本週主題:  停經前後亂經的處理原則

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2021/04/13

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

增加胃口的黃體素,報您知

一.    倖存者開始化療之後,尤其是注射5-FU的化療藥品之後的第二個禮拜最難過,影響胃口最大,幾乎都吃不太下去,至少要注射過後兩個禮拜才會慢慢恢復,但是又要再注射5-FU了。好在倖存者雖然胃口都一直不好,但事先注射了許多保養品如左旋穀氨醯胺L-GLUTAMINE,嘴巴及腸胃道才勉強沒有破皮,但是仍一直不想吃東西。

二.    報告化療陳醫師後,醫師就開始處方增加胃口的藥麥格斯,還說它是一種黃體素: MEGEST ORAL SUSP. 麥格斯口服懸液劑一頩有120西西,每西西有40毫克。(如圖)成人起始建議劑量為400-800mg/天,即每天10-20西西已足。

 

三.    倖存者身為婦產科醫生居然也不知道,經常在使用的黃體素居然也有增加食慾的功能,真的是大開眼界,而且自己每次在早餐空腹前喝一杯之後,胃口果然馬上大開,效果比想像中的好。特地在此介紹一下,因為麥格斯口服懸液劑不只是針對化療之後的胃口影響,厭食症,惡病體質也可以服用一下來增加胃口,免得營養不良。

四.    什麼場合可以服用增加胃口的麥格斯口服懸液劑呢?因為麥格斯是一種合成的黃體素藥物,會影響腦下垂體,產生抗黃體化作用,具有抗腫瘤的特性機轉未明,主要用來治療子宮內膜癌。本品可改善癌症及AIDS患者產生的惡性體質,可增加患者的食慾,增加體重,對後天免疫缺乏症候群患者的厭食症,惡病體質或原因不明的體重明顯減輕。

五.    不過麥格斯也有一些副作用,如陰道出血、乳房壓痛、頭痛、食慾增加、體重增加、腹痛、噁心、嘔吐、深部靜脈栓塞、過敏;另外服藥期間可能影響糖尿病血糖變化,必須留意血糖控制,若曾有血管栓塞疾病病史者,更應謹慎使用。而對對megestrol acetate或配方中任何成份過敏的患者,及已知或懷疑懷孕的婦女則為禁忌使用。

六.    特別要注意的是使用本品治療體重減輕之前,必須先找出可治療的體重減輕原因,這些原因包括可能的惡性、全身性感染、影響吸收的腸胃道疾患、內分泌疾病及腎臟或精神病。而Megestrol口服液劑1.限用於已排除其他可治療之體重減輕(如全身性感染、影響吸收的腸胃道疾病、內分泌疾病、腎臟或精神病)之具惡病質的後天免疫缺乏症候群患者及癌症患者。 2. 惡病質之條件包括最近6個月以內體重流失>5%,或BMI<20且體重流失>2%(https://bit.ly/3devsYo)

七.    麥格斯萬歲,萬萬歲。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 施打柳培林停經期間突然酸痛感都消失,有可能是藥效退掉了嗎?

2.您問我答集/Q: 藥物流產有可能沒排乾淨,但不是不完全流產嗎?

1.您問我答集/Q: 施打柳培林停經期間突然酸痛感都消失,有可能是藥效退掉了嗎?

Q: 施打柳培林停經期間突然酸痛感都消失,有可能是藥效退掉了嗎?

鴨嘴大夫您好:

一.    去年11月因開刀取肌瘤(易長體質),醫生建議施打柳培林降低復發率(停經三個月到半年)。我12/26施打,1/10來最後一次月經,之後停經到現在。停經期間除了全身肌肉酸痛倒也沒有其它症狀,但這兩天突然酸痛感都消失,有可能是藥效退掉了嗎?

二.    這樣是否有避孕的需要?(不想懷孕),麻煩醫生解答,謝謝!

4/12

A:鴨嘴大夫回答:

一.    醫生建議您施打柳培林降低肌瘤復發率(停經三個月到半年)。您於12/26施打,1/10來最後一次月經,之後停經到現在4/12。停經期間一般婦女常有更年期症狀(如熱潮紅、燥熱、失眠、心悸、腰酸背痛、情緒不穩...) 而影響生活品質,並且會大量流失鈣質,但與全身肌肉酸痛沒有直接關係,所以您這兩天突然酸痛感都消失,並非是藥效退掉了。

二.    若不想懷孕,仍有避孕的需要,蓋尚未停經者在使用柳培林治療後,月經會於最後一劑的45-60天來潮,無生育計畫者仍須採取避孕措施。

鴨嘴大夫 2021/4/12

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2.您問我答集/Q: 藥物流產有可能沒排乾淨,但不是不完全流產嗎?

Q: 藥物流產有可能沒排乾淨,但不是不完全流產嗎?

醫師您好∼

我今年33,3/10發現懷孕..隔天3/11去婦產科檢查..6周又2..但我決定不生..所以當天就吃了RU486藥物流產!3/13回診再吃了喜克潰三顆。當天待了兩三個小時在醫院,有照超音波看是否有排出,醫生說胚胎已經排掉了,就叫我回家了,沒有開任何藥。每天都有流血這樣。但量有逐漸變少。3/27回診我跟醫生說還有流血..,所以有驗孕,出現兩條線。再照了一次超波音,醫生說看起來是惡露沒排乾淨的關係..,又再吃了兩顆喜克潰..,說如果兩週後還是有流血再回來看診。一樣就每天都有流一點血...,但偏咖啡色黑色...量不多。然後4/9那天流比較多血,偏暗紅咖啡色,有一塊血塊...,有點嚇到...因為這幾天感覺到腰痠腹悶,我還以為是月經來><,但又覺得好像不是...,因為量也沒有月經多。4/10回診 我說還在流血,醫生照了超音波說,看起來沒有排乾淨可能有一些組織?去驗孕是一條線 沒有妊娠現象。再叫我吃兩顆喜克潰,下次回診做子宮鏡檢查...。我有疑問的是:

一.    藥物流產有可能沒排乾淨卻無妊娠現象嗎?

二.    3/27那天照超音波說看起來是惡露沒留乾淨,怎麼兩週後回診又說可能組織沒排乾淨?超音波是不是看不清楚?醫生都照看一下而已XD

三.    那我這樣是不是最後還要人工流產刮乾淨?

四.    曾經剖腹產子宮有傷口會造成經血流不乾淨之類的嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

您於3/11吃了RU486藥物流產,3/13回診再吃了喜克潰三顆,醫生說胚胎已經排掉了,所以3/13為藥物流產日。之後每天都有流血,3/27回診還有流血,驗孕出現兩條線,醫生說是惡露沒排乾淨又再吃了兩顆喜克潰,一樣就每天都有流一點血,4/9那天流比較多血有一塊血塊。4/10回診還在流血,醫生照了超音波說,看起來沒有排乾淨,驗孕是一條線,再叫您吃兩顆喜克潰,預定下次回診做子宮鏡檢查...

一.    藥物流產本身就常會子宮收縮不好,有可能是有些妊娠殘餘物無法排乾淨,但量少到驗孕都驗不出來。

二.    3/27那天照超音波說看起來是惡露沒留乾淨,兩週後回診又說可能組織沒排乾淨,其實惡露沒留乾淨與可能組織沒排乾淨都是同一回事,若是少量妊娠殘餘物排不乾淨,超音波無法看清楚。可考慮抽血檢驗ß-HCG,正常值是5以下,若驗尿兩條線表示ß-HCG100以上,可能是不完全流產,驗尿正負一深一淺,表示ß-HCG值是50左右。可以用定量的方式來了解您現在是惡露(妊娠殘餘物)沒排乾淨?或只是亂經而已?

三.    若是惡露(妊娠殘餘物)沒排乾淨,最後可考慮作一下人工流產清乾淨,一勞永逸。

四.    剖腹產子宮傷口不會造成經血流不乾淨之類的,何況您是惡露沒排乾淨的問題,這是藥物流產常遇到的問題。只是出血問題不宜延誤太久,造成子宮內膜炎就麻煩了。

鴨嘴大夫 2021/4/12

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

呼籲根除所有類型的人類乳頭狀瘤病毒癌,而不僅僅是子宮頸癌(婦女醫學)

[鴨嘴大夫眉批]

世界衛生組織呼籲在全球範圍內消除子宮頸癌,而真正的終點應該是消除所有引起男性和女性多種癌症的疫苗型人類乳頭狀瘤病毒HPV感染。要贏得這場比賽,取決於性別中立的人類乳頭狀瘤病毒疫苗接種政策,不僅女性有患人類乳頭狀瘤病毒疾病的風險,男性也有受到人類乳頭狀瘤病毒感染的嚴重後果。

男性發病率主要由與人類乳頭狀瘤病毒相關的口咽癌驅動,但不僅是此。與世界上最貧窮的國家/地區發生性關係的女性中,與男性發生性關係的男性中,肛門癌的發生率至少與子宮頸癌中的發生率一樣高。與人類乳頭狀瘤病毒相關的口咽鱗狀細胞癌,主要與16型人類乳頭狀瘤病毒有關,目前在丹麥,芬蘭,挪威和瑞典的北歐國家,中年男性中流行這種癌症,在過去30年中,發病率增加了兩倍。

世界衛生組織(WHO)呼籲在全球範圍內消除子宮頸癌,是一項值得稱讚的目標,全球許多組織都認可了這一目標。

然而,有些人會說,這個目標只是半途而廢,真正的終點應該是消除所有引起男性和女性多種癌症的疫苗型人類乳頭狀瘤病毒HPV感染。

全面預防人類乳頭狀瘤病毒的一個支持者,是英國倫敦,倫敦衛生與熱帶醫學學院London School of Hygiene & Tropical MedicineMark Jit博士。

他在《預防醫學》Preventive Medicine特刊中寫道,從長遠來看,世界衛生組織消除子宮頸癌的呼籲「雄心不足」insufficiently ambitious

他說:「關鍵是,如果你想消除子宮頸癌,那你就已經參加了一部份比賽。」

Jit在接受Medscape Medical News採訪時闡述說:「但是為什麼不多跑那三分之一來清除病毒,那麼您就不必再擔心它了。」

他指出,要贏得這場比賽,取決於性別中立gender-neutral的人類乳頭狀瘤病毒疫苗接種政策。

目前,世界衛生組織僅倡導女性疫苗接種和篩查。

一些國家已經把這個問題掌握在自己手中。截至20205月,有33個國家和4個地區製定了不分性別的疫苗接種時間表gender-neutral vaccination schedules

其他人也呼籲接種中性的人類乳頭狀瘤病毒疫苗,以實現更廣泛的公共衛生利益。

「我完全同意最終目標應該是消除所有與人類乳頭狀瘤病毒相關的癌症--但我們將需要進行性別中立的疫苗接種gender-neutral vaccination,」佛羅里達州, Tampa, Moffitt癌症中心,癌症免疫與感染研究中心Center for Immunization and Infection Research in Cancer教授兼主任Anna Giuliano博士說。

Giuliano告訴Medscape醫學新聞說:「世界衛生組織之所以開始消除子宮頸癌是因為它很可能是我們可以實現的第一個癌症,如果從國際上看,子宮頸癌的負擔最大。」

她說:「但重要的是要理解,不僅女性有患人類乳頭狀瘤病毒疾病的風險,男性也有受到人類乳頭狀瘤病毒感染的嚴重後果。」

她在同一期《預防醫學》的社論中指出,實際上,在具有有效子宮頸癌篩查項目的國家中,男性與人乳頭瘤病毒相關的癌症和死亡率超過了女性。

Giuliano在一次採訪中指出,男性發病率主要由與人類乳頭狀瘤病毒相關的口咽癌HPV-related oropharyngeal cancer驅動,但不僅是此。

她指出,與世界上最貧窮的國家/地區發生性關係的女性中,與男性發生性關係的男性men who have sex with men (MSM)中,肛門癌的發生率至少與子宮頸癌中的發生率一樣高。在世界上最貧窮的國家中,現在有85%的女性死於子宮頸癌。如果與男性發生性關係的男性MSM為愛滋病毒HIV陽性,則肛門癌的發病率甚至更高。

將男性拒之門外是不道德的?

Giuliano評論說,支持性別中立的人類乳頭狀瘤病毒疫苗的爭論比比皆是,但是其中最令人信服的是,社會確實應該給男性提供機會,使其能夠獲得針對所有類型的人乳頭瘤病毒感染的直接保護。

她指出,的確,在英國專家認為,讓男性脫離針對人類乳頭狀瘤病毒感染的直接保護,是不道德的。

她指出,採用僅女性接種疫苗的策略female-only vaccination strategy,「只有在女性接種率很高的人群中,男性才能得到保護--只有極少數國家實現並保持了很高的疫苗接種率」。但這僅適用於異性戀男人heterosexual men,這些男人從接種疫苗的女性中獲得了一定的群體免疫力herd immunity。與男性發生性關係的男性 MSM並非如此。

務實的是,針對大量人群感染人類乳頭狀瘤病毒的疫苗計劃(通過性別中性疫苗接種gender-neutral vaccination可以實現)將對疫苗攝入的暫時變化(如過去一年中發生的變化)更具有弹性。

Giuliano指出:「在大流行期間,人們可能曾進行虛擬診所就診次數virtual clinic visits,但沒有進行過親自就診in-person visits,這就是您需要進行疫苗接種的條件。」她說:「因此,在過去的一年中,疫苗接種率大幅度下降。」

消除子宮頸癌

目前,世衛組織消除子宮頸癌的計劃涉及一項戰略,即到15歲時對90%的女孩進行疫苗接種,到35歲時再次對70%的婦女進行高性能測試high performance test,然後再到45歲時再進行篩查,並治療90%患有子宮頸疾病的婦女--所謂的「90-70-90」策略。

Jit同意,很高的疫苗覆蓋率vaccine coverage會根除導致幾乎所有子宮頸癌病例的人類乳頭狀瘤病毒類型,相同的策略也將大大減少將來對預防措施的需求。

但是,正如Jit所言,儘管90%僅覆蓋男性和女性的16型人類乳頭狀瘤病毒(即不分性別的策略gender-neutral strategy)可以,但僅90%的女性覆蓋率不足以消除16型人類乳頭狀瘤病毒傳播。為了證明這一點,Jit及其同事在印度使用了人類乳頭狀瘤病毒建議傳輸模型HPV-ADVISE transmission model。(譯者註:人類乳頭狀瘤病毒建議HPV-ADVISE,一種多型人類乳頭狀瘤病毒感染和疾病(肛門生殖器的疣anogenital warts、外陰、陰道、肛門、陰莖、口咽癌)的個體傳播動態模型。我們從健康支付人health payer的角度進行了分析,具有70年的時間期限和3%的折現率,並進行了廣泛的敏感性分析,包括疫苗保護的持續時間和疫苗成本。)

該模擬實驗的結果表明,兩性的90%覆蓋率將使16型人類乳頭狀瘤病毒的患病率接近消除,這被定義為將16型人類乳頭狀瘤病毒的患病率降低至每100,000人口中的10人以下。

此外,由於即使在這一低標準,人類乳頭狀瘤病毒傳播仍可在一小部分性工作者sex workers及其服務對像中得以維持,因此將來可能成為女性性工作者的10歲女孩的覆蓋率達到95%。正如Jit所建議的,消除人類乳頭狀瘤病毒16型人類乳頭狀瘤病毒的目標。

消除口咽鱗狀細胞癌OPSCC

同一期刊的另一篇論文中討論了消除另一種人類乳頭狀瘤病毒相關癌症,即口咽鱗狀細胞癌oropharyngeal squamous cell carcinomasOPSCC)。

與人類乳頭狀瘤病毒相關的口咽鱗狀細胞癌,主要與16型人類乳頭狀瘤病毒有關。

目前在丹麥,芬蘭,挪威和瑞典的北歐國家Nordic countries,中年男性中流行這種癌症。芬蘭,Tampere, Tuomas Lehtinen博士及其同事指出,在過去30年中,發病率增加了兩倍。

未經篩查的婦女及其配偶將作為基於人口的對照。作者預測:「即使性別中立的疫苗接種能迅速消除人類乳頭狀瘤病毒循環,持續(普遍)的人類乳頭狀瘤病毒感染對大多數與人類乳頭狀瘤病毒相關的扁桃體癌HPV-associated tonsillar cancer的影響,在人類乳頭狀瘤病毒的迴圈停止後仍將持續數十年。」

Jit研究由比爾和梅琳達·蓋茨基金會Bill & Melinda Gates Foundation和美國國立衛生研究院National Institute for Health.資助。 Lehtinen的研究得到了芬蘭癌症協會Finnish Cancer Society和坦佩雷結核病基金會Tampere Tuberculosis Foundation.的資助。 JitLehtinen並未透露任何相關財務關係。Giuliano是默克(Merck)諮詢委員會的成員,該公司負責銷售HPV疫苗Gardasil

預防醫學Prev Med.2021; 144106354106462106445.全文,社論,全文

Medscape醫學新聞©2021

[摘譯自Pam Harrison,Call to Eradicate All Types of HPV Cancers, not Just Cervical, March 25, 2021, News & Perspective Drugs & Diseases CME & Education Academy Consult Video ,News , Medscape Medical News , Medscape, https://www.medscape.com/viewarticle/948120.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

停經前後亂經的處理原則

一.    鴨嘴大夫對於停經前後亂經的處理原則是以50歲當作卵巢排卵的結束,並以52歲當作停經的最低期限。一般婦女在50歲之前,主要是要讓病人的月經正常來潮,除了因為腦下垂體長瘤或泌乳素增高會抑制排卵,甚至會造成無月經症外,甲狀腺的問題也會影響卵巢排卵,好在只要抽血檢查就可以排除這些問題。事實上這些問題都不大,要是有問題,三四十歲時早就出現不孕症,亂經或無月經症了,不會等到更年期前後才出來攪局。

二.    鴨嘴大夫不禁想起,剛開業不久曾碰到一位三十多歲無月經症的不孕症少婦,人高馬大因內分泌失調又有肥胖症。抽血檢查出來不過是泌乳素過高症,因而抑制排卵。鴨嘴大夫讓她服用抑制泌乳素的藥,月經就正常來了,而且不到二個月就懷孕了。可惜第一次受孕後發生自然流產現象,出血太多護士急著將安胎住院病人用推車送到開刀房處理。可能是情勢緊張病況危急了,加上病人人高馬大體重超標,推送推車當中,整台推車居然垮了下來,害病人跌落地上,驚嚇了一下但好在並未受傷,幸好流產緊急處理得宜平安落幕,且病人從頭到尾都沒有怪罪過鴨嘴大夫。

三.    可是病人老媽氣憤難消,一直謾罵護士動作粗暴,連鴨嘴大夫督促不週也被訓了一頓也罷,最可惜的是病人從此就不來治療了,可想病情一定又進入無月經症的狀態。因為當年鴨嘴大夫專攻婦科內分泌學,也從未看過治療反應這麼好的病人,可惜當年未盡全功,時不我予實在有點惆悵。如今三十多年過去了,不知不覺又想起這憧陳年往事,頗有滄海遺珠之憾。

四.    話又說回來,一般來說停經前後的亂經,大都是因為卵巢功能逐漸衰退,並失去排卵功能有關,此時用排卵藥來刺激讓卵巢功能恢復正常,成功率很高,即使不排卵也可以使月經正常來潮。但婦女過了50歲之後,正常情況下也大多不排卵了,所以此時也不需要再吃排卵藥了。當然若月經過期不來,還可以繼續用黃體素催經,因為即使不排卵,無對抗的雌激素反而會使子宮內膜增生過度,所以用黃體素來對抗增生,讓月經催來,反而有防癌作用。不過若連續兩次用黃體素調經,月經都不再來,則可能子宮內膜已開始萎縮而進入停經期,也就順其自然了。

五.    尤其如果經過12個月,月經都催不來了,一般就是代表已進入更年期了,這個時候若抽血檢查,可發現FSH大於30E2小於50就更確定了。其實只要十二個月的月經都催不來,不必抽血也心知肚明知道自己是進入更年期了。所以有時候病人月經很亂,愛來不來,只要停經沒有超過12個月,都不能證明病人是進入更年期了,所以根本不必抽血檢查也知道還沒進入更年期。尤其如果過了好幾個月,中間又來了月經,就可以繼續用黃體素調整下去,一直到有一天子宮內膜都完全自然萎縮了,此時用黃體素催經也沒有什麼作用了,就是正式進入更年期了。

六.    不過在尚未進入更年期時,也有一些婦女在調經期間,月經雖然可以正常催得來,但是卵巢的功能逐漸衰退,所以多少也有燥熱盜汗心悸,甚至失眠等雌激素分泌不足的現象。如果病人難過至影響生活品質,鴨嘴大夫還是建議給病人注射長效的兩性荷爾蒙,以改善生活品質,總比讓病人自己道聽途說,聽信三姑六婆或生意人的胡說八道,去隨便吃參雜雌激素的一些蜂王乳,龜鹿膏或大豆異黃酮等有療效的健康食品,其實大都是掛羊頭賣狗肉的違禁品,反而有導致子宮內膜癌之虞,而傷害了自己的健康。

七.    比較悲哀的是,這些靠近更年期的婦女月經應該來沒有來,只是因為卵巢排卵不好的關係,所以此時如果用黃體素給把月經催經出來,不但可以減少病人提早更年期,而且黃體素可以打破無排卵的情況下,無對抗的雌激素造成的子宮內膜增生過度,其實對病人是更有利的。但病人總是憂心忡忡,因為她的同學都早已停經而衰老了,還恐嚇她說醫師一定給您荷爾蒙雌激素,會讓病人致癌,以至於有的婦女就放棄用黃體素(防癌)催經,結果不但提早停經,大家同歸於盡,而且反而增加子宮內膜增生過度及致癌的機會,令人扼腕。

八.    一般正常情況下,使用鴨嘴大夫黃體素的自然的調經方式,一直到52歲至54歲之後才自然停經的婦女比比皆是,甚至有少數天生麗質的婦女,過了60歲催經還會來月經,當然就一直繼續調下去,這些婦女可以說是自然的青春永駐,難怪成了凍齡美魔女。而即使進入更年期了,這些病人在對鴨嘴大夫充分信任下,之後若有更年期症候群時,也會繼續追蹤使用注射方式的荷爾蒙替代療法,至症狀完全消失為止,平安無慮的渡過她的更年期。

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1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
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