walking.gif (4813 bytes)fire.gif (10528 bytes)上網日期:2016/10/31

1.您問我答集/Q: 子宮肌腺瘤會阻擋寶寶長大嗎?

2.您問我答集/Q: 做了手術所有情況都找不到胎囊,現在我要怎麼辦?

3.您問我答集/Q: 很想瞭解是否為開刀後遺症呢?

4.您問我答集/Q: 這樣是否會有懷孕的可能性呢?

5.您問我答集/Q: 如何知道小孩是在羊水中就受巨細胞病毒感染?

1.您問我答集/Q: 子宮肌腺瘤會阻擋寶寶長大嗎?

Q: 子宮肌腺瘤會阻擋寶寶長大嗎?

鴨嘴大夫您好:

現在懷孕13週,照超音波時發現有子宮肌腺瘤,可以為什麼一星期前也有照超音波醫師卻沒說,想請問:

一.    這種病在超音波上不容易發現嗎?

二.    我在確定懷孕前一個月還有做過子宮鏡檢查,也沒聽醫師說我有子宮肌腺瘤,還是說子宮鏡沒辦法看出來有沒有子宮肌腺瘤?

三.    有子宮肌腺瘤又懷孕的情形下,真的會容易流產和早產嗎?機率很大嗎?肌腺瘤會阻擋寶寶長大嗎?

四.    需要一直卧床休息嗎?謝謝!!

A:鴨嘴大夫回答:

您在懷孕13週照超音波時發現有子宮內膜成份的子宮肌腺瘤,不過確定是「子宮肌瘤」或「子宮肌腺瘤」必須由病理檢查才能確診,原則上超音波是無法鑑別診斷的。

一.    這種腫瘤太小在超音波上不容易發現,但確會隨妊娠週數而逐漸長大,所以一星期前照超音波也許太小,醫師就沒說,免得您大驚小怪太擔心。

二.    子宮鏡檢查最多只能看出有否內膜下子宮肌瘤,或子宮肌瘤形成的子宮內膜息肉;因為子宮肌腺瘤一定是長在子宮肌肉層內,用子宮鏡是絕對沒有辦法看出來。

三.    有子宮肌腺瘤又懷孕的情形下,真的會容易流產和早產,但流產機率與腫瘤大小有關係,雖不至於會阻擋寶寶長大,但位於子宮下段的腫瘤可能會阻礙寶寶自然分娩。

四.    懷孕合併子宮腫瘤當然需要卧床休息,但看腫瘤大小及有否流產早產的跡象決定是否要一直卧床休息,不過您在最危險的妊娠前三個月都沒有發生先兆性流產,顯然腫瘤對懷孕的影響不大。

鴨嘴大夫 2016/10/31

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2.您問我答集/Q: 做了手術所有情況都找不到胎囊,現在我要怎麼辦?

Q: 做了手術所有情況都找不到胎囊,現在我要怎麼辦?

你好醫生:

一.    1012日的時候用驗孕劑驗出兩條線,13號就去私家醫生做驗查,用超聲波照不出胎囊,醫生表示可能太細照不到,所以抽血驗孕,結果14號再到診所,驗血報告HCG 11xxx再照多次超聲波好像有個小陰影,懷疑宮外孕,所以再轉介入院做詳細檢查!入院後再抽血,指數升至17xxx,超聲波照出左邊卵巢有個黑點,醫院醫生建議做腹腔鏡手術及刮宮,如果手術期間發現胎囊在輸卵管也切除。

二.    15號做了手術。手術後,醫生講解手術中並發現不到任何胎組織無論在子宮或輸卵管,所以只抽了左邊卵巢的黑影組織去化驗及刮宮,而輸卵管沒有切除。手術後還抽了血。手術後第二天,報告出了!1016號。左邊卵巢的黑影只是懷孕婦女一般也有的懷孕水囊,子宮組織沒有懷孕組織,即是沒有懷孕?但抽血報告HCG手術後升至21xxx,醫生也沒有辦法。期間,有一個2cm 的血塊加少少淡血色的物體流出,已化驗但報告要大約一個月才有!最後1018號再用MTX打針,打針後四天22號抽血指數:11xxx,第71025號指數:9380,所以醫生說可以出院,如果有任何大出血或肚痛就立即回院。出院3天後回院抽血覆診,指數又回升了9683,醫生再建議做第二次腹腔手術或第二支MTX,但我表示不想做手術因為根本不清楚胎囊在那,MTX我也搞不清應該再加針會怎樣⋯⋯

三.    其實我有卵巢多囊症,每大約37-40天一次經期,數月前而中醫調整身體,中醫給我服用羊胎盤數月,每天兩次,其後7月及8月有同時服用排卵藥物,9月中停服中藥及羊胎盤,10月發現月經遲遲沒有才驗孕,是否影響了荷爾蒙而產生懷孕指數?

四.    鴨嘴醫生,做了手術所有情況都找不到胎囊,現在我要怎麼辦⋯⋯?好緊急!

A:鴨嘴大夫回答:

一.    1012日用驗孕劑驗出兩條線,就可確定有懷孕。13號去私家醫生做驗查,用超音波照不出妊娠囊,可能太小照不到,但抽血驗孕結果14號驗血報告出來β-HCG 11xxx,再照多次超音波仍只是好像有個小陰影,因為通常β-HCG大於3000就應該可以看到完整的妊娠囊了,所以醫師才會懷疑子宮外孕,才會轉介入院做詳細檢查!入院後再抽血指數升至17xxx,超音波照出左邊卵巢有個黑點,故醫院醫生建議做腹腔鏡手術及刮宮。

二.    15號做了腹腔鏡手術,手術中無論在子宮或輸卵管,都發現不到任何胚胎組織,左邊卵巢的黑影只是懷孕婦女一般也有的懷孕水囊,所以只抽了左邊卵巢的黑影組織去化驗及刮宮,而輸卵管沒有切除,手術後還抽了血。手術後第二天1016號報告子宮組織內沒有懷孕組織,即是沒有懷孕,但可反證就是子宮外孕!而手術後HCG抽血報告自17xxx升至21xxx,表示在子宮外仍有妊娠物存在,但可能沒有具體的妊娠囊被發現,所以仍有可能是輸卵管或其他部任妊娠,但胚胎沒有發育完整而形成萎縮性受精卵,或是輸卵管妊娠但發生「輸卵管流產」,因不健全的胚胎流至腹腔而找不到,醫生決定採用MTX治療是極聰明的作法。所以才會在1018號用MTX打針, 22號抽血指數:11xxx1025號指數:9380,但出院3天後回院抽血指數又回升到9683,表示仍未清除乾淨。理論上您不想做手術無妨,但就是因為根本不清楚胎囊在那,只有再使用MTX讓妊娠物完全消失才唯一治療之道,否則甚至有轉化成「部份性葡萄胎」的危險。

三.    您有多囊症卵巢,數月前中醫給您服用羊胎盤數月沒什麼意義。但7月及8月有服用排卵藥物,是10月懷孕的最大功臣,但除非您一直在服用成分不明的羊胎盤,否則9月中就停服中藥及羊胎盤了,絕對不可能會影響了荷爾蒙而產生懷孕指數。

四.    您做了手術所有情況都找不到胎囊,所以重點仍應放在子宮外孕的MTX治療方式,否則若子宮外孕未清除乾淨,就會影響日後的受孕,而且若萬一變成部份性葡萄胎(β-HCG 指數會再度攀高),甚至還會有絨毛膜癌之隱憂,問題就沒完沒了了。

鴨嘴大夫 2016/10/31

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3.您問我答集/Q: 很想瞭解是否為開刀後遺症呢?

Q: 很想瞭解是否為開刀後遺症呢?

醫生您好:

很想請教一下困擾我已久的問題,我於半年前發現左邊卵巢囊腫八公分,腹腔鏡處理掉了,卵巢有保留下來,但術後至今半年只要性行為過後,左邊腹部就會疼痛,有時候會連帶到後腰部,已經看過很多次醫生,照超音波跟檢查骨盆也沒問題!也有醫生判定我是心理因素,疼痛時大概都要經過三四天才會復原,但持續的發生這狀況,很想瞭解是否為開刀後遺症呢?謝謝您,希望您能協助解惑。

A:鴨嘴大夫回答:

您於半年前用腹腔鏡切除了左邊卵巢囊腫,至今只要性行為過後,左邊腹部就會疼痛,連帶到後腰部,經過三四天才會復原。照超音波跟檢查骨盆並沒問題,但不知醫師內診時左側卵巢有否壓痛?才可能是開刀後局部沾粘的後遺症,必須是正在發作時內診才有意義,同時順便作一次尿液分析檢查,看看輸尿管有沒有結石的問題。必要時只有在疼痛發作時,請主治醫師為您作一次診斷性腹腔鏡檢查,才能一探究竟。

鴨嘴大夫 2016/10/31

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4.您問我答集/Q: 這樣是否會有懷孕的可能性呢?

Q: 這樣是否會有懷孕的可能性呢?

請問鴨嘴大夫,

10/3 懷孕11週使用藥物引產,當天下午醫生說都有流掉,還有一些在裡面所以有開三天的藥吃;10/10複檢時還是有少許東西,故又開了三天的藥吃;10/17在次複檢時醫生說只剩一點點,所以還是有開三天要吃,並告知我接下來等月經來就可以了。可是10/21有性行為無帶套,隔天開始如廁後衛生紙上有淺粉紅色的少量分泌物,並不是每次如廁都有,這樣是否會有懷孕的可能性呢?

A:鴨嘴大夫回答:

您在10/3 懷孕11週使用藥物引產,可能是週數太大(一般以七週之內較宜),至10/17複檢時醫生說還剩一點點東西,表示子宮收縮不好,甚至可能一些妊娠物都未完全排空,理論上就不會有再度懷孕的可能性。否則因為人工流產之後,卵巢排卵功能未即時恢復,會不會排卵或何時排卵都無法確定,故在藥物流產十八天後(10/21)性行為無帶套可能仍是在危險期,不過隔天開始衛生紙上又有少量淺粉紅色分泌物,仍是代表子宮復舊不全,理論上更沒有懷孕著床的可能性。

鴨嘴大夫 2016/10/31

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5.您問我答集/Q: 如何知道小孩是在羊水中就受巨細胞病毒感染?

Q: 如何知道小孩是在羊水中就受巨細胞病毒感染?

大夫您好:

我的小孩已經4.5個月大,一開始的新生兒聽力篩檢的右耳沒有通過,後來做了中耳檢查,結果是沒有問題,腦波睡眠的檢查出來確認右耳只能聽分貝大於90以上的聲音,定為重度聽損,左耳正常。我當時跟台大醫師指出想了解病因為何會有聽損的發生?但是醫師回答的很快速,不是很想繼續追查,後來我不放棄的詢問,才讓醫師覺得乾脆給我的小孩驗尿確認是否有病毒感染的可能性,雖然他說他覺得機率很小,可是我堅持要驗還是會讓我驗。

一.    今天去看了檢查結果是巨細胞病毒是陽性的,只好再幫我掛感染科的醫師。身為一個母親感覺是自己的病毒影響到孩子受到感染我很難過,如何去確認我的母乳是否還有這個病毒?如何知道小孩是在羊水中就受感染?因為我是高位破水有打抗生素,小孩出生後連續一週都有打抗生素,完成抗生素的療程,可是在一開始新生兒聽力篩檢的右耳就是沒通過了,這樣推論有可能懷孕期我就有感染這個病毒,想要知道該怎麼去確認?抽血還是拿母乳去驗?現在我的孩子還可以繼續喝我的母乳嗎?

二.    附上我懷孕期作的檢查報告,因為報告沒有巨細胞病毒的檢驗,我有想再懷孕,現在我也有點害怕以後自己是不是不適合再生?很希望再生2個,現在因為第一個孩子有這個問題,內心很難過及傷心。

A:鴨嘴大夫回答:

您的小孩已經4.5個月大,腦波睡眠的檢查出來確認右耳為重度聽損,左耳正常。讓醫師給小孩驗尿確認是否有病毒感染的可能性。

一.    檢查結果確認小孩巨細胞病毒是陽性的,若要確認小孩是否在羊水中就受感染就必須確認您在孕期,尤其是妊娠前三個月是否有巨細胞病毒的活動期感染(急性感染)?但您現在抽血檢驗IgGIgM呈陽性,也只可當做您過去曾感染過的指標,無法判斷孕期是否為急性感染,若要確認是孕期就有急性感染,就必須在發病後的第二、四、八週,連續偵測血液中巨細胞病毒抗體IgG的效價,若是呈四倍以上的增加,方屬於急性感染,才能確認懷孕期您就有感染這個病毒。所以若目前呈陽性也有可能是您在懷孕前就已經感染了巨細胞病毒,惟一旦感染了這種病毒,從此就會終生帶原,而且可以傳染給別人(胎兒)。就是因為巨細胞病毒的傳染途徑很多,可透過接觸各式體液傳播,因此即使未發生胎內感染,寶寶還是有可能後天在環境中接觸到這種病毒,透過大人親吻寶寶、共食、餵奶、家人接觸,甚至保母家、托嬰中心,都可能是感染源,只是一般來說,後天感染巨細胞病毒的寶寶較不會有嚴重後遺症而已(http://www.mombaby.com.tw/article-2910-2.html#)。至於如何去確認您的母乳是否還有這個病毒?因為感染了巨細胞病毒後會終生帶原,在血液、唾液、尿液、乳汁、精液、陰道分泌物中都會藏有這種病毒,密集接觸後會再傳染給他人,故若您現在抽血檢驗IgGIgM呈陽性,就不要讓您的孩子繼續喝您的母乳了。

二.    依您懷孕期作的檢查報告來看,因為巨細胞病毒並非常規產前檢查之項目,因此報告沒有巨細胞病毒的檢驗。若您有想再懷孕,且抽血確定IgGIgM呈陽性,表示您過去曾感染過巨細胞病毒,因為已經感染過、有抗體的母親再懷孕,胎兒也會有抗體,故若您很希望再生2個都沒有問題。惟若抽血確定IgGIgM呈陰性無抗體,代表您的第一個小孩可能是後天感染,則您比較需要擔心在孕期發生急性感染,胎兒就可能被傳染,而導致一連串嚴重併發症,問題是巨細胞病毒是一種很常見的病毒,就成人感染率可高達七、八成,多數屬無症狀或症狀輕微的感染。故若是在孕前就先檢測發現結果為陽性,最好延遲3個月後再懷孕,避開可能的病毒高峰期,以免傳染給胎兒。

鴨嘴大夫 2016/10/31

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