walking.gif (4813 bytes)fire.gif (10528 bytes)上網日期:2017/04/24

1.您問我答集/Q: 懷孕機率是多少?

2.您問我答集/Q: 想要打九價的疫苗什麼時候可以開始打呢?

3.您問我答集/Q: HPV檢測結果該治療還是觀察?

1.您問我答集/Q: 懷孕機率是多少?

Q: 懷孕機率是多少?

3月月經是29號來,天數平均大約6.7天左右。這個月14號有體內射精無戴套,19號晚上射了,我馬上用針筒(無針),全部注入陰道,離射完不到2分鐘。

一.  19號是排卵期嗎?

二.  及如果懷孕是14號?還是19號比較有可能呢?懷孕機率是多少?謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

最後一次月經是329號。在月經來的第十七天這個(414)危險期有體內射精無戴套,月經來的第二十二天(419)安全期,您晚上用針筒將射出的精子全部注入陰道。

一.  419號不是排卵期。一般是在月經來的第十四天到十六天,即411日到13 日之間排卵。

二.  懷孕是14號比較有可能。一般而言一對年輕伴侣每次的受孕率約百分之十五左右,在危險期沒有避孕下,懷孕的機率當然更高。

鴨嘴大夫 2017/4/24

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2.您問我答集/Q: 想要打九價的疫苗什麼時候可以開始打呢?

Q: 想要打九價的疫苗什麼時候可以開始打呢?

鴨嘴大夫 您好

我於今年的2/17發現會陰處有兩粒凸起狀的小荳荳,去醫院後醫生懷疑是菜花,因為心急所以直接先去檢驗所做檢驗,發現感染了HPV6 16 51 58,三天後也在大醫院做一次檢查,出來是HPV16 31 52 58,最後選擇擦藥治療至今,已經在第5周都沒有看到菜花了,所以,4/5在診所又做一次檢查,這次刷了很多區域,檢查出來只剩下58,但病毒量是最高一百萬。很想請問鴨嘴大夫:

一.    我一直都是單一伴侶,於去年和前男友分手,但在發現這件事後才知道他之前常去按摩店,但一直堅持只有半套,有可能在一個人身上帶原那麼多種的病毒嗎?

二.    若我想要打九價的疫苗,什麼時候可以開始打呢?現在可以了嗎?

三.    病毒剩下58,但是病毒數高,我需要擔心復發嗎?持續地擦樂得美和吃益冒有幫助嗎?

四.    什麼時候可以恢復正常的性行為最適合呢?謝謝您抽空回答我的不安,感激不盡!

4/20

A:鴨嘴大夫回答:

您於今年的2/17發現會陰處有兩粒小荳荳,醫院醫生懷疑是菜花,選擇擦藥治療至今4/20,已經沒有看到菜花了。2/17自己心急直接先去檢驗所做檢驗,發現感染HPV6 16 51 58,三天後2/20也在大醫院做一次檢查是HPV16 31 52 584/5在診所又做一次檢查只剩下58,但病毒量最高一百萬。

疑惑的是首先依維基百科按發癌性分類HPV人類乳突瘤病毒,低危險群有6,11,41,42,43,44型及高危險群有16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,70型,所謂低危險群就是不會致癌,但可能會引發菜花的病毒,但子宮頸癌前病變則跟高危險性的HPV基因型有關。根據分子流行病學的研究結果,90%的菜花是由HPV 611 感染所造成,70%子宮頸癌和HPV1618感染相關,90%子宮頸癌和HPV16183133455258感染相關。您只有2/17檢查中的HPV6與菜花有關,其餘16 51 58型都是致癌的高危險病毒,2/20驗出16 31 52 58型四種高危險病毒,已無與菜花有關的6型病毒了,4/5更只剩下一種58型高危險病毒,所以您要煩惱的是要作子宮頸癌篩檢的子宮頸抹片檢查,HPV病毒的檢驗最多半年至一年追蹤一次已足,因為根據研究顯示,有60%以上的人在六個月後能夠靠著自身的免疫將HPV排除,而有30%以上的人會進展到高度的上皮病變,但只有不到10%的人才會變成子宮頸癌。也就是說,感染HPV病毒不會產生明顯的症狀,感染後病毒也不會永遠存在,一年後20-30%為陽性,二年後減至9%,僅有少數是持續性的感染,這些持續感染的少數人有潛在的危險性才會由單純的感染子宮頸細胞轉變為癌前病變,而發生子宮頸癌。所以一年後再繼續追蹤檢測高危險HPV病毒是否仍然存在,可能比反覆檢驗病毒,自己嚇自己重要。

一.    您一直都是單一伴侶,因婦女終其一生約有 50~70%的機會感染到 HPV,也未必不是經由公共場所汙染。一個人身上雖有可能在帶原那麼多種的病毒,但並無證據顯示一定是由去年分手的前男友傳染給您的。

二.    九價疫苗除了預防四價的611,1618HPV外,多了,3133455258型。可知二價和四價的HPV疫苗皆可預防70% 的子宮頸癌,二價的HPV疫苗強調所使用佐劑可誘發較強和更持久的免疫反應,四價的HPV疫苗還可預防90%的菜花,九價的HPV疫苗可預防90%的菜花和90%的子宮頸癌。您4/5檢查只剩下一種58型高危險病毒感染,由於疫苗為預防性質,不能用於治療現行疾病,但九價疫苗仍有防止菜花及其他致癌病毒之效,您現在當然可以考慮馬上施打九價的HPV疫苗。惟九價疫苗方新上巿不久,必須先確定醫院診所有進貨才能施打,以免空跑。

三.    您目前的病毒只剩下58型,雖病毒數高,但該型為高危險型與菜花完全無關,不需要擔心菜花復發,只要注射四價或九價的HPV疫苗就可預防90%的菜花,比持續地擦樂得美和吃益冒(?)有幫助。

四.    通常一個月以上舊菜花沒有再發,加上您已沒有感染菜花的低危險型病毒了,就可以恢復正常的性行為了,但必要時最好使用保險套避免被傳染其他HPV或把致癌性的58HPV傳染給對方(男生也會生喉癌或陰莖癌),雙方都萬無一失。

鴨嘴大夫 2017/4/24

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3.您問我答集/Q: HPV檢測結果該治療還是觀察?

Q: HPV檢測結果該治療還是觀察?

醫師您好:

我今年23歲,前陣子做了第一次抹片檢查結果為7CIN2HPV檢查結果感染53型,病毒量+++++。看診時醫師給我的建議是電燒,治癒機會八成以上。但又很多文章顯示HPV病毒其實有機會自體排除,所以想請問醫師:

一.    我該直接做電燒一勞永逸,還是多做幾次抹片檢查和HPV檢查再決定是否治療呢?

二.    電燒治療後是否會影響日後受孕或生產?有什麼後遺症嗎?

三.    因我的初次性行為時間較早(16歲),至今性行為過的人數5人,可能就是感染HPV的主因。目前有穩定對象,請問醫師,如果暫時選擇觀察而不做治療,與伴侶間是否有重複感染的可能?謝謝醫師。

A:鴨嘴大夫回答:

您今年23歲,第一次抹片檢查結果為7,第二級子宮頸上皮內贅瘤CIN2(?)HPV檢查結果感染53型(不屬於6,11,41,42,43,44型菜花的低危險群或有16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,70型子宮頸癌的高危險群病毒)。醫師建議電燒。不過依抹片報告單檢查結果7,應為Mild dysplasia (CIN I)(Class III) (7),而檢查結果8,應為Moderate dysplasia (CIN2)       (Class III) (8),請再查清楚。以下依抹片結果為第二級子宮頸上皮內贅瘤CIN2討論之。

一.    一般若是第一級子宮頸上皮內贅瘤CIN1〈輕度分化不良〉:三至六個月做抹片檢查或做陰道鏡檢查;第二級子宮頸上皮內贅瘤 CIN2〈中度分化不良〉及第二級子宮頸上皮內贅瘤 CIN3〈重度分化不良〉則必須做陰道鏡切片檢查,以取得更有代表性的檢體,以避免不正確的組織切法造成診斷上的錯誤。得到病理結果後確診後,現今的婦癌醫學共識對中重度子宮頸細胞病變(CIN2CIN3),都會用錐形切片或線圈電切術(LEEP)加以處理,不切除子宮,日後變成子宮頸癌的機率也是微乎其微。(https://goo.gl/6pBPSQ )。若採用破壞性治療的方式如電燒、冷凍治療與雷射氣化療法只將病變部位破壞,未能取得組織做病理檢查,有可能會遺漏掉更嚴重的病變,因為據統計,癌前期病變做錐狀切除後,有 2-3% 發現為原位腺癌或顯微侵犯性癌症(https://goo.gl/qMesKr )。若是第一級子宮頸上皮內贅瘤CIN1的低度鱗狀細胞上皮內病變,確是由人類乳突瘤病毒感染所引起,通常是一時性的感染,不具臨床重要性,意思就是說第一級子宮頸上皮內贅瘤CIN1會自己好。治療上主要取決於合併的症狀,如果合併有同房後出血,子宮頸糜爛,可以直接進行做冷凍等物理治療。如果沒有症狀,僅僅是常規體檢發現的子宮頸問題,可以定期複查即可。

二.    電燒治療後不會影響日後受孕或生產,除了有子宮頸狹窄的報告外,很少會有後遺症。

三.    如果暫時選擇觀察而不做治療,要注意CINⅠ變成癌的機率,只有1%,CINⅡ為5%左右,CINⅢ約為15%,不可掉以輕心。至於您檢查HPV結果只有不屬於高危險群及低危險群的53型感染,與伴侶間雖仍有重複感染的可能,好在也不會引起菜花或癌症。

鴨嘴大夫 2017/4/24

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