本週主題:  預告婦產科門診祕笈與風險管理研習會

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2021/02/02

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

病床人球的滋味

一.  倖存者歷經四次開刀前化療,這是食道癌的化學治療同步於放射線治療(CCRT)的最新治療方法。本來食道癌是對放射線敏感的腫瘤,但因為食道癌大都是鱗狀細胞上皮瘤(squamous cell epithelioma),但倖存者的病變是胃賁門的腺癌擴散至食道下端,胃部賁門還有兩顆淋巴腺轉移,所以醫療團隊決定不要放射線治療,但要先作四次化療,之後才再評估作何種程度的胃食道重建手術,之後再接著口服化療一年。

二.  重點是醫學中心一床難求,四次化療都要住院,光等病房都差點發瘋,不是說等四人的健保病床沒有,或每日加2000元的二床病房也等不到,連每日加5000元的單人病房也都客滿了,甚至每日加8600的以及12000的頭等病房都還要排隊等候。所以好不容易聽到每日加8600的病房有空,毫不思索馬上感激流涕的訂下來。

三.  尤其回憶起第三之化療住院時,倖存者下午兩點人都已在住院處辦好住院手續了,前一床住院病人自自下午兩點沒出院,一下子說不出院了,一下子說要等打完營養針兩個小時後才要出院,一下子又說家人還沒來接無法出院,硬是把倖存者折磨到十七八點才住進病房,真的是心力交瘁,每每回憶起像難民一躺在椅子上等病床時的慘不忍睹,還會不寒而慄。

四.  所以在在1220 日住院準備作胃食道重建手術時,因為開刀時間長逹十小時,大手術後還要先住進加護病房,一般三天之後病情穩定了才能轉回普通病房。倖孝存者以為反正有頭等病房在等著,老神在在,後經護理長解釋才知道,病人不能同時擁有兩張病床,所以一進入加護病房,原先的頭等病房就要先讓給別的病人,倖存者一想萬一要轉出加護病房時沒有空床,豈不又要像人球一樣流離失所?所以變通的方法就是把原來的頭等病房包下來,每日要付9800元才能繼續有住院權,回憶起當時化療時像難民一躺在椅子上等病床的情景,倖存者一點都不猶豫馬上包床,保命要緊。

五.  果然在加護病房期間,親眼目睹有一位原住在胸腔外科病房床的病人,要轉床時已經沒有空床位了。加護病房護理師從上午一直聯絡,一下子是四張床健保床的B,一下子又變D床,一下子又只剩下C床,折騰到晚上才找到健保病房的A床。如果像倖存者一樣尚未脫離險境,身上千瘡百孔插了七八條管子,無法想像萬一在四張健保病床時,護理人員根本忙得天翻地覆,倖存者不死也去了半條命,如何能得到完整照顧?好在多花了六七萬保留了頭等病房,使得倖存者後續都能夠得到全方位的照顧,絕對是物超所值的。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 這樣的情況應該不會懷孕吧?

1.您問我答集/Q: 這樣的情況應該不會懷孕吧?

Q: 這樣的情況應該不會懷孕吧?

不好意思,想問醫生:

與男友在月經來的前一天有性行為,保險套意外中破掉,當下馬上去藥局買了事後藥吃,事後藥的牌子名為可後安,與大家在網路上推薦的牌子不同,因為當時只想趕快吃趕快立效,並沒有想太多,這樣的情況,應該不會懷孕吧?

A:鴨嘴大夫回答:

您與男友在月經來的前一天有性行為,保險套破掉,當下馬上去藥局買了可後安事後藥吃。可後安為單一高劑量黃體素(Levonorgestrel),避孕效果取決於服用時間在性行為後24小時內服用,避孕效果高達95%。隨時間延長,事後第二天內避孕率降至85%,延遲至第三天內使用,避孕成功率只有大約58%。因為您當時想到趕快吃趕快立效,這樣的情況應該不會懷孕。

鴨嘴大夫 2021/2/1

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

不吃藥能減少心臟病風險的方法(養生醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

不吃藥能減少心臟病風險的方法:

.去散散步。二.與朋友共進午餐。三.吃更多的水果和蔬菜。四.堅果小吃。五. 鲑鱼上菜。六. 離開健身房。七.做些瑜伽。八.晚上至少7小時的睡眠。九.查明您是否患有呼吸暫停。十.戒菸。十一.發生性行為。十二.保持健康體重。十三.流感疫苗。十四.不要只是坐在那裡。十五.定期檢查。

一.   去散散步

每週三到四次40分鐘(或25分鐘的劇烈運動,如慢跑jogging)可以降低血壓,膽固醇和體重。您不必一次完成所有操作,一次甚至10分鐘對您的心臟也很重要,帶著狗或在公園見朋友。如果您不熟悉健身或剛開始健身,請慢慢開始。與您的醫生交談,看看您是否足夠健康,可以運動。

. 與朋友共進午餐

您的好友可以使您的心臟變得更好--從字面上看。研究表明,獨自一人,或更重要的是感到孤獨,對您的心臟的危害與吸煙,高血壓,肥胖或不運動有關。重要的不是你多久見一次人,而是您與他人之間的聯繫如何,因此,與一個老朋友制定一些計劃,或加入一個俱樂部並結識一些新朋友。

. 吃更多的水果和蔬菜

營養和纖維(低熱量和低脂肪)使它們有益於心臟,但是它們也含有抗氧化劑,可以幫助保護您的細胞免受可能導致糖尿病和心臟病的損害。嘗試在飲食中使用不同顏色的農產品,您也可以將它們添加到您已經喜歡的食物中,例如將比薩餅和蔬菜一起裝滿,或將水果添加到一碗穀物中。

. 堅果小吃

堅果中的纖維,不飽和脂肪和omega-3脂肪酸可以幫助您減少炎症,「壞」 LDL低密度膽固醇和血管斑塊plaque形成--所有這些都與心臟病有關,它們還可以防止引起中風的血塊。您選擇的堅果類型可能並不重要,但不要過度使用--它們有很多熱量,每週約有4小撮無鹽堅果即可。

. 鲑鱼上菜

每週食用兩份富含脂肪的魚,例如鮭魚,鯖魚mackerel,沙丁魚或金槍魚tuna,可能有助於您的心臟健康。它的一部分可能是魚中的omega-3脂肪酸,但其他營養物質也可能有幫助。關於養殖鮭魚和野生鮭魚的爭論,有人說野魚的化學物質和抗生素等污染物含量較低,其他人指出,法律規範了美國養殖的大西洋鮭魚的生長和收穫。營養補品Supplements可能沒有相同的益處。

. 離開健身房

這不僅僅是每天鍛煉一次就能降低你患心臟病的幾率,而且可以使您整日保持精力充沛。即使您進行日常鍛煉,在一天中的其餘時間整天看电视作沙發土豆couch potato,仍然可能對您的健康有害。園藝,與孩子一起玩耍,步行去公交車,甚至打掃房屋都是保持起床和活動的好方法。

. 做些瑜伽

這不僅是鍛煉,還是一種鎮定心情,緩解壓力的方式,這樣可以降低心率和血壓,減輕焦慮,這對您的心臟都有好處。如果您不喜歡瑜伽,請花時間採取其他健康的方式來放鬆和減輕壓力,例如冥想meditation,聽音樂或您喜歡的愛好。

. 晚上至少7小時的睡眠

您的身體需要長時間的深度休息,在此期間,您的心率和血壓會暫時下降,這對心臟健康至關重要。如果您總是小睡少於7個小時,您的身體可能會開始製造化學物質,阻止這些事情發生。睡眠不足還與發炎和高血糖有關,這可能對您的心臟有害。

. 查明您是否患有呼吸暫停

一整夜休息後,您會大聲打鼾 snore,醒來喘氣,還是一整天感到疲倦?去看醫生,這些是睡眠呼吸暫停sleep apnea的症狀,這種疾病會使您更容易得中風,高血壓和心臟病。您的醫生可以幫助您治療它,這將幫助您更好地睡眠並保護您的心臟。

. 戒菸

吸煙會導致血壓升高,運動困難,並使血液更容易凝結,從而引起中風。但是,在您最後一支香煙之後僅24小時,您心臟病發作的機會就會下降。因此,請諮詢您的醫生或與美國心臟協會(American Heart Association)之類的團體聯繫,以獲取有助於您戒菸的資源。

十一. 發生性行為

如果您每週發生兩次性行為,與每月一次比較,患心臟病的可能性就會降低。科學家們不知道為什麼,性行為本身可以幫助保護心臟,也許健康的人有更多的性生活。無論哪種方式,您要失去什麼?

十二. 保持健康體重

額外的體重增加了您與膽固醇相關的高膽固醇,高血壓和糖尿病的機率。不過,不要依靠時尚的飲食或補充劑來減肥,運動和適量的健康食品是保持健康體重的最佳方法。與您的醫生討論如何測量體重指數(BMI),以了解是否需要減肥。

十三. 流感疫苗

研究發現,它似乎可以預防心臟病,特別是如果您抽煙或患有高血壓,糖尿病或高膽固醇。目前尚不清楚,但科學家有一些理論,流感可能會引起炎症,導致心臟病發作或中風,或者說病毒的副作用使心臟受損strain the heart.

十四. 不要只是坐在那裡

如果您整天坐著,心臟病的可能性就更大。這不僅是因為您消耗的卡路里更少--似乎是實際的坐著做的,它可能會改變您的身體處理與心臟病密切相關的糖和脂肪的方式。嘗試打破長時間坐在辦公室和家裡的時間,站起來,每小時至少走動一次。

十五. 定期檢查

您的醫生可以查看您的血壓和膽固醇濃度是否有損害心臟和血管的危險,您越早發現這些問題,就可以越快地開始處理它們。她可能還想測試您的糖尿病。如果您有任何這些狀況,您的醫生可以建議改變生活方式和藥物治療,以保護您的心臟。

[摘譯自James Beckerman,Pill-Free Ways to Cut Your Heart Disease Risk, March 04, 2020, Heart Disease , WebMD.,https://www.webmd.com/heart-disease/ss/slideshow-cut-heart-disease-risk?ecd=wnl_spr_071520_PTID&ctr=wnl-spr-071520-PTID_nsl-Bodymodule_Position2&mb=kXqERL8RHOvby3oeFjKnBJAyWFWqf9PLTU6xkUT%40oyY%3d.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

預告婦產科門診祕笈與風險管理研習會

一.  有鑑於門診教學是住院醫師訓練中最弱的一環,主要是門診內診涉及病人私密的隱私權,主治醫師看診或內診時也不歡迎住院醫師在一旁探頭探尾,所以門診的訓練一向不夠。一但自己升格當了主治醫師,也缺乏上級醫師的督導跟教學,所以常常有許多謬論或不當治療,反正病人不懂,最多就是誤診或療錯誤,倒也不會傷害到病人。

二.  就以月經量過多或拖延不止時,有的醫師拼命用Ergonovine Maleate. 縮水蘋果酸麥(角新鹼片)來止血,其實根本無效,蓋因為角新鹼片的作用是針對與妊娠有關的出血不止,如用於分娩後出血、流產出血、子宮收縮不全等。針對非懷孕有關的月經出血根本無效。此外常常有許多謬論,透過病人把資訊傳給鴨嘴大夫知道,鴨嘴大夫只能啞然失笑,但不動聲色絕不作評論no comment免得吹縐一池春水,自找餤麻煩。

三.  比如說有的開業醫也知道用顯微鏡看白帶,以能針對病原菌對症下藥,但用三四百倍的顯微鏡主要也只能分辨出是黴菌,細菌或是鞭毛滴蟲感染。但是有的醫生會很誇張的秀出影像,跟病人說白帶內有許多葡萄球菌,令人驚艷。其實一般的顯微鏡根本看不出是哪種細菌,要分辨哪種細菌通常要用油鏡至少要1000倍以上才看得到。不過即使醫師信誓旦旦,有的病人還有點概念,認為既然是肛門的細菌上行性傳染造成白帶,也應該是以大腸桿菌為主,怎麼會跑出葡萄球菌呢?鴨嘴大夫也只能自嘆不如,打哈哈說這個醫生的眼力比較好吧。

四.  1977年長庚醫院方成立,鴨嘴大夫先跟恩師陳教授在他新設的診所,自願無薪做了半年廿四小時輪值的學徒,偷學了陳教授不少的門診處方祕笈。後來在長庚擔任住院醫師期間,台大李卓然,李鎡堯教授也都有來長庚看門診,鴨嘴大夫每每都在他們門診結束後,去偷翻他們的病歷盡學所長,截長補短來加強自己門診祕笈。可以說是鴨嘴大夫累積45年臨床治療的門診經驗,吸收各家教臨床授經驗精華,再加上參考最新醫學文獻,綜合自己所獨見而創獲出來的門診要誀訣,所以以鴨嘴大夫這一套精益求精與時併進的最新門診處方祕笈,絕非一成不變,也絕不輕易教人。

五.  如今鴨嘴大夫退休在即,來日不長。希望有機會將鴨嘴大夫這一套婦產科門診祕笈的臨床經驗,傳承給年輕後輩,除了減少一些不必要的門診醫療糾紛外,而且可以替新進開業婦產科醫師找出獨樹一幟的賺錢時機。想當年健保前鴨嘴大夫每日看百人門診,經常被歹徒窺伺恐嚇勒索,還要穿防彈衣才敢看病。收了一位中國醫藥學院的代診醫師,半年後自行去三重開業,馬上青出於藍,日進斗金到被歹徒擄人勒贖,好在平安脫身,信不信由您。

六.  預定過完年後,鴨嘴大夫大難不死的話,能藉台灣醫師風險管理學會的名義,舉辦小型的「婦產科門診祕笈與風險管理研習會」,野人獻曝來為婦產科開業醫提供一條門診藍海品質之路,鴨嘴大夫死亦可瞑目矣。

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1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
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