本週主題:  避孕有暫停休息的時候嗎?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2021/06/22

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

人身體內有癌症,真的渾然不覺

一.  倖存者自怨自哀,其實不要說一般民眾真的不知道,連醫師癌症末期發作了才知道為時己晚。就以倖存者來說,在發病前來二三年,常常覺得四肢無力體力不支,一直以為維他命不夠或是電解質𣎴平衡,但這些檢查及補充也無濟於事。其實可能癌症的種子已經開始發芽,可惜也沒有也沒有辦法早期發現,所以只好說是事後孔明。

二.  事實上倖存者兩年前開始,做過一次胃鏡檢查及大腸鏡檢查。其中胃鏡檢查正常,但因為大腸鏡檢查發現有不少息肉,切片有一顆是腺瘤性息肉,怕有癌症的變化,所以規定每年都要做一次大腸鏡檢查及切片追蹤。所以去年做大腸鏡的時候,就沒有再多做胃鏡的檢查,以為最多事隔兩年再檢查也不遲,那裡有人沒事每年都作胃鏡檢查的。這次是隔了十一個月,因為食不下嚥,本來是固體的食物吃不下,後來變成軟食,甚至連液體食物都沒有辦法吞嚥,嚴重到最後連水也喝不進去,一直吐,所以才提早做了胃鏡檢查及大腸鏡檢查。

三.  檢查之下,才發現為胃賁門的線癌細胞已經侵犯到食道下段,並合併有兩顆淋巴腺轉移,所以一下子就診斷為胃癌第三期A。癌症變化也相當快,但顯然也有一段長久的時間了,所以話又講回來,如果去年有多做一次胃鏡檢查,那時候應該也開始有初期的癌症變化,可能最多只是第一期,就可以馬上開刀治療,相信治療效果及五年存活率會比現在情況好多了。

四.  不過現在講起來都是事後孔明,問題是如果去年胃鏡檢查也是正常,難道以後每年沒事都要自費做一次胃鏡檢查嗎?事實上也不太可能,所以一切都是老天注定。可嘆倖存者這幾年來,天天都在想如何可以早期發現癌症,結果還是逃不了面臨癌症末期的命運,為今之計,只求能夠好好的再拖過兩年愉快地輕鬆的生活,無痛無慮,兩年也該知足了。

五.  臨床上倖存者的病人得到癌症的,尤其是乳癌相當多,當然也有不少肺癌,不過都是早期發現,因為晚期發現的已經過世了。這些倖存者病人大都還年輕,也都很勇敢的面對癌症,對抗癌症,令人敬佩。如果癌症是躲不過的命運,倖存者也應該像她們那樣有勇氣的與生命搏鬥,與癌症同生死,共存亡,何懼之有?

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.What's Hot
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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

高危險妊娠方案,第7--簡介:第56方案-肩難產(產科醫學)

[鴨嘴大夫眉批] 高危險妊娠第56方案-肩難產Shoulder Dystocia

l   先前的肩難產在統計學上增加了復發的風險。但是,對於該病的產前預測沒有臨床上有用的陽性預測值

l   不存在指導肩難產管理的隨機臨床試驗,採取所有緩解措施均可對胎兒造成傷害。

l   大多數肩難產可以在幾分鐘內緩解。永久性腦損傷可能會延遲34分鐘或1520分鐘,決定因素是難產時胎兒的狀況

l   遇到肩難產時,關鍵是母親應停止用力推動pushing

l   用於減輕病情的第一種技術通常是McRoberts機動。恥骨上壓力也可以與其結合,或在其之前施加。

l   如果這些方法失敗了,建議分娩後臂,然後(必要時)旋轉後肩。

l   不應施加子宮底壓力,也不應旋轉胎頭。牽引應向下,和軸向與胎兒頸胸椎對齊。

l   肩難產的「救援」技術包括Gaskin動作,腋窩牽引和Zavanelli動作。 很少應使用腹部搶救

摘要

在此方案中,MaconesGherman回顧了肩難產的病理生理學pathophysiology,診斷和處理。其中包括非凡動作extraordinary movements的描述以及遇到肩難產時建議的文件清單。

高危妊娠方案,第7

正如作者所指出的那樣,肩難產是不可預測的,報導的發病率從0.2%到3.0%不等。風險確實隨著出生體重的增加而增加,但是,體重小於4000 g的嬰兒中多達60%的肩難產發生,而體重大於4000 g的嬰兒中只有3.3%涉及這種併發症。單獨進行會陰切開術不會釋放壓緊的肩膀,應根據臨床情況切割大面積的會陰切開術或直腸會陰切開術proctoepisiotomy

關鍵信息:

l   先前的肩難產在統計學上增加了復發的風險。但是,對於該病的產前預測沒有臨床上有用的陽性預測值

l   不存在指導肩難產管理的隨機臨床試驗,採取所有緩解措施均可對胎兒造成傷害。

l   大多數肩難產可以在幾分鐘內緩解。永久性腦損傷可能會延遲34分鐘或1520分鐘,決定因素是難產時胎兒的狀況

l   遇到肩難產時,關鍵是母親應停止用力推動pushing

l   用於減輕病情的第一種技術通常是McRoberts機動。恥骨上壓力也可以與其結合,或在其之前施加。

l   如果這些方法失敗了,建議分娩後臂,然後(必要時)旋轉後肩。

l   不應施加子宮底壓力,也不應旋轉胎頭。牽引應向下,和軸向與胎兒頸胸椎對齊。

l   肩難產的「救援」技術包括Gaskin動作,腋窩牽引和Zavanelli動作。 很少應使用腹部搶救

在此處閱讀《高危妊娠方案》第7版中有關肩難產的完整章節,該方案由醫學博士John T. Queenan,醫學博士Catherine Y. Spong和醫學博士MHCMCharles J. Lockwood編輯。

[摘譯自Judith M. Orvos,Protocols for High-Risk Pregnancies, 7th Edition--Snapshot: Protocol 56 - Shoulder DystociaContemporary OB/GYN Journal, Vol 65 No 12, Volume 65, Issue 12, December 9, 2020, https://bit.ly/3wSGj1m ]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

避孕有暫停休息的時候嗎?

一.  20幾歲的年輕少婦因為五年前的裝子宮內避孕器已到期,過來找鴨嘴大夫換新的。因為病人聽到一些馬路消息,說子宮內避孕器放超過五年就會夾肉拿不出來,當然是無稽之談,尤其鴨嘴大夫老愛吹牛說,就是放三四十年過期的子宮內避孕器,只要在子宮頸看得到尾巴,鴨嘴大夫在1分鐘之內,病人還剛坐定位就拿出來了,不痛不癢,那裡有夾肉的問題?

二.  只是鴨嘴大夫有點納悶,問她是否想要生?如果不想要生,為什麼不拿起來的時候順便再裝一個新的子宮內避孕器,至少可以減少撐開陰道及探測子宮頸及子宮角度及長度時的痛苦。但就碰到許多生育年齡的婦女說,她想休息幾個月後再來裝避孕器,鴨嘴大夫半開玩笑的說不要下次懷孕了才想要再裝,就來不及了,因為臨床上碰到不少的病例都是不幸言中,結果還多作了一次人工流產手術。

三.  其實道理也很簡單,這些會來裝子宮內避孕器的婦女,偏偏她的一家之主大男人主義,就是不愛使用保險套,抱怨有隔靴搔癢之感,何況除了嗚金休兵,避孕那有暫停休息的時候?難怪屢試不爽,二三個月後就會因月經過期而再回診。所以鴨嘴大夫必須盡告知同意的義務苦勸病人,若病人不肯從善如流,反正很快就會因意外懷孕再度回診找鴨嘴大夫處理,病人也不得不接受自己及老公生育力旺盛這個現實問題。

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