照看,臉書照寫,壞人照罵,騙子照醮,但求問心無愧,也不枉費倖存者這一生的精彩人生矣。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問服用norina這個藥會不會影響懷孕?

2.您問我答集/Q: 會不會因為晚了11個小時補服口服避孕藥導致懷孕?

1.您問我答集/Q: 請問服用norina這個藥會不會影響懷孕?

Q: 請問服用norina這個藥會不會影響懷孕?

請問醫生...

一.    我在排卵期後有出血情形,在備孕計畫懷孕,去看醫生開了norina tablets 5mg,請問服用這個藥會不會影響懷孕?因為上面有看到懷孕禁忌....,有點擔心。

二.    目前已經吃了二天1/14-15,我該繼續使用這個藥物嗎?

謝謝

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您在排卵期後有出血情形,有可能是亂經,所以醫生開了黃體素norina tablets 5mg調經。這個藥本身是人工合成的黃體素,依仿單在已知或懷疑懷孕時都不應使用本品,應立即停止,可見確會影響懷孕。問題是您在排卵期後就亂經,怎麼會有懷孕的機會呢?

二.  1/14-15已經吃了二天,若有懷孕的可能就不該繼續使用這個藥物。

鴨嘴大夫 2021/01/18

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2.您問我答集/Q: 會不會因為晚了11個小時補服口服避孕藥導致懷孕?

Q: 會不會因為晚了11個小時補服口服避孕藥導致懷孕?

醫生你好,請問一下

我目前是吃妮娜避孕藥第三盒,妮娜的成分是:每一錠含Cyproterone Acetate2.0mg & Ethinyl Estradiol0.035mg。平常都是固定晚上睡前11:30服用事前避孕藥。我在12/31(第三盒第8天)晚上11:30忘記吃原本應該要吃的那一顆,但是我在12/31第八天(忘記吃那天)的下午5:00有性行為內射---11:30該吃而忘記吃、1/1早上10:00也有性行為內射,性行為完11:00醒來想到!!有馬上補吃了一顆!!1/1晚上在固定的時間(11:30)也有正常服用。

一.  有爬過文得知服用的第二週,在忘記吃的12小時內補吃的話是不會降低避孕效果的,但是我的情形是內射後才發現忘記吃藥💊,有點擔心懷孕的機率,現在好像又來不及吃事後藥了,不曉得會不會有影響,請問我現在該怎麼做呢?請問這樣有關係嗎?上上個月月經(剛吃第一盒事前避孕):11/1來的。上個月月經(準備吃第二盒事前避孕):11/26來的。這個月月經(準備吃第三盒事前避孕):12/22來的。

二.  因為我上網爬文有看到避孕藥劑量少,所以一天就會代謝完這個說法,如果避孕藥是一天就會代謝完,那我第七天晚上11:30的藥效會不會只到第八天晚上的11:30?那我第九天早上10:00性行為完11:00才補吃,會不會怎麼樣???

三.  按照APP紀錄1/2是排卵日?這樣會不會因為晚了11個小時補服,就排卵然後導致懷孕?謝謝醫生,不好意思,問題有點多🙏🙏🙏🙏🙏

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A:鴨嘴大夫回答:

您目前是吃妮娜口服避孕藥,平常都是固定晚上睡前11:30服用事前避孕藥。我在12/31(第三盒第8天)晚上忘記吃原本應該要吃的那一顆,1/1早上11:00有馬上補吃了一顆。只是在12/31下午5:001/1早上10:00有性行為內射。

一.  通常事前避孕藥,吃滿七天就有抑制排卵效果,您已經吃滿七天,且在忘記吃的12小時內補吃的話是不會降低避孕效果的,即使您是內射後才發現忘記吃藥應不必擔心懷孕的機率,這樣沒關係,也不必做什麼。

二.  一般口服避孕藥有一天忘記服藥,最好再十二小時之內盡快補吃,當天原有藥丸仍應繼續按時服用(當天吃二顆)。若一連兩天忘記吃藥,應連續兩天每天服用兩顆,以後再每天服用一粒,直到整包藥服完為止。漏吃三天或以上,這個月份的避孕藥已經沒有避孕效果,剩下的藥劑停用,需等幾天讓月經來潮,從月經的第一天(或第五天)重新服用一包新的避孕藥。即使避孕藥是一天就會代謝完,它的整體效果是抑制排卵效果,雖然那我第七天晚上11:30的藥效會不會只到第八天晚上的11:30何況您第九天早上11:00才補吃,仍在十二小時之內補吃,所以不會怎麼樣。

三.  雖按照APP紀錄1/2是排卵日,但因為口服避孕藥的整體效果是抑制排卵,所以您不會因為晚了11個小時補服,就排卵然後導致懷孕的。

鴨嘴大夫 2021/01/18

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

更年期賀爾蒙治療和卵巢癌的風險(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批] 更年期賀爾蒙治療和卵巢癌的風險只有弱相關性

20152月,研究人員發表了一項對現有流行病學研究數據的整合分析,以前瞻性研究為重點,評估賀爾蒙療法對卵巢癌風險的影響,作者觀察到,曾使用賀賀爾蒙療法患者的卵巢癌風險略高於從未使用者,相對危險度為1.2,暗示這種相關性代表了因果關係。

但本文懷疑。判斷因果關係的最重要標準是相關性的強度,在目前的整合分析中,相對風險均1.6,因此應該被認為是「弱相關性」。使用賀爾蒙療法不到5年的現有使用者的風險高於最近使用賀爾蒙療法5年以上的使用者的風險,相關風險的時間趨勢並不符合我們對致癌作用發生在一個延長時期的理解,鑑於所有這些不確定因素,本文認為應謹慎地看這個結論。

你好,我是佛羅里達州Jacksonville市佛羅里達大學醫學院婦產科教授Andrew Kaunitz醫師。今天我想討論更年期賀爾蒙療法(HT)和卵巢癌的風險。

儘管系統性賀爾蒙療法和卵巢癌風險的研究尚未得出明確的答案,但檢測賀爾蒙療法,對這種罕見但致命的疾病的任何實際作用是很重要的。20152月,研究人員發表了一項對現有流行病學研究數據的整合分析,以前瞻性研究為重點,評估賀爾蒙療法對卵巢癌風險的影響。

作者觀察到,有曾使用賀爾蒙療法患者的卵巢癌,略高於從未使用者,相對危險度relative risk1.2,暗示這種相關性代表了因果關係cause and effect。不過,我很懷疑。

使用賀爾蒙療法與漿液性serous和子宮內膜樣腫瘤endometrioid tumors而非粘液性mucinous腫瘤的風險升高有關;事實上,使用賀爾蒙療法與亮細胞腫瘤clear-cell tumors的風險較低有關。令人驚訝的是,應用複合型雌激素-孕激素combination estrogen-progestin和僅用雌激素-賀爾蒙療法的風險相似。
太多的不確定性

判斷因果關係cause and effect的最重要標準是相關性的強度strength of the association。幾十年前,雌激素治療與子宮內膜癌之間的關係被確定為強大,比值比odds ratio > 7,並且在生物學上似乎合理。在目前的整合分析中,相對風險relative risks1.6,因此應該被認為是「弱相關性」,在如整合分析,所依據的觀察性研究的數據,很難解釋。

此外,所觀察到的相關性的有限生物合理性limited biological plausibility應該立即謹慎。臨床試驗數據表明,與更年期雌激素--孕激素治療相比,僅用雌激素治療,會以不同的方式影響子宮內膜癌和乳腺癌的風險。

最後,與賀爾蒙療法使用相關的風險的時間趨勢temporal trends,並不符合我們對致癌作用carcinogenesis發生在一個延長時期的理解。使用賀爾蒙療法不到5年的現有使用者的風險,高於最近使用賀爾蒙療法5年以上的使用者的風險。 鑑於所有這些不確定因素,我謹慎地看這個整合分析的結論。

謝謝。我是Andrew Kaunitz

[摘譯自Andrew M. Kaunitz,Menopausal Hormone Therapy and Risk for Ovarian Cancer, News & Perspective Drugs & Diseases CME & Education Academy Consult Video New Perspective > Kaunitz on Women's Health , March 24, 2015, edscape OBGYN & Women's Health, https://www.medscape.com/viewarticle/841754.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

拿子宮內避孕器的風險管理

一.  鴨嘴大夫一個月前碰到一位初診的病人,要求替她取出置多年,早已過使用期的子宮內避孕器,頓時有點緊脹脹張起來的。依鴨嘴大夫門診祕笈碰到初診病人要求拿避孕器時,定要先告知同意,拿子宮內避孕器時,只要內診時看得到避孕器的尾巴,保証三分鐘內取出;但若看不見避孕器尾巴時,就要盲目用器械伸進去子宫腔內探索,短則五分鐘,長則半小時跑不掉。鴨嘴大夫一定會先再三叮嚀,當取出困難時必定痛心疾首,若真的受不了時一定要說出來,否則可能徒勞無功,又白痛一場。

二.  而若子宮內避孕器取出困難時,且病人痛入心扉時,鴨嘴大夫會建議病人先去檢驗院照一張腎-輸尿管-膀胱攝影(Kidney- Ureter- Bladder 簡稱KUB)X光片,確定子宮內避孕器是否還在子宮內?否則若早已排出體外而一知,豈不是白忙一場白費心機?而若確定子宮內避孕器還在子宮內時,就會要求病人前一日禁食八小時之後,在全身麻醉下,鴨嘴大夫把子宮頸擴張之後再進入子宮腔拿避孕器,不但輕而易舉,而且真正是無痛醫療行為,尤其是想睾重裝一個新的子宮內避孕器時,更是一擧兩得。

三.  其實拿避孕器根本是piece of cake,許多病人難色免忐忑不安,其實即使放了二三十年的子宮內避孕器,只要在子宮頸口可見到子宮內避孕器的尾巴,鴨嘴大夫都可在病人唨啊一聲後不到一分鐘就拿出來,並秀給病人看以驗明正身。偶而碰到放有歷史性的古董子宮環,鴨嘴大夫用專用的鈎子進去子宮膣撈取,大多不到五分鐘就可順利拉出來了,那有什麼埋在肉裡無法取出的神話,那根本只是病人自己恐嚇自己,受到三姑六婆胡思亂想的影響。

四.  不過鴨嘴大夫也有馬失前蹄的時候,話說開業不久,有一位香港明星來門診說她要取出子宮內避孕器,因為前一天她在香港,醫師拿了半天拿不到。鴨嘴大夫自恃藝高膽大,二話不說就要病人上檢查台,幫她尿取出這頑固的子宮內避孕器,拿了二三分鉝土鐘,居然也查無行蹤,只好先安排她次日去照一張腎-輸尿管-膀胱攝影KUB再來安排全身麻醉下取出。

五.  問題是當晚病人腹痛如絞,掛鴨嘴大夫急診發現病人有腹膜炎的現象,只好緊急開腹探查。原來是病人是後屈的子宮,香港的醫師不查,在子宮下段穿了一個孔,根本沒有進入子宮腔,當然拿不到子宮內避孕器。當鴨嘴大夫再度盲目搜索時,每次都是自穿孔處進入到腹腔,根本也沒有進入子宮腔,甚至反而傷了腸子的漿膜serosa,好在腸子沒有穿孔,差點出人命。

六.  所以從此鴨嘴大夫對別人取不出的子宮內避孕器敬而遠之,並發展出一套拿子宮內避孕器的風險管理:原則上不是自己裝的子宮內避孕器,請她回去找裝的醫師,能推就推,但自己放的避孕器當然是責無旁貸。而若別人拿不到子宮內避孕器要找鴨嘴大夫時,就常規要先照一張KUB,確定避孕器還在子宮內,當然可以在門診拿拿看,但若拿到一半病人無法忍受,就要大叫,隨時可以中止,改成全麻下來取,因曾有拿的時候一吭不響,拿完後哀爸哭母半個小時,打麻醉止痛針才減輕,所以必須一再問病人受得了嗎?受不了就改全麻,這樣才能保証病人萬無一失。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

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