本週主題:  最後一位淪陷的知識份子---太看不起正牌的婦產科醫師了吧

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2021/04/06

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

提高NAD +濃度的補品,也可能刺激現有癌症的生長

一.    最近包括鴨嘴大夫有三位建中同班同學,陸續得到癌症,真的是牛年不利,難怪有人說今年屬牛的人要安太歲。三人中至少有兩人正在服用美國最新的健康食品NAD Plus(如圖)聽說有防癌作用,而且可以防止衰老。

  

二.    總之,文獻上也記載說,煙酰胺核糖苷是一種維生素B3(菸酸),已被推廣具有抗衰老作用,例如增加能量,改善認知功能和改善膽固醇濃度,而不會引起潮紅。煙酰胺核糖苷可提高體內NAD +濃度,這是其某些作用的科學依據。 ([摘譯自Tod Cooperman, Does nicotinamide riboside (as in Niagen and Basis) really have anti-aging or other health benefits? , Initially Posted: 07/29/2015 | Last Updated: 06/19/2019 .https://www.consumerlab.com/reviews/review-best-b-vitamins-and-complexes-energy-b6-b12-biotin-niacin-folic-acid/bvitamins/.])

三.    但是問題來了,從理論上講,該文獻報導會提高NAD +濃度的化合物,也可能刺激現有癌症的生長。本來目標是為了防癌,現在反而助長癌症生長,簡直是弄巧成拙。這個最新資訊,是史丹佛大學醫擔任主任的醫師大兒子,在獲悉老爸生病,特地摘錄這篇文獻給鴨嘴大夫參考,鴨嘴大夫確診之後當然馬上把這種會助長癌症的健康品,連同許多補品都暫時停下來,研究研究。類似這種補品,沒病的時候可能有防癌的作用,但是一旦生出癌症之後,這種補品反而會有促進體內癌症生長的可能者,不但前所未聞,簡直是駭人聽聞,但目前文獻上也只提到這一種補品,不知道鴨嘴大夫的同學已經停藥了沒有?但至少要奉勸大家,沒事不要亂吃健康食品或補品的好,或至少與您的家庭醫師討論一下。

四.    無獨有偶,繼降血壓藥、胃藥含致癌物風波後,近日新加坡公布3款降血糖藥二甲雙胍含微量致癌不純物,3款均未進口台灣,但國內同成分藥品共有140張許可證,食藥署將要求業者全面自主檢驗。藥品致癌物風波始於去年冰島一家藥廠委託中國大陸浙江華海製藥公司製造的一款降血壓、治療心臟衰竭的纈沙坦(Valsartan)成分藥品,被驗出有致癌疑慮的不純物「N-亞硝基二甲胺」(NDMA),引爆全球藥品安全危機;今年9月再傳出知名國際大廠胃藥「善胃得」也被驗出微量NDMA,同成分藥品也立即預防性下架。近日新加坡公布3款降血糖藥二甲雙胍(metformin)檢出微量NDMA,美國也著手展開調查,降血糖藥事件恐再次引燃藥安危機。(https://bit.ly/3dCzKYq)

五.    值得注意的是,二甲雙胍是治療糖尿病第一線用藥,根據食藥署網站資料,二甲雙胍全台共有140張藥品許可證,若出問題恐對全台近百萬糖尿病患者造成衝擊。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示,二甲雙胍是使用長達30年的老藥,但過去相關研究指出,二甲雙胍可降低乳癌、大腸癌等風險(https://bit.ly/3dCzKYq)。現在反而有致癌風險,始料未及。

六.    更進一步,值得注意的是,除了降血壓藥、胃藥有NDMA疑慮,國際文獻也顯示恐有更多「未爆彈」。食藥署藥品組證實此事,今年上旬國際期刊(Journal of Pharmaceutical and Biomedical Analysis)刊登一篇文章指出,有34種成分的藥品均含有一種胺類(nitrosamine)成分,在製程中有較高風險生成NDMA不純物。這34種藥品成分主要分為4大類,包括抗生素類、抗組織胺類、精神用藥類以及其他類,日前爆發不純物風波的降血壓藥、胃藥成分都名列其中,名單中也有國內用量相當大的慢性病用藥。包括降血壓、治療心臟衰竭的纈沙坦(Valsartan)成分藥品,被驗出有致癌疑慮的不純物「N-亞硝基二甲胺」(NDMA);中國大陸、印度製造的原料藥都被驗出NDMA不純物,國內逾千萬顆藥品遭下架;今年9月再傳出知名國際大廠胃藥「善胃得」也被驗出微量NDMA,全台含雷尼替丁(ranitidine)成分藥品預防性下架,必須檢驗合格才可重新上架。(https://bit.ly/3fMr9Fo)。

七.    還有許多我們不知道的補藥,草藥,中藥,亂加雌激素的蜂王乳及大豆異黃酮,龜鹿膏等亂七八糟的江湖仙丹,更是明目張膽加雜致癌的毒藥。加上許多養生專家都以自己身體作為白老鼠,學神農氏親嚐百草,難怪這些養生專家死的都比別人早。所以鴨嘴大夫絕對不看也絕對不吃,以個人的親身經驗為前提介紹的補品,因為一點都沒有科學的統計根據及對照組資料作比較。蓋如果他本來就是長壽的人,吃不吃什麼補品,抽煙喝酒照常長壽百歲,如果他本來就不長壽,吃了奇珍異草也照樣在50歲前就會橫死,一旦他死掉了之後,又有誰知道?死了也不可能專程托夢告訴您我吃錯藥了。所以癌症固然可以共存亡,但要學習放下,而最重要的就是不要亂吃補藥,說不定還可以心平氣和多活幾年。

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.What's Hot
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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

更年期荷爾蒙療法通過改善睡眠來抑制夜尿(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

接受荷爾蒙療法緩解潮熱和其他更年期症狀的女性,過夜去洗手間的次數也減少了。總體而言,荷爾蒙治療六個月後,夜尿症患病率顯著降低,從治療前的28%下降,在六個月時達到基準的16%。此外,在治療後報告有一次或沒有夜間排尿的女性,比例顯著更高。

不過儘管過可以用作間接療法,但荷爾蒙療法並不是荷爾蒙療法的適應症。但是如果女性經常出現潮熱,盜汗和睡眠障礙時,如果她正在接受荷爾蒙治療,就可以得到忽略膀胱的小衝動,可能會整夜好好入睡。

紐約(路透社健康新聞社)2021317--一項小型初步研究表明,接受荷爾蒙療法緩解潮熱和其他更年期症狀的女性,過夜去洗手間的次數也減少了。

比利時Ghen大學醫院的首席研究員Kim Pauwaert醫師在視頻演示中說:「全身性荷爾蒙療法可導致夜尿症患病率顯著降低,並且改善了困擾,這主要可以通過改善睡眠質量來解釋。」結果顯示在「更年期」Menopause雜誌上。

她的研究涉及245名停經後婦女(年齡中位數; 53歲),他們根據自己的選擇接受了不同的全身荷爾蒙治療:雌激素加孕激素(133名婦女),在接受子宮切除術的女性中僅有雌激素(47名婦女),組織選擇性雌激素複合物tissue-selective estrogen complex33名)女性)或不接受治療(32位女性)。

總體而言,荷爾蒙治療六個月後,夜尿症患病率顯著降低,因為報告夜尿症的女性比例(定義為每晚醒來兩次或兩次以上去洗手間)從治療前的28%下降,在六個月時達到基準的16%。

此外,在治療後報告有一次或沒有夜間排尿的女性,比例顯著更高(一次夜間排尿:治療前為45%,而治療後為51%;無夜間排尿:在治療前為27%,而在治療後為32%;兩者均P <0.001 )。

當觀察單獨的荷爾蒙療法的效果時,在接受雌激素加孕激素治療的婦女,和接受組織選擇性雌激素複合物tissue-selective estrogen complex治療的婦女中,夜間排尿頻率顯著降低,睡眠的顯著改善可以解釋這種改善。

研究人員寫道:「據我們所知,這項研究是第一個評估更年期荷爾蒙治療方案與夜尿症之間關係的研究。」

「這項研究的結果很重要,因為減少夜尿症和相關的困擾,都對婦女的健康和生活質量產生影響。這項研究支持一個假設,可以在未來的一項隨機研究中進行檢驗,即不同的全身性和陰道性雌激素,在降低夜尿頻度方面比維持荷爾蒙消耗hormone depletion,更為有效。」

北美更年期協會The North American Menopause SocietyNAMS)的醫學主管Stephanie Faubion博士在接受Reuters Health的電話採訪時指出,「晚上起床去洗手間是一個非常普遍的問題,停經後更容易發生。造成這種情況的原因可能很多,其中包括雌激素的流失和生殖道的變化。」

「這項研究表明,雌激素療法,包括雌激素加孕激素和組織選擇性複合物,都可以起到幫助作用,但可能不是直接作用。相反,它可能總體上改善睡眠,使女性入睡,整夜都好。」未參與這項研究的Faubion醫師說。

「因此,儘管我認為它可以用作間接療法,但荷爾蒙療法並不特別適用於夜尿症,這並不是荷爾蒙療法的適應症。但是,如果女性經常出現潮熱,盜汗和睡眠障礙時,並且如果她正在接受荷爾蒙治療,就可以得到忽略膀胱的小衝動,她可能會整夜好好入睡」Faubion醫師補充說。

該研究沒有商業資助。
消息來源:https//bit.ly/3vCyRr5更年期,2021317日在線
路透社健康信息©2021
引用此:更年期激素療法通過改善睡眠來抑制夜尿症-Medscape-2021318日。

[摘譯自Megan Brooks ,Menopausal Hormone Therapy Curbs Nocturia by Improving Sleep, March 19, 2021,News & Perspective Drugs & Diseases CME & Education Academy Consult Video News > Reuters Health Information , Medscape .https://www.medscape.com/viewarticle/947695.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

最後一位淪陷的知識份子---太看不起正牌的婦產科醫師了吧

一.    有一位看鴨嘴大夫看了四十多年門診五十多歲的忠實貴婦,雖是更年期婦女人仍是好學不倦,又喜歡追求時髦。每次網路上有報導什麼新的養生祕方,如咖啡灌腸排毒減肥,168間歇性斷食法一類的新奇療法,她都踴躍參加一一親身體驗,學神農氏親嘗百草,不過好在流行熱潮一過,她就自然回歸正常了,倒也無傷大雅。

二.    鴨嘴大夫看診時,每次多少都會向病人報告一些最新文獻報告佐證,這位貴婦總習以為常的回答:「我早就知道了!」,鴨嘴大夫也不以為意,畢竟唸書就是要有知音,只是鴨嘴大夫有時難免納悶,明明那是上週WebMD才發表的最新國外婦女醫學網路報導,許多婦產科醫師都還不知道,問題是她怎麼都已知道了呢?也罷,總比老愛找鴨嘴大夫抬槓的不唸書的三姑六婆好,至少病人知道了就反而更會配合鴨嘴大夫,共同參與治療,早日恢復健康。

三.    這位貴婦近年來每隔一兩個月,都會因更年期症候群來找鴨嘴大夫注射長效的兩性荷爾蒙替代治療,倒也相安無事。只有一個多月前(二月時)突然自主神經症狀,包括燥熱盜汗心悸嚴重發作,期間連續每天補充短效的雌激素,過了五天症狀才完全解除了。這樣又過了近一個月平安無事,但前兩天病人來看診,居然告知鴨嘴大夫說她現在開始改吃蜂王乳了,鴨嘴大夫心知肚明,就問她說是不是一樣可以改善燥熱盜汗心悸?她點頭稱是,想不到「我早就知道了」的知識份子,最後終於還是失手,淪陷了。

四.    記得病人在二月份打過兩性荷爾蒙之後,至今已經一個多月了,她說她現在都沒有更年期的症狀了,也不必再打荷爾蒙的針了。不過她改吃蜂王乳的最大理由是賣蜂王乳給她的朋友,她們全家男女老糼都在吃蜂王乳,連八十多歲的老阿嬤也不例外,聽了令人心驚肉跳。鴨嘴大夫還是老話重彈,如果蜂王乳吃了會治療更年期症候群,表示蜂王乳本身含有外加的雌激素,所以才能讓她吃了之後更年期症候群症狀全消,當然也就不必再補充雌激素了,這就是間接表示這種蜂王乳產品本身已經加入了外來的雌激素,才有這樣的治療效果,道理就是這麼簡單。

五.    試想低等的昆蟲生物的嘔吐物或口水,專門用來餵食女王蜂的蜂王乳,本身怎麼可能會會有雌激素這種高級哺乳類動物才有的有機化合物?而貴婦服用蜂王乳的唯一理由就是說這是她的朋友自己製作的,而且他們全家老少都在服用這些雌激素,更是令鴨嘴大夫嘆為觀止。病人本來是依自己的更年期症候群症狀來決定要不要找醫師治療,她自己也心知肚明,如果沒有什麼症狀幹嘛沒事來找醫師打針討皮痛?但話又說回來,如果現在有了這些加雜雌激素的蜂王乳,因為每天都在吃,不管有沒有雌激素缺乏的症狀,反正補充了人就很舒服,皮膚變好了,也不會燥熱盜汗心悸,但重點是雌激素的成份不知,劑量不明,又不知有否攪拌均勻,更不知要補充到什麼時候?難道要跟她製造蜂王乳的朋友婆婆一樣補充到80歲嗎?或補充到停經後出血,證實為子宮內膜癌為止?

六.    鴨嘴大夫印象最深刻的就是二十多年前有兩位從美國唐人街回到台灣看病的老婦人姐妹華僑,她們在更年期之後就去唐人街買了許多蜂王乳來吃。結果日子過得很舒服,也不會燥熱盜汗心悸,也顯得年輕漂亮皮膚細膩,這樣子吃了好幾年,自我感覺良好。可惜後來兩人都因為停經後出血,回台找到鴨嘴大夫檢查。鴨嘴大夫二話不說,分別一一作子宮內膜切片檢查,結果兩位都是如假包換的子宮內膜癌,這就是無知濫用雌激素的下場。鴨嘴大夫一直認為這位貴婦求知欲很高,婦女醫學水準甚高,但是最後還是淪陷了,實在令人扼腕。

七.    前年鴨嘴大夫去克羅埃西亞旅遊的時候,碰到了兩位已經更年期的少婦,但看起來相當的年輕貎美,一看就知道一定是在補充雌激素,但是如果是在醫師指示下服用也沒有話說。後來其中一位知道鴨嘴大夫是婦產科醫師,還好意私下透露給鴨嘴大夫說她的青春不老秘訣,就是吃蜂王乳,所以才能夠駐顏有素,害鴨嘴大夫也替她暗捏一把冷汗。她老人家既然連鴨嘴大夫都要技術指導了,鴨嘴大夫如何敢再跟她們溝通濫用雌激素的悲慘下場,她們成見已深,忠言逆耳。怎麼可能聽得下去醫師的迀腐之見?只有祈求她們自求多福。

八.    想一想鴨嘴大夫不打高爾夫球,不登山旅遊,不唱卡拉OK,每天除了吃喝拉撒之外,閒閒沒事就是坐在電腦前面,讀一些婦女醫學的醫療新知。加上鴨嘴大夫不懂股票,不懂比特幣,不懂期貨指數,不懂外匯交易,每天都是在看婦女醫學新知,更知道在這網路氾濫的時代,每天都是念不完的婦女醫學文獻,看了45年的醫學新知積少成多滿腹經綸。今天還有這些不讀書,不懂醫學的三姑六婆,要反過來教鴨嘴大夫吃蜂王治療更年期症候群的祕方,這不僅僅是是太看不起我們婦產科醫生,最悲哀的是,除非等到致癌了,她們還有可能被護士衛教,接受醫師指正的機會嗎?

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