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一.網主的話     二.What's Hot

三.即時醫訊     四.診療室手記

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一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

不撕標價碼運動

一.    鴨嘴大夫自從上次分送親朋好友Harrods百貨公司專屬的2000元防水購物袋,被不識貨者打槍當作路邊攤的300元貨色,結果送的人灰頭土臉白花不少銀子,收禮的人又不覺得物不超所值,簡直是在不看重她。鴨嘴大夫賠了夫人又折兵,頓悟今後要理直氣壯,發起「送禮不撕標價標籤碼運動」,有了身分證以便收禮的人驗明正身,方知禮重情意更重,才能體會鴨嘴大夫的真誠美意,絕不再妄自菲薄。

二.    這並非鴨嘴大夫冒犯無禮看不起不識貨的人,而是要讓識貨的人感同身受,心有戚戚焉。光是這次贈送遠道而來台灣的朋友一些「杉林溪春茶」,鴨嘴大夫用心良苦,找到一位專作茶葉批發的朋友,拿出她碩果僅存的上好春茶送禮。通常這些上等好茶,若批發去到一般茶莊,都可以用二三倍高價賣出,何況現在也只剩較差的秋茶可賣,足見鴨嘴大夫特地精心準備的杉林溪春茶,可說是貨真價實絕無僅有。若不附檟標價碼,或以實價口頭告之,被別人當作唬弄大陸客的一般台灣觀光茶等閒視之,教費盡周章的鴨嘴大夫豈不乾脆一頭撞死?

三.    就像現在紅酒品牌滿天下,一字排開參差不齊,眼花撩亂,甚至假酒充斥,亂人耳目。好在老婆用手機上鍵入鑑酒App,只要照一下酒瓶標籤,立馬就可顯出行情價碼。鴨嘴大夫有兩瓶其貎不揚的舊紅酒珍藏,一照之下居然一瓶要價5300元,坦白說若非驗明正身,鴨嘴大夫實在看不出與統一超商賣的一瓶三五百元的紅酒有何差別?所以如果送這一瓶5000元以上的紅酒,還把價碼標籤撕下來或都不標示,外表跟一瓶300元的紅酒一模一樣,甚至貎不驚人,結果根本看不出它的價值。若是送給像鴨嘴大夫這種不懂品嘗紅酒的土包子,也只把它當作一瓶300元的超商紅酒,咕嚕咕嚕大口就灌下肚子,一點感覺都沒有,怎麼還會感謝送禮人的真心誠意?

四.    更不要說仿冒品或是A貨的皮包、皮帶,比比皆是,沒有附原廠的真名牌,撲朔迷離,教人如何證明貨真價實?就光一條領帶,機場免稅店一條至少一二百元美金起跳,臺北百貨公司有一條新台幣3700元,但也有一條2000元買一送一者,更有路邊攤一條100元的華麗嫣紅高貴大方,不看標價實在軒輊難分。所以凡送人領帶,鴨嘴大夫就必須要保留標價來做區別,就當作不小心忘了撕掉標籤也好,或未必故意之下,讓說收禮的人能驗明正身,皆大歡喜。也總比送了一條美金100元的名牌原裝貨領帶,被不識貨的人當作台幣100元的貨色棄之如敝屨,那就真的是前功盡棄,一片誠意付諸流水了。

五.    如果怕失禮,以後規定所有的精品上都要印上條碼,任何人手機只要輸入條碼機解碼App,用手機一照條碼,馬上可以解讀其標價數據,材料資訊等,顯然比故意不要撕掉價碼或假裝忘了留在上面高明。不過條碼標示未普及前,仍是不得已的權宜措施。

六.    響應鴨嘴大夫發起摸「送禮不撕標價標籤碼運動」送禮收禮開誠佈公實惠大方,心照不宣。反面解釋可說,若收到別人送的精品上面沒有貼價碼標籤者,有可能因為是便宜貨,自相形慚才不敢出示價碼以服眾人。所以為了避免被別人看輕,以為是三流貨,所以送禮者更要好好保留原廠的真正名牌來驗明正身,為了表示送禮誠意更要強調奉行「價碼標籤隨身主義」,大家都心照不宣,只是故意不小心忘記撕掉標籤,拍謝。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 懷孕機率是多少?

2.您問我答集/Q: 想要打九價的疫苗什麼時候可以開始打呢?

3.您問我答集/Q: HPV檢測結果該治療還是觀察?

1.您問我答集/Q: 懷孕機率是多少?

Q: 懷孕機率是多少?

3月月經是29號來,天數平均大約6.7天左右。這個月14號有體內射精無戴套,19號晚上射了,我馬上用針筒(無針),全部注入陰道,離射完不到2分鐘。

一.  19號是排卵期嗎?

二.  及如果懷孕是14號?還是19號比較有可能呢?懷孕機率是多少?謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

最後一次月經是329號。在月經來的第十七天這個(414)危險期有體內射精無戴套,月經來的第二十二天(419)安全期,您晚上用針筒將射出的精子全部注入陰道。

一.  419號不是排卵期。一般是在月經來的第十四天到十六天,即411日到13 日之間排卵。

二.  懷孕是14號比較有可能。一般而言一對年輕伴侣每次的受孕率約百分之十五左右,在危險期沒有避孕下,懷孕的機率當然更高。

鴨嘴大夫 2017/4/24

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2.您問我答集/Q: 想要打九價的疫苗什麼時候可以開始打呢?

Q: 想要打九價的疫苗什麼時候可以開始打呢?

鴨嘴大夫 您好

我於今年的2/17發現會陰處有兩粒凸起狀的小荳荳,去醫院後醫生懷疑是菜花,因為心急所以直接先去檢驗所做檢驗,發現感染了HPV6 16 51 58,三天後也在大醫院做一次檢查,出來是HPV16 31 52 58,最後選擇擦藥治療至今,已經在第5周都沒有看到菜花了,所以,4/5在診所又做一次檢查,這次刷了很多區域,檢查出來只剩下58,但病毒量是最高一百萬。很想請問鴨嘴大夫:

一.    我一直都是單一伴侶,於去年和前男友分手,但在發現這件事後才知道他之前常去按摩店,但一直堅持只有半套,有可能在一個人身上帶原那麼多種的病毒嗎?

二.    若我想要打九價的疫苗,什麼時候可以開始打呢?現在可以了嗎?

三.    病毒剩下58,但是病毒數高,我需要擔心復發嗎?持續地擦樂得美和吃益冒有幫助嗎?

四.    什麼時候可以恢復正常的性行為最適合呢?謝謝您抽空回答我的不安,感激不盡!

4/20

A:鴨嘴大夫回答:

您於今年的2/17發現會陰處有兩粒小荳荳,醫院醫生懷疑是菜花,選擇擦藥治療至今4/20,已經沒有看到菜花了。2/17自己心急直接先去檢驗所做檢驗,發現感染HPV6 16 51 58,三天後2/20也在大醫院做一次檢查是HPV16 31 52 584/5在診所又做一次檢查只剩下58,但病毒量最高一百萬。

疑惑的是首先依維基百科按發癌性分類HPV人類乳突瘤病毒,低危險群有6,11,41,42,43,44型及高危險群有16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,70型,所謂低危險群就是不會致癌,但可能會引發菜花的病毒,但子宮頸癌前病變則跟高危險性的HPV基因型有關。根據分子流行病學的研究結果,90%的菜花是由HPV 611 感染所造成,70%子宮頸癌和HPV1618感染相關,90%子宮頸癌和HPV16183133455258感染相關。您只有2/17檢查中的HPV6與菜花有關,其餘16 51 58型都是致癌的高危險病毒,2/20驗出16 31 52 58型四種高危險病毒,已無與菜花有關的6型病毒了,4/5更只剩下一種58型高危險病毒,所以您要煩惱的是要作子宮頸癌篩檢的子宮頸抹片檢查,HPV病毒的檢驗最多半年至一年追蹤一次已足,因為根據研究顯示,有60%以上的人在六個月後能夠靠著自身的免疫將HPV排除,而有30%以上的人會進展到高度的上皮病變,但只有不到10%的人才會變成子宮頸癌。也就是說,感染HPV病毒不會產生明顯的症狀,感染後病毒也不會永遠存在,一年後20-30%為陽性,二年後減至9%,僅有少數是持續性的感染,這些持續感染的少數人有潛在的危險性才會由單純的感染子宮頸細胞轉變為癌前病變,而發生子宮頸癌。所以一年後再繼續追蹤檢測高危險HPV病毒是否仍然存在,可能比反覆檢驗病毒,自己嚇自己重要。

一.    您一直都是單一伴侶,因婦女終其一生約有 50~70%的機會感染到 HPV,也未必不是經由公共場所汙染。一個人身上雖有可能在帶原那麼多種的病毒,但並無證據顯示一定是由去年分手的前男友傳染給您的。

二.    九價疫苗除了預防四價的611,1618HPV外,多了,3133455258型。可知二價和四價的HPV疫苗皆可預防70% 的子宮頸癌,二價的HPV疫苗強調所使用佐劑可誘發較強和更持久的免疫反應,四價的HPV疫苗還可預防90%的菜花,九價的HPV疫苗可預防90%的菜花和90%的子宮頸癌。您4/5檢查只剩下一種58型高危險病毒感染,由於疫苗為預防性質,不能用於治療現行疾病,但九價疫苗仍有防止菜花及其他致癌病毒之效,您現在當然可以考慮馬上施打九價的HPV疫苗。惟九價疫苗方新上巿不久,必須先確定醫院診所有進貨才能施打,以免空跑。

三.    您目前的病毒只剩下58型,雖病毒數高,但該型為高危險型與菜花完全無關,不需要擔心菜花復發,只要注射四價或九價的HPV疫苗就可預防90%的菜花,比持續地擦樂得美和吃益冒(?)有幫助。

四.    通常一個月以上舊菜花沒有再發,加上您已沒有感染菜花的低危險型病毒了,就可以恢復正常的性行為了,但必要時最好使用保險套避免被傳染其他HPV或把致癌性的58HPV傳染給對方(男生也會生喉癌或陰莖癌),雙方都萬無一失。

鴨嘴大夫 2017/4/24

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3.您問我答集/Q: HPV檢測結果該治療還是觀察?

Q: HPV檢測結果該治療還是觀察?

醫師您好:

我今年23歲,前陣子做了第一次抹片檢查結果為7CIN2HPV檢查結果感染53型,病毒量+++++。看診時醫師給我的建議是電燒,治癒機會八成以上。但又很多文章顯示HPV病毒其實有機會自體排除,所以想請問醫師:

一.    我該直接做電燒一勞永逸,還是多做幾次抹片檢查和HPV檢查再決定是否治療呢?

二.    電燒治療後是否會影響日後受孕或生產?有什麼後遺症嗎?

三.    因我的初次性行為時間較早(16歲),至今性行為過的人數5人,可能就是感染HPV的主因。目前有穩定對象,請問醫師,如果暫時選擇觀察而不做治療,與伴侶間是否有重複感染的可能?謝謝醫師。

A:鴨嘴大夫回答:

您今年23歲,第一次抹片檢查結果為7,第二級子宮頸上皮內贅瘤CIN2(?)HPV檢查結果感染53型(不屬於6,11,41,42,43,44型菜花的低危險群或有16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,70型子宮頸癌的高危險群病毒)。醫師建議電燒。不過依抹片報告單檢查結果7,應為Mild dysplasia (CIN I)(Class III) (7),而檢查結果8,應為Moderate dysplasia (CIN2)       (Class III) (8),請再查清楚。以下依抹片結果為第二級子宮頸上皮內贅瘤CIN2討論之。

一.    一般若是第一級子宮頸上皮內贅瘤CIN1〈輕度分化不良〉:三至六個月做抹片檢查或做陰道鏡檢查;第二級子宮頸上皮內贅瘤 CIN2〈中度分化不良〉及第二級子宮頸上皮內贅瘤 CIN3〈重度分化不良〉則必須做陰道鏡切片檢查,以取得更有代表性的檢體,以避免不正確的組織切法造成診斷上的錯誤。得到病理結果後確診後,現今的婦癌醫學共識對中重度子宮頸細胞病變(CIN2CIN3),都會用錐形切片或線圈電切術(LEEP)加以處理,不切除子宮,日後變成子宮頸癌的機率也是微乎其微。(https://goo.gl/6pBPSQ )。若採用破壞性治療的方式如電燒、冷凍治療與雷射氣化療法只將病變部位破壞,未能取得組織做病理檢查,有可能會遺漏掉更嚴重的病變,因為據統計,癌前期病變做錐狀切除後,有 2-3% 發現為原位腺癌或顯微侵犯性癌症(https://goo.gl/qMesKr )。若是第一級子宮頸上皮內贅瘤CIN1的低度鱗狀細胞上皮內病變,確是由人類乳突瘤病毒感染所引起,通常是一時性的感染,不具臨床重要性,意思就是說第一級子宮頸上皮內贅瘤CIN1會自己好。治療上主要取決於合併的症狀,如果合併有同房後出血,子宮頸糜爛,可以直接進行做冷凍等物理治療。如果沒有症狀,僅僅是常規體檢發現的子宮頸問題,可以定期複查即可。

二.    電燒治療後不會影響日後受孕或生產,除了有子宮頸狹窄的報告外,很少會有後遺症。

三.    如果暫時選擇觀察而不做治療,要注意CINⅠ變成癌的機率,只有1%,CINⅡ為5%左右,CINⅢ約為15%,不可掉以輕心。至於您檢查HPV結果只有不屬於高危險群及低危險群的53型感染,與伴侶間雖仍有重複感染的可能,好在也不會引起菜花或癌症。

鴨嘴大夫 2017/4/24

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

越來越多的抗生素抗藥性提示世界衛生組織的性感染疾病新指引

[鴨嘴大夫眉批] 世界衛生組織呼籲各國立即開始使用更新的性感染疾病治療準則。

據世衛組織稱,世界各地每天都有超過100萬例性傳播疾病。每年估計有一億三千一百萬人感染披衣菌,七百七十萬人患有淋病,另有五百六十萬人患有梅毒。 近年來對這些性傳播感染的抗生素抗藥性急劇增加,治療方案選擇因而減少。為應對日益增長的抗生素抗藥性威脅,世界衛生組織)已經發布了治療三種常見性傳播感染的新指引,其中之一,淋病,面臨著更有限的治療選擇的一天。

淋病對抗生素的抗藥性最強,並出垷多藥抗藥性淋病菌株,新指引還包括治療失敗後口咽感染和淋球菌感染再治療的具體建議。他們還注意到,淋病感染治療的選擇方案雙重治療比單一治療更好。並提出新的局部藥物用於預防新生兒眼炎。

對於梅毒,新的世衛組織指引建議單一肌肉注射芐星青黴素G 240萬單位,用於早期梅毒的成人和青少年。勝過普魯卡因青黴素G 120萬單位,肌肉注射1014天。當不能使用芐星青黴素或普魯卡因青黴素(例如,由於青黴素過敏)或不可用(例如,由於庫存用完)時,該指引建議每天口服100毫克西環素14天或每天一克頭孢曲松肌內注射10次至14天,或在特殊情況下,2克阿奇黴素一次口服。

對於披衣菌,世衛組織為沙眼披衣菌引起的生殖器感染和花柳性淋巴肉芽腫提供了9項具體治療建議。這些建議適用於成年人,1019歲的人,和愛滋病毒感染者牛生活的人和包括性工作者,與男性發生性關係的男性和變性人.的關鍵人群還提供了孕婦生殖器披衣菌感染,和預防和治療由沙眼披衣菌引起的新生兒眼炎的具體建議。對於簡單的生殖器披衣菌,該指引提示以下選項之一:1 克阿奇黴素n口服單次劑量,或口服100毫克多西環素,每天兩次,持續7天。其他替代品是口服500毫克四環素,每天四次,持續7天;口服500毫克紅黴素,每天兩次,持續7天;和口服200-400毫克氧氟沙星,每天兩次,持續7天。

為應對日益增長的抗生素抗藥性威脅,世界衛生組織World Health OrganizationWHO)已經發布了治療三種常見性傳播感染sexually transmitted infectionsSTIs)的新指引,其中之一,淋病,面臨著更有限的治療選擇的一天。

世衛組織生殖健康與研究總監director of reproductive health and research Ian Askew博士在一篇新聞稿中說:「披衣菌,淋病和梅毒是世界各地的主要公共衛生問題,影響到數百萬人的生活品質,造成嚴重的疾病,且有時候會死亡。」

「世衛組織的新指引加強以正確的抗生素治療這些性傳播感染,需要以正確的劑量,適當的時機,以減少其傳播和改善性和生殖的健康。為此,國家衛生服務部門national health services需要監測在他們國家這些感染的抗生素抗藥性。」Askew博士建議。

據世衛組織稱,世界各地每天都有超過100萬例性傳播疾病。每年估計有一億三千一百萬人感染披衣菌,七百七十萬人患有淋病,另有五百六十萬人患有梅毒。近年來對這些性傳播感染的抗生素抗藥性急劇增加,治療方案選擇因而減少。

世衛組織指出,淋病對抗生素的抗藥性最強,多藥抗藥性淋病菌株multidrug-resistant gonorrhea 對已經報導的任何可用的抗生素都沒有反應,對披衣菌和梅毒的抗生素抗藥性雖然較少見,但也存在。

世衛組織說,包含這三項獨立模塊modules中的新建議是,基於對這三種性傳播感染最有效治療方法的最新證據

淋病

對於淋病,新的世衛組織指引為淋病奈瑟菌引起的特定病症提供了六項治療建議six treatment recommendations

2003年世界衛生組織性傳播疾病STI指引的顯著變化,包括反對使用喹諾酮類quinolones.藥物的建議。「針對以前推薦的喹諾酮類藥物的高層次抗藥性High-level resistance普遍存在,擴大範圍的(第三代)頭孢菌素cephalosporins的敏感性降低,2003年指引中另外推薦的一線治療正在增加,而有幾個國家已報告治療失敗。」世衛組織說。

新指引還包括治療失敗後,口咽感染和淋球菌感染再治療的具體建議。他們還注意到,淋病感染治療的選擇方案雙重治療dual therapy比單一治療single therapy更好。單一治療是基於局部抗藥性數據,並且已經對某些劑量進行了改變。此外,已經提出新的局部藥物,用於預防新生兒眼炎ophthalmia neonatorum

總的來說,世衛組織建議,衛生部門應跟蹤在人群中流行的淋病菌株中對不同抗生素抗藥的流行率,並建議醫師開出,根據當地抗藥性模式後決定的最有效的抗生素。

梅毒

對於梅毒,新的世衛組織指引建議單一肌肉注射芐星青黴素benzathine penicillin G 240萬單位,用於早期梅毒的成人和青少年。世衛組織說:「這是梅毒最有效的治療方法,比口服抗生素更有效且便宜」。

推薦的苄星青黴素G 240萬單位經肌內注射勝過普魯卡因青黴素procaine penicillinG 120萬單位,肌肉注射1014天。當不能使用芐星青黴素或普魯卡因青黴素(例如,由於青黴素過敏)或不可用(例如,由於庫存用完)時,該指引建議每天口服100毫克西環素doxycycline14天或每天一克頭孢曲松ceftriaxone肌內注射10次至14天,或在特殊情況下,2克阿奇黴素azithromycin一次口服。

不幸的是,芐星青黴素供應不足。世衛組織收到了三個世衛組織地區梅毒高負擔國家high burdens of syphilis的產前保健代表和提供者的庫存中斷報告。世衛組織說:「世衛組織正在與合作夥伴合作,確定短缺國家,並幫助監測全球範圍的芐星青黴素,以彌補國家需求與抗生素供應之間的差距。」

指引還提供治療孕婦的梅毒,和治療晚期梅毒感染和先天性梅毒的建議。

披衣菌

對於披衣菌,世衛組織為沙眼披衣菌C trachomatis.引起的生殖器感染和花柳性淋巴肉芽腫lymphogranuloma venereum提供了9項具體治療建議nine specific treatment recommendations。這些建議適用於成年人,1019歲的人,和愛滋病毒感染者生活的人和包括性工作者,與男性發生性關係的男性和變性人transgender persons.的關鍵人群key populations。還提供了孕婦生殖器披衣菌感染,和預防和治療由沙眼披衣菌引起的新生兒眼炎ophthalmia neonatorum的具體建議。

例如,對於簡單的生殖器披衣菌,該指引提示以下選項之一:阿奇黴素azithromycin1克口服單次劑量,或口服100毫克多西環素doxycycline,每天兩次,持續7天。其他替代品是口服500毫克四環素tetracycline,每天四次,持續7天;口服500毫克紅黴素erythromycin,每天兩次,持續7天;和口服200-400毫克ofloxacin氧氟沙星,每天兩次,持續7天。

「雖然基於巨額淨收益large net benefit證據的良好做法,規定患者應接受披衣菌感染治療,但治療方案的選擇可能取決於劑量的便利性,藥物在不同環境下的成本和質量,以及公平考慮因素。」世衛組織說。

世界衛生組織正呼籲各國立即開始使用更新的準則,「按照20065月世界衛生大會各國政府認可的2006年全球衛生部門性傳播疾病戰略Global Health Sector Strategy for STIs 2016-2021年)的建議recommended。新指引也符合20055月世界衛生大會各國政府通過的抗生素抗藥性全球行動計劃Global Action Plan on Antimicrobial Resistance,

[摘譯自Megan Brooks,「Growing Antibiotic Resistance Prompts New WHO STI Guidelines」,Medscape Medical News August 31, 2016 ,Medscape OBGYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/868198.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

早日蒙主寵召

414日門診時,鴨嘴大夫聽到病人來請教吃藥的問題,病人說她的血脂高,膽固醇超標,醫師開了三個月的降血脂的藥atorvastatin,她一直束之高閣不敢吃,因為她的三姑六婆朋友說:「你一開始吃,就要吃到死為止,一發不可收拾」,所以結論是不能吃!就好像毒品一樣,一吃下去就上癮了,不能不吃不可自拔,什麼跟什麼?這是那一國的邏輯推理?對於國人的空思漫想,鴨嘴大夫不禁嘆為觀止。

天長地久,至死不渝

本來這種高血脂、高血醣、高血壓三高的代謝性症候群疾病,一來就是屬於控制性質,而不是治療性質。不像說細菌感染了,只要對症下藥藥到病除,不過治療一下就痊癒完全好了。三高就都必須吃藥控制,還要加上飲食控制,並配合運動,才能夠好好的把血脂、血糖及血壓都控制得好好的在正常範圍內。否則高血脂會造成粥狀動脈血管硬化症,阻塞動脈血管,造成缺血性腦中風,或冠狀動脈阻塞造成心肌梗塞。高血醣會造成視網膜病變眼瞎,慢性腎衰竭而洗腎,足趾缺氧壞死。高血壓造成出血性腦中風。

只要好好的服藥控制,雖是真的要吃到死為止,問題是代謝性症候群控制良好,怎麼會死呢?相反的怕吃到死而不吃,馬上就動脈硬化、中風、心肌梗塞、洗腎,七早八早人很快就要死了,根本來不及吃藥了。怕要長期吃藥控制病情吃到死,所以乾脆不要吃藥早日死掉?

視死如歸,寧死不屈

面對病人朋友這種本末倒置的突發奇想,自己不想吃到死就寧願不吃藥,寧死不屈,任病情惡化至不可收拾,到時中風殘障成了植物人,難道會比一開始就遵循醫囑按時服藥,一直吃藥下去,偏偏不殘不死還好嗎?最可怕的是尊重她個人的倔強無知,自己視死如歸就好了,還要拖累幾個親朋好友,大家同歸於盡,真的是心態可議。

現實結果就是不吃藥很快就會中風、心肌梗塞,蒙主寵召,而反過來說,吃藥固然要吃到死,吃了藥之後就不會死了,叺吃藥有什麼關係?反之不吃藥之後馬上就會死,或成重殘,就是想要吃藥都來不及了,這樣還能不吃藥嗎?鴨嘴大夫一席話有如當頭棒喝,令病人聽了茅塞頓開,欣灰灰然稱謝回去服藥,不敢造次。

似是而非,混淆視聽

網路許多醫學謬論,不只危言聳聽,而且混淆視聽。有如病人說愈晚停經就越會生子宮內膜癌,統計上子宮內膜癌患者停經年齡比一般婦女平均晚6年,且確實停經延後的婦女發生內膜癌的危險性增加4倍。結果有的病人五十歲不到月經失調不來,病人也不願意催經,要順其自然趕快停經,免得長癌。其實若只是卵巢不排卵,子宮內膜不但尚未萎縮,沒有排卵時持續的高雌激素剌激下,反而更容易長乳腺癌及子宮內膜癌,這種雌激素對子宮內膜的長期持續刺激,與無排卵性功血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤、停經後長期服用雌激素而無孕酮拮抗都有關係。其他體質因素如內膜癌易發生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產的婦女;且約20%內膜癌患者有家族史遺傳因素,內膜癌患者近親有家族腫瘤史者比子宮頸癌患者高2倍。(https://goo.gl/UTfrS9)這些都是子宮內膜癌的高危險因素,可見其實發生子宮內膜癌的因素很多,不能只因為怕子宮內膜癌在晚停經的婦女增多,就想早早停經,反而是逆勢操作,弄巧成拙。

尊重無知,共享決策

一言以蔽之,婦女如果提早停經,就會開始發生心肌梗塞、動脈硬化、中風、憂鬱症、骨質疏鬆,毛病百出接腫而來,壽命也縮短了不少,早早就因心肌梗塞中風死掉了,哪裡還有機會活到5861歲去得到子宮內膜癌的年齡?可見許多似是而非的醫學文獻統計資料,沒有調整相關因素,經常會造成解讀錯誤,光由醫學素人閉門造車危言聳聽來解讀這些醫學文獻,往往令人啼笑皆非。

所以鴨嘴大夫常說尊重病人的無知,一定要先站在病人健康的角度,好好給予剖析衛教,鼓勵病人調經,月經能來就要讓它來。但聽不懂的病人就沒有這個福氣,堅持要停經就只好不作為任她停經,愛莫能助。反正婦女自己的健康自己要掌握,醫師要伸出援手如果被拒絕,也不能強迫中奬強人所難。只是針對一些三姑六婆,因排斥降血脂藥怕一開始吃,就要吃到死為止,而乾脆都不吃,導致動脈硬化阻塞,病危通知了終不悔,還要推己及人勸告別人要步她的後塵不要吃藥,前仆後繼早日蒙主寵恩,實在令鴨嘴大夫匪夷所思。

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