長庚醫學 第四卷第二期p103-111

未足月生產發生早期破水的合併症

高添富  朱僑光

長庚紀念醫院  婦產科

受理日期 民國7059

前言

早期破水後引起孕婦及胎兒感染的併發症是很普遍的,尤其發生在未足月的生產,會使得問題更趨嚴重,在這種情況下,若是採取期待觀察就要冒上行性感染(羊膜絨毛膜發炎)之危機,若提早誘導生產也要冒早產之危機。有的以為使用預防性抗生素可以減少發炎的機會,有的以為使用Betamethasone可以加速肺部成熟,而減少早產兒發生呼吸窘迫症候群(respiratory distress syndrome)之危機9,也有人以為早期破水本身就如同使用腎上腺類固醇藥物,有防止發生呼吸窘迫症候群的作用1總之種種處置方式及抉擇,都必須以對母體及嬰兒的利害關係(risk-benefit ratio)為前提。當然若早期破水後,如果可以避免母親或嬰兒受感染而成功地延長妊娠時間,使嬰兒更趨成熟而減少了許多早產的危機,則是最理想不過了。

本篇研究之目的就是要在避免感染下,對每一例未足月而合併早期破水者,盡可能延長妊娠之時間,以觀察對母親及胎兒影響-但當感染現象已趨明顯,則必須及時終止妊娠;另外並任意選擇病例使用藥物以加速肺部成熟,俾作一對照。

材料與方法

母親:自民國6512月初至民國691231日止,四年間所有到長庚紀念醫院住院生產的9043病例中,計有1006例(11.1%)合併發生早期破水,此1006例中其妊娠週數為36週或36週以前而有早期破水者計有145例,扣除其中5例為子宮內胎兒死亡者,計有140例(佔1.5%),加以分析。這些病例住院後,對其早期破水的診斷必須是以無菌方式,使用陰道擴張器檢查而看到羊水流出,並作石蕊試紙試驗及羊齒現象試驗(fern test)確認。妊娠週數主要由其最後月經推算並配合子宮頂恥骨聯合距之測量或超音波兩頂骨間距值來作估計。病人住院後由醫師填寫「早期破水特殊記載歷」,立刻作羊水細菌培養,並抽血作白血球計數,分類及紅血球沈澱速率(ESR)。病人必須絕對臥床休息並使用垂頭仰臥式(trendelenberg),不予灌腸,預防性抗生素Ampicillin 500毫克馬上依常規使用(每6小時靜注乙次),盡量減少陰診,必要時必須沖洗外陰及使用優碘消毒後方可施行,觀察期間並加裝胎兒監聽器(fetal monitor)使用。所有140例中,任意選擇60例予以Betamethasone 12毫克肌注,每12小時一次,計6個劑量。全數病例均使用安胎藥(β-adrenergic stimulating agent,如Dilatol),靜脈點滴注射,以抑制早產發生,一方面可使妊娠時間延長,一方面要使有使用Betamethasone者,其藥效出現7)(13。總之對這些未足月生產而合併早期破水之病例,我們的治療方針是盡可能用最完美的無菌護理避免感染的情況下,盡量延長妊娠時間,但當臨床上有發燒,羊水味道改變、子宮壓痛、白血球上升等感染之徵象或妊娠已滿37週之病例,則予以誘導生產終止妊娠。

臨床上產孕婦的感染主要是「羊膜炎」(amnionitis)及「子宮內膜炎」(endometritis):「羊膜炎」診斷為待產期間,體溫高於或等於38C,並合併子宮壓痛,胎心膊率加快,同時系列的白血球檢驗有逐漸上升,但又無其他部位感染者;「子宮內膜炎」診斷定為產後住院其間,除了首24小時外,有任何二次常規(6小時)測量的體溫高於38C,子宮有明顯壓痛且無其他部位感染者,(但陽性的惡露或羊水細菌培養,而無上述徵象並不認為是感染);至於「傷口感染」(wound infection),是指有明顯手術傷口(包括剖腹生產或會陰切開術)膿液及裂開,而須作二度縫合者。

新生兒:本文140例生產中,包括5對雙胞胎生產,計有145例新生兒加以分析。新生兒出生時的Apgar score均有詳細記載。待產期間羊水內有胎糞染色(meconium stain)且胎兒監聽器顯示有基準線平滑化(baseline smoothing),晚期或不定期胎心膊率減慢(late or variable decele ration)之記錄則定為「胎兒窘迫」(fetal distress),一分鐘Apgar score小於6並有急救(resuscitation)處置,則定為「新生兒窒息」(neonnatal asphyxia)。所有新生兒接受產後護理後10分鐘內,以保溫箱推送至嬰兒室或小兒加護病房護理:有呼吸困難之病例「呼吸窘迫症候群」(簡稱RDS),及產後8小時呻吟喘氣,呼吸加快,肋間收縮(intercostal retraction),發紺,胸前X光片顯示網狀顆粒狀浸潤者。其餘的病例其體溫,生命徵象,餵食、體重等均有詳細記載,有明顯黃膽時,每天均抽血檢驗膽紅質(bilirubin)--以毛細管抽血(microtube)方式,視有否「血膽紅質過高」(hyper bilirubinemia),高於12mg%者需要接受光照射(phototherapy),高於20mg%需全身換血(簡稱TBE),並依週數,體重而變動標準。住院期間常規作血液培養,並依需要作胸部X光、尿液培養,有腹瀉者,除予以隔離外並作肛門細菌培養,以發現「新生兒感染」或敗血病(sepsis)之病例。145例當中,出生後均接受預防抗生素(ampicillingentamycin)注射,正常病例在血液培養顯示無菌種生長後方才停藥,對23例感染病例(如表1)則予以特別處置及用藥。27位產中或產後死亡的病例,均送病理死體解剖,並尋求其直接死因(如表2)。

1:新生兒感染分類

感染分類

病例數

腹瀉(腸胃感染)

8

34.8

敗血性感染

7

30.4

肺炎及肺部感染

6

26.1

臍帶感染

2

8.7

總數

23

100.0

 

 

 

2:新生兒死亡原因分類

死亡原因

病例數

%

早產(未成熟)

13

48.2

先天性畸形

5

18.5

呼吸窘迫症候群

3

11.1

敗血性感染

3

11.1

臍帶脫出

2

7.4

肺部出血

1

3.7

總數

27

100.0

結果

早期破水後到生產分娩的妊娠時間,平均為222小時,依破水後的妊娠時間長短分類,其中大於1週以上者有10例(7.1%)(如表3)。

3:早期破水後妊娠時間

破水後妊娠時間

病例數

24小時

77

55.0

2548小時

21

15.0

36

32

22.9

7

10

7.1

總數

140

100.0

140病例中,有75例(53.6%)成功的取得羊水標本作細菌培養,其中12例有兩種菌種被同時分離,有26例沒有菌種生長(no growth),計有61種菌種出現(如表4)。其中大腸桿菌(E coli)有14例(30.0%),溶血性鏈球菌有2例(3.3%),非溶血性鏈球菌有5例(8.2%),金黃色葡萄球菌1例(1.6%),厭氣菌范永氏球菌(Veillonella1例(1.6%),沒有發現淋病奈球菌,也沒有特別作厭氣菌,濾過性病毒或mycoplasma的分離。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4:羊水中分離出之微生物(75個標本)61種菌種

微生物菌種

菌種數

總數

格蘭氏陽性菌(嗜氣性)

 

29

47.5

表皮葡萄球菌(Staphy.epidermidis

21

 

 

α草絲色鏈球菌(α-Strepto viridans

5

 

 

A組β-鏈球菌(Non-Group A strepto

2

 

 

金黃色葡萄球菌(Staphy.arueus

1

 

 

格蘭氏陰性菌(嗜氣性)

 

24

39.3

大腸桿菌(E.coli

14

 

 

Acinetobacter

2

 

 

腸球菌(enterococcus

6

 

 

嗜血桿菌屬(Hemophilus group

2

 

 

格蘭氏陰性菌(厭氣性)范永氏球菌(Veillonella

1

1

1.6

黴菌(Candida albicans

7

7

11.5

*26例無菌種生長**12例有兩種菌種

5:早期破水後妊娠時間與產孕婦感染罹病率之比較

早期破水後妊娠時間

病例總數

羊膜炎

子宮內膜炎

傷口感染

病例數

病例數

病例數

24小時

77

4

5.2

2

2.6

0

0

2548小時

21

5

23.8

3

14.3

3

14.3

3

42

11

26.2

3

7.1

0

0

總數

140

20

14.3

8

5.7

3

2.1

                             P0.01         N.S.         P0.01

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6:早期破水後妊娠時間與周產期罹病率及死亡率之比較

早期破水後妊娠時間

病例總數

胎兒窘迫

新生兒窒息

呼吸窘迫症候群

血膽紅素過多

新生兒感染

新生兒死亡

病例數

病例數

病例數

病例數

病例數

病例數

24小時

80

4

2.0

6

7.5

5

6.3

30

7.53

9

11.3

13

16.3

2548小時

23

2

8.7

4

17.4

1

4.3

9

39.1

5

21.7

4

17.4

3

42

3

7.1

13

16.9

4

9.5

12

28.6

9

21.4

10

23.8

總數

145*

9

6.2

23

15.9

10

6.9

51

35.2

23

15.9

27

18.6

                          N.S.   P0.01  N.S.   N.S.    N.S.    N.S.

*包括5名雙胞胎)

早期破水後妊娠時間與產孕婦感染罹病率的比較來看(如表5),我們可以發現發生「羊膜炎」的比率確實依妊娠時間延長而有意義的增加(P0.01),「傷口感染」在破水後的2548小時妊娠那組有14.3%的發生率(P0.01),但「子宮內膜炎」的發生和早期破水妊娠時間沒有什麼關係存在。

早期破水後妊娠時間與胎嬰兒罹病率及死亡率的比較來看(如表6)發現只有「新生兒窘迫」的現象在25∼小時那組發生較多(17.4%),其次為>3天那組(16.9%),而在≦24小時那組發生最少(7.5%),至於其他如「胎兒窘迫」、「呼吸窘迫症候群」、「血膽紅質過高」、「新生兒感染」、「新生兒死亡」等似乎和破水後妊娠時間的長短都沒有什麼關係。

早期破水時的妊娠週數與產孕婦感染罹病率的比較來看(如表7),發現發生「羊膜炎」的比率以2833週者最高(34.1%),其次為3436週者(6.2%),最少的是≦27週者(5.6%),至於「子宮內膜炎」及「傷口感染」的發生和妊娠週數是沒有相關的。

早期破水時的妊娠週數與胎嬰兒罹病率及死亡率的比較來看(如表8),「胎兒窘迫」及「新生兒死亡」的發生妊娠週數增加而有意義的減少(P0.01),反之「血膽紅素過高」的比率隨妊娠週數增加而有意義的上升(P0.05),「新生兒窘迫」及「新生兒感染」的比率以2833週一組最高(32.6%及25.6%),其次為≦27週那組(16.7%及22.2%),最少的是3436週者(7.1%及9.5%)。至於「呼吸窘迫徵候群」的發生和妊娠週數是不相關的。

早期破水後分娩的新生兒初生體重與產孕婦的感染罹病率比較來看(如表9),發現發生「羊膜炎」的比率以15001999克的那組最高(40.3%),其次為≦1499克的那組(8.1%,最少的是≧2500克者(4.7%),至於「子宮內膜炎」及「傷口感染」的發生和新生兒體重視沒有什麼相關的。

早期破水後分娩的新生兒出生體重與胎嬰兒的罹病率及死亡率比較來看(如表10),發現「新生兒感染」及「新生兒窒息」的發生以15001999克的那組最高(17.9%及32.1%),其次為≦1499克那組(11.8%及24.9%),其次為20002499克(0.0%及7.5%)及≧2500克者(0.0%及2.3%),至於「呼吸窘迫症候群」及「血膽紅素過高」的發生和新生兒出生體重是沒有什麼相關的。

早期破水後使用Betamethasone與否和產孕婦感染罹病率的比較來看(如表11),發現使用Betamethasone之計畫生產那組發生「羊膜炎」及「傷口感染」的比率比不使用Betamethasone之期待觀察生產那組要來的高,前項增加7.4倍(28.3%比3.8%),後項增加2.5倍(3.3%比1.3%),但「子宮內膜炎」的發生和使用藥物與否沒有什麼相關。

早期破水後使用Betamethasone與否和胎嬰兒的罹病率及死亡率比較來看發現使用Betamethasone之計畫生產那組發生「新生兒窒息」的比率為不使用Betamethasone那組的3.7倍(27.0%比7.3%),但「胎兒窘迫」、「呼吸窘迫症候群」、「血膽紅素過高」、「新生兒感染」及「新生兒死亡」的發生率和使用藥物與否是沒有什麼相關的。

7:妊娠週數與產孕婦感染罹病率之比較

妊娠週數

病例總數

羊膜炎

子宮內膜炎

傷口感染

病例數

病例數

病例數

27

18

1

5.6

0

0.0

0

0.0

2833

41

14

34.1

4

9.8

1

2.4

3436

81

5

6.2

4

4.9

2

2.5

總數

140

20

14.3

8

5.7

3

2.1

                            P0.01          N.S.             N.S.

8:妊娠週數與周產期罹病率及死亡率之比較

妊娠週數

病例總數

胎兒窘迫

新生兒窒息

呼吸窘迫症候群

血膽紅素高

新生兒感染

新生兒死亡

病例數

病例數

病例數

病例數

病例數

病例數

27

18

4

22.2

3

16.7

1

5.6

3

16.7

4

22.2

12

66.7

2833

43

4

9.3

14

32.6

5

11.6

11

25.6

11

25.6

11

25.5

3436

84

1

1.2

6

7.1

4

4.8

37

40.0

8

9.5

4

4.8

總數

145*

9

6.2

23

15.9

10

6.9

51

35.2

23

15.9

27

18.6

                P0.01   P0.01   N.S.    P0.05   P0.05   P0.01

(*包括5名雙胞胎)

 

 

 

9:新生兒出生體重與產孕婦感染罹病率之比較

新生兒出生體重

病例總數

羊膜炎

子宮內膜炎

傷口感染

病例數

病例數

病例數

1499

33

4

12.1

1

30

1

3.0

15001999

27

11

40.3

4

14.8

2

7.4

20002499

37

3

8.1

1

2.7

0

0.0

2500

43

2

4.7

2

4.7

0

0.0

總數

140

20

14.3

8

5.7

3

2.1

                             P0.01          N.S.           N.S.

10:新生兒出生體重與周產期罹病率及死亡率之比較

新生兒出生體重

病例總數

胎兒窘迫

新生兒窒息

呼吸窘迫症候群

血膽紅素高

新生兒感染

新生兒死亡

病例數

%

病例數

%

病例數

%

病例數

%

病例數

%

病例數

%

1499

34

4

11.8

10

29.4

3

8.8

8

23.5

10

29.4

19

55.9

15001999

28

5

17.9

9

32.1

4

14.3

8

28.6

7

25.0

5

17.9

20002499

40

0

0.0

3

7.5

1

2.5

15

40.0

3

7.5

2

5.0

2500

43

0

0.0

1

2.3

2

4.7

19

44.2

3

7.0

1

2.3

總數

145*

9

6.2

23

15.9

10

6.9

51

35.2

23

15.9

27

18.6

                       P0.01  P0.01  N.S.   N.S.     N.S.    N.S.

11:早期破水後使用Betamethasone與否和產孕婦感染罹病率之比較

處置方式

病例總數

羊膜炎

子宮內膜炎

傷口感染

病例數

病例數

病例數

使用Betamethasone之計畫生產

60

17

28.3

5

8.3

2

3.3

不使用Betamethasone之期得觀察之生產

80

3

3.8

3

3.8

1

1.3

總數

140

20

14.3

8

5.7

3

2.1

                             P0.01             N.S.         P0.01

 

 

 

 

 

12:早期破水後使用Betamethasone與否和周產期罹病率及死亡率之比較

處置方式

病例總數

胎兒窘迫

新生兒窒息

呼吸窘迫症候群

血膽紅素高

新生兒感染

新生兒死亡

病例數

%

病例數

%

病例數

%

病例數

%

病例數

%

病例數

%

使用Betamethasone之計畫生產

63

4

6.3

17

27.0

4

6.3

19

30.2

12

19.0

11

17.5

不使用Betamethasone之期待觀察

82

5

6.1

6

7.3

6

7.3

32

39.0

11

13.4

16

19.5

總數

145*

9

6.2

23

15.9

10

6.9

51

35.2

23

15.9

27

18.6

                   N.S.     P0.01   N.S.     N.S.     N.S.     N.S.

(*包括5名雙胞胎)

討論

臨床上報告早期破水的發生率自6.3%至18.9%不等,10在我們的研究中發生率為11.1%,取其中在妊娠2036週的病例(不足月)140例,為佔全部生產數的1.5%。一般來說,只要是足月的早期破水病例多在24小時之內予以生產出來,而在我們的研究裡自破水到生產的時間小於一半(45%)為拖延至24小時之後才出生的,雖然大部分學者都同意,對這種病例盡量延長妊娠時間是可以減少周產期死亡率的,但破水後超過24小時,新生兒罹病率及死亡率應該也會大大增加10,因此對這種何時要終止妊娠之決定,仍是頗有爭議的。5

75例陰道中羊水細菌培養的例子中,有26例沒有菌種生長,但因沒有特別作厭氣菌的培養,缺乏這方面的資料及結果,也很難斷定確實是無菌種生長。其餘共分離出61種菌種。有12例為2種菌種混合,多是和表皮葡萄球菌及黴菌混合存在。分離出大腸桿菌比例為14例(23.0%),β鏈球菌2例(3.3%),兩者均比Christenesen報告的自24例未足月生產合併早期破水的下生殖道培養菌種還要低(分別為35%及12.5%)14,尤其後者β鏈球菌比正常足月生產婦女生殖道發現的比率23.8%(15/63)還要低。雖然在死亡率極高的新生兒敗血病及腦膜炎中,百分之五十為此二種菌種所引起12,且發生長久早期破水的病例特別高,但在本文中只有二例發生腹瀉感染,一例發生敗血症其培養菌種和羊水培養一樣是大腸桿菌,餘新生兒感染7例(腹瀉6例,臍帶感染一例),培養為大腸桿菌,但原先羊水培養時3例無生長2例為嗜血桿菌1例為金黃色葡萄球菌1例為表皮葡萄球菌;2例非溶血性鏈球菌均沒有引起新生兒感染。在本文中亦無淋病奈氏球菌或常見引起羊膜炎的白色葡萄球菌分離出來。

Bryans報告在早期破水後24小時內6.4%的產婦會有臨床上感染的現象(羊膜發炎),而超過24小時候,感染率會高達4.6倍(30%)11;胎兒吸入已感染的羊水變成肺炎或敗血病,這種子宮內感染是周產期死亡率的最主要原因。在本文中我們發現破水後的妊娠時間在24小時之內只有5.2%羊膜感染率,而超過三天更上升至26.2%(5.0倍),但對胎兒的「感染率」及「死亡率」卻沒有什麼影響,卻反而隨破水後妊娠時間的延長而增加「新生兒窒息」的機會。由此可以相信,依照我們對未足月生產早期破水的處置原則--完美的無菌護理、盡少的陰診次數,嚴格的白血球計數及產婦的觀察,加上一有感染初徵,即予以中至妊娠,對減少周產期的感染罹病率是有意義的,但因為妊娠時間的延長而增加了「羊膜炎」及「新生兒窒息」的機會,分娩時要特別加以注意。

早期破水時的妊娠週數來分析,可以發現「胎兒窘迫」及「新生兒死亡率」隨妊娠週數減少而大幅增加,尤其新生兒死亡率在≦27週者高達66.7%,在3436週者只有4.8%(增加14倍之多),「血膽紅素過高」的發生率卻反而隨妊娠週數增加而逐漸上升。其他「羊膜炎」「新生兒窒息」「新生兒感染」的發生都以2833週妊娠者發生較高,後者主要原因是≦27週大多早期發生死亡,來不及發生感染,所以嚴格說來妊娠週數較小者,抵抗力較低,發生感染及罹病率仍較高,在產程中對這些病人及其新生兒的護理及觀察,要特別注意臨床上的感染徵候,只有妥善的護理才能避免感染及死亡的增加。

早期破水之後的潛伏期的長短一般認為對周產期死亡率有絕對的關係,而在早產兒會更明顯,一般體重在2500克以下者,其周產期死亡率一潛伏期少於或超過24小時分別為10.2%22.5%2,3,(而足月生產者其死亡率分別只有0.5%2.0%)。而在本文研究分別為11.8%13.7%並沒有什麼明顯差別。早期破水時出生體重小於1499克者死亡率高達55.9%,約為≧2500克那組約24.3倍,而15001999克者死亡率亦達17.9%,為≧2500克組的7.8倍之多,可以相信早產兒出生體重決定其出生後死亡率的高低較為重要。

早期破水時出生體重可以明顯看出在<2000克的兩組比≧2000克的兩組在「羊膜炎」「胎兒窘困」及「新生兒窒息」的發生率要增加很多,此外「新生兒感染」及「新生兒死亡」亦隨出生體重的增加而減少其發生率。這些都和近代嬰兒室的設備(facility),照顧有關,對早產兒護理的進步,使得死亡率愈來愈限於體重小的嬰兒,大於2000克以上死亡率已減至及低3.6%(83例中8例)了。

自本文來看,我們同時發現「子宮內膜炎」的發生和早期破水後的妊娠時間以及妊娠週數無關,「傷口感染」的發生和早期破水時的妊娠週數無關;新生兒「呼吸窘迫症候群」的發生和早期破水後的妊娠時間,妊娠週數以及出生體重無關,「血膽紅質過高」的發生和早期破水後的妊娠時間及新生兒出生體重無關,而「胎兒窘迫」「新生兒感染」及「新生兒死亡」和早期破水後的妊娠時間亦無相關。

早期破水後使用Betamethasone的結果發現「羊膜炎」的發生率增加7.4倍(28.3%比3.8%)「傷口感染」發生率增加2.5倍(3.3%比1.3倍),「新生兒窒息」的發生率增加3.7倍(自27.0%比7.3%),對「呼吸窘迫症候群」及「新生兒感染」都沒有什麼差異變化,也就是說使用Betamethasone並沒有減少「呼吸窘迫症候群」的發生,是否同Bawer3所以為的早期破水本身已可足以防止發生「呼吸窘迫症候群」了。因使用了Betamethasone而有意使生產時間延後,以待藥效出來6,結果使「羊膜炎」及「傷口感染」「新生兒窒息」的機會增加,但幸好並沒有使「新生兒感染率」增加。自本文任意選擇使用來分析看,無法支持Liggins6Mead8的報告,前者認為產前類固醇之服用效果在妊娠32週以前的病例有效,後者分析了妊娠2732週的不足月早期破水病例,也認為對減少「呼吸窘迫症候群」及「新生兒死亡率」確有顯著效果;反而我們認為仍需再配合羊膜穿刺術aminocentesisL/S比及長期預期分析才可確認Betamethasone之角色,在這之前最好不再使用,或嚴格選擇病例使用,並且使用時對感染的預防及控制要特別加以注意,以免「未得其利,先得其害」。

結論

140例妊娠2836週發生早期破水的生產例,對其產孕婦及胎嬰兒合併症依「破水後妊娠時間」、「妊娠週數」、「新生兒出生體重」不同以及「使用Betamethasone」與否加以分別比較,結果顯示妊娠週數小於33週,出生體重小於2000克者其新生兒合併症發生較高,而延長妊娠時間只會使「羊膜炎」,「傷口感染」及「新生兒窒息」的機會稍微增加,為了減少新生兒感染及死亡率,只要有良好的無菌護理及預防性抗生素保護之下密切觀察,延長妊娠時間到有感染徵象以前仍是可行的,換句話說,決定新生兒感染及死亡的合併症發生因素,還是以「妊娠週數」及「新生兒出生體重」較重要,而非破水後延長妊娠之時;對「早產」的問題比「感染」的威脅來得嚴重。

另外我們初步結果認為使用Betamethasone,對不足月早期破水的病例,指使產孕婦「羊膜炎」「傷口感染」及「新生兒窒息」發生增加,對最重要的新生兒「呼吸窘迫症候群」並無明顯助益,所以對這些病例並不鼓勵使用Betamethasone藥物。但是我們的初步統計並未考慮各組胎兒出生體重,妊娠週數以及破水本身對肺部成熟的影響,終極的結論尚待日後對各方面再進一步觀察分析,才能確定。

(誌謝:本文曾蒙婦產科主任陳信夫醫師指正,特此誌謝。)

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SUMMARY

A STUDY OF COMPLICATIONS IN PRETEAM DELIVERY ASSOCIATED WITH PREMATURE RUPTURE OF THE MEMRANES.

            T. FO. Kao , C. K. Chu

The risk of infections morbidity for mother & outcome after spontaneous rupture of the membranes quancy after PROM “gestational age”and “birth wt.” In a prospective study of 140 patients with ruptured membranes before the 36th week of pregnancy. In addition , the benefit and risk for arbitrarily selected usage of “Betamethasone” in these patients also was evaluated.

The mean length of pregnancy after rupture was 2 days and 22 hours.

The neonatal complications are increased in the group with both less than 33 wks gestational wks & less than 2000gms birth wt. However increased length of pregnancy after PROM only slightly increased the incidence of maternal “ammionitis”,”wound infection” and “neonatal asphyxia”. So under the prophylactic antibiotic and aseptic care, attempt to actively prolong pregnancy after PROM is mandatory for decreasing the perinatal morbility & mortality rate.---The problem of ”prematurity” is more serious than “infection” itself.

Use of  Betamethasone in prrterm delivery cases associated with PROM only increased morbidity of “amnionites” “wound infection “ and “neonatal asphyxia”, no benefit for the “neonatal resp” , “distress syndrome” was confirmed.

Department of Obstric & Gynecology,

Chang Gung Memorial Hospital.

Received for publication, May 9, 1981

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