900421

我今年21歲，在去年年初及年底各動過人工流產手術，自最後一次去年12月動手術到現在，之間的月經一直都差不多時間來，以前18歲左右都是一個月將近兩個月才來一次，但是我不曾經痛或是其他症狀，身體一直很健康。前兩個月的月經都是差不多12號左右來的，但是這個月還沒來。在4月7日左右有過性行為，一開始並未做安全措施進入兩下，在72小時內也服用了事後避孕丸，但不知是連續熬夜一星期又壓力大,所以延遲還是什麼原因。

想請問:

1. 如果我這次又懷孕了，一定得做人工流產手術，在這麼短的間隔內，我該怎麼注意一些必要的事項？

2. 我的身體很健康，但體質很奇怪，上次懷疑懷孕期間，一共到醫院驗孕（驗尿、抽血）三次都驗不出來，醫生告訴我醫院驗的很少出差錯，開了一星期的催經藥給我吃，還是沒來，後來照陰道超音波才發現真的懷孕了。第一次懷孕也是一直到孕吐、已經有心跳了才驗出來...可不可以麻煩醫師幫我解答？

3. 如果這次真的又懷孕了，我應該吃藥還是動手術呢？吃藥怕風險...手術也怕...一連三次，我知道是自己的錯，但在求助無門的情況下，請醫師幫我解答...謝謝醫師！謝謝... 小如

A:鴨嘴大夫 To小如

您今年21歲，作過兩次人工流產手術，最後一次月經是3/12,這個月還沒來,但在4月7日左右有過性行為，72小時內也曾服用了事後避孕丸。

1. 如果這次又懷孕了，雖距上次流產手術才四個月,但仍一定得再做手術。雖然醫師不該鼓勵,但如果您能在短短間隔內再度懷孕，只能說醫師手術作得好,恢復快,又沒有後遺症,您唯一最必要注意的是要好好避孕,若長時間不想生育,可以考慮避孕果較好的「子宮內避孕器」。

2. 您上次懷疑懷孕時到醫院檢驗三次都驗不出來，可能是受孕晚,尤其您月經曾將近兩個月才來一次，可能是排卵時間很晚才驗不出來,不過說照陰道超音波才發現真的懷孕是有點離譜,因為正常驗尿驗血,血中βHCG大於50 就可驗出了,但βHCG要1200~2000以上超音波才看得到妊娠囊呢?除非胚胎早已萎縮才偶有可能。

3. 如果這次真的又懷孕了您應該相信動手術才是最佳選擇,您自己就是最好的見証,何況吃藥的確有太多不確定的生命健康風險。雖是不得己的選擇,請不要認為「是自己的錯」，今後只要作好避孕才是最重要的事,但不需要讓您的內疚反而成為您多餘的心理創傷及負擔。

最後還是希望您月經快來,的確連續熬夜心情壓力大,也才會不來月經,心情放

輕鬆,可能只是虛驚一場。鴨嘴大夫 2001/4/21

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4.您問我答集/Q: 醫生說有我骨盆收縮不好?

醫師您好:
我想請教您一個問題,希望您能為我解答。
我上個禮拜動過墮胎手術,這幾天去復診時,醫生說有我骨盆收縮不好,血塊

未排出,吃藥後過幾天應該會有效果。但血塊至今仍然未排出,已過多天情形仍不

變,請問是否我的身體有問題?還是因為當初懷孕十週多才動手術導致骨盆受傷?煩請醫師告知謝謝

A:鴨嘴大夫回答:

您上個禮拜動過墮胎手術,復診時醫師應該是說「子宮」收縮不好,才會有血

塊未完全排出,但吃藥後至今仍未見排出,建議您再回去復診,請醫師用超音波檢查才能確定真的是否子宮收縮仍不好,淤血(惡露)仍未排乾淨?必要的話,醫師會用子宮探針通一通或用「抽經術」讓淤血排出

這主要是您的子宮收縮差恢復較差,也可能和您作完人工流產手術後,都不太敢活動,以致於惡露血塊排不出來有關,但和當初懷孕十週多才動手術,子宮太大自然收縮差也有關,但還不至於導致骨盆或子宮受傷,敬請放心,但若子宮收縮一直不好,沒有好好處理也會發生骨盆腔炎症,也是不可掉以輕心。

鴨嘴大夫 2001/4/21

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5.您問我答集/Q: 這次的月事為何會變得很奇怪?

鴨嘴大夫你好:

我有一個問題想要請問你,自從工作以後我的月事就因壓力過大導致失調,經過調理過後已慢慢的正常,但這次的月事卻變得很奇怪,先是延期了14天後就慢慢的出血一天一點點,過了2.3天以後就變成咖啡色然後就開始正常。

1. 這是什麼原因為何會這樣?

2. 和吃藥有關係嗎?那是一種健康食品會有影響嗎?

請鴨嘴大夫進速幫速解答,感激不盡! 懊惱的人敬上

A: 鴨嘴大夫To懊惱的人

您的月經本來已調理正常,但這次月事先是僈了14天才一點點出血, 2.3天後變成咖啡色之後才開始正常來。

1. 這種情形最可能還是月經失調,可能這次卵巢又沒有排卵或很晚才排卵的關係,所以月經慢了兩週,接著先是子宮內膜不規則剝落(黃體素不足)而滴滴滴鏳鏳出血,最後才大量來潮。但話又說回來,有時初期懷孕流產或甚至子宮外孕也是會這樣不正常的出血模式,所以一定要先去看醫師檢查一下或至少要驗尿(精確)或驗血βHCG,先去除這種合併症的可能性。

2. 亂經和吃正統的健康食品應該沒有關係,但衛生署也說過,有強力療效的健康食品或藥草,大多有加西藥,所以除非健康食品中有違法加上動情素等女性賀爾蒙,因會抑制排卵或擾亂週期,那就難說了了,不然一般來說,正如您個人體認者,大多是精神壓力過大才會導致內分泌的失調的。

鴨嘴大夫2001/4/22

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6.醫門滄桑/醫療人權和RU486

最近報載口服墮胎藥RU486依照衛生署規定,使用者必須於醫師面前服用,並必須在36~48小時後回診接受檢查追蹤,因藥師團體、婦女團體與消基會相繼認為過程繁複,隱私容易曝光而引發是否違法人權之爭議。

自從去年9 月28 日RU486在美國上市之後,依FDA規定, 使用者必須歷經醫師三次追蹤步驟,第一次是驗孕及超音波証實,確定無用藥禁忌,簽同意書當面服藥後至少在急診處觀察一個小時。第二次看醫師是36~48 小後,除百分之三已流產外,需再給「前列腺素」後觀察四小時,有百之五十會在此期間內排出,第三次檢查則是在12 天之後,因仍有百分之八到二十三未完全排出而需再作「人工流產手術」。奇怪的是在美國不但沒有違反人權之譴責,而且完全符合我國醫師法第 11 條規定:「醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑…」。最不可思議的是負責行銷的Danco藥品公司為防止脫腺使用,不但不讓藥局銷售,而且除非醫師簽約保証遵照FDA規定給藥,否則藥品供應商還威脅不再供給醫師藥品,這種保護消費者的想法是否比泛稱的人權保護來得實際,來的週延?

如果說讓婦女在醫師面前吃藥是侵犯了隱私權,那婦產科醫師為了治療的目的,那一次檢查病人不是不得不侵犯隱私?何況比較最近衛生署仿新加坡監督上班族新結核病患吃藥,大力推動的短程直接觀察治療DOTS的一對一緊迫盯人治療方式,病人必須於送藥後當面服用後再走,不但是選擇在辦公室或捷運站口等公共場所見面,還是由義工執行而已,若要講人權侵犯非此莫甚,但也不過是為了每年一萬三千名結核症病人新病例而已,相較於台灣每年照顧三十萬墮胎人口的需要性,還能奢談什麼侵犯人權嗎? 正如衛生署長所言,RU486合法化正是讓「婦女墮胎自主權」外再多一道選擇權而已,其實美國FDA也認為口服墮胎藥後醫師的追蹤觀察是屬於「藥物流產手術」過程中的一個步驟,純屬醫療行為,醫師甚至要負消保法的醫療服務無過失責任。

目前大陸出品的RU486走私猖獗,暴利所趨許多賣藥的不惜違法販賣,殊不知明知為偽藥或禁藥，而販賣、供應、調劑、運送、寄藏、牙保、轉讓或意圖販賣而陳列者違反藥事法第 83 條可處「五年以下有期徒刑，得併科新台幣十萬元以下罰金。犯前項之罪，因而致人於死者，處七年以上有期徒刑，致重傷者，處一年以上七年以下有期徒刑。」。無獨有偶據美國「人類壽命國際組織」總裁馬太在十月的記者會中聲明証實,在美國行銷的RU-486即將由中國大陸製造,協議是由擁有RU-486專利權的「人口會議組織」與在上海附近的華林大藥廠所簽訂,雖然在美國有「共產中國的反生命政策會擴展支配控制及美國未出生胎兒」之嘆;但自維護我國婦女健康權,生命權的真正人權的立場,若也能自中國大陸直接引進美國授權製造的RU-486藥品,化非法為合法,讓不法之徒無利可圖,相信自然也就沒有什麼假人權之名的抗議了吧!

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7.醫師私房話/我國醫師責任保險之展望

於中華民國婦產科醫學會第十五屆會員代表大會暨九十年度擴大學術研討會演講

各位代表，各位前輩，各位醫師，接續以上薛瑞元、吳建樑以及王炯烺三位醫師精彩的演講，關於醫療糾紛的去刑化的不同意見以及醫療糾紛責任危險的問題。今天很高興能在會員大會新開闢的「醫療政策與法律」Section中向大家報告「我國醫師責任保險之展望」。

醫療糾紛之難解問題

根據民國87年中央研究院的一份「醫療糾紛對醫療成本之影響，台灣西醫師的實證研究」報告中指出,在我們醫師的一生執業當中，有44%的機會有過醫療糾紛的經驗;在最近的五年內有26%的醫師面臨過醫療糾紛，而有11%的醫師在過去一年內遭遇到醫療糾紛。而醫療糾紛發生的機率，發生在怎樣的醫師最多呢？就是在以1.年紀大2.男性3.職業為我們婦產科(及外科)4.高所得5.又具有專科醫師資格的諸位你我大家，我們都是High risk的 candidate。

為什麼會造成這種風起雲湧的醫療糾紛呢?造成醫療糾紛最大的問題在又那裡呢?個人是認為目前我們必須面對的下列四大難題,應是造成今日醫療糾紛的最大原因:

[一] 醫療環境日漸惡化

[二] 司法上的改革緩不濟急

[三.] 醫師沒有風險管理概念

[四] 醫療風險獨自承擔

第一就是「醫療環境日漸惡化」的問題,包括一.醫病關係不良。二.實施全民健保。三.醫療政策財團化。四.公權力不彰。社會風氣的改變，醫病關係溝通不良，使得醫病關係日益緊張,病人動輒翻臉不認人。以醫病關係的交情好壞來講往往就可左右醫療糾紛的發生率，何論什麼過失故意?最近有一案腹腔鏡手術,術後發現腸子有一點壞死,也及時再開刀處理了，結果對方竟要求賠償100萬，另外同樣作腹腔鏡手術,雖然醫師不小心把腸子燒穿孔,嚴重到甚至要做人工肛門了,但因為醫師和患者大家是同鄉的關係,病人也沒有想要追究，運氣也真太好了,但可見平時維持良好的醫病關係也很重要。再來是匆促實施全民健保造成的後遺症，全民健保本身就是「醫療人民公社」的粗糙組織,醫療浪費嚴重情況可以由每年每位國民看病的次數連年高升來見証,去年竟高達15.4 次,問題是財政破產之前,醫療品質以及醫病關係早已先行崩塌解體了。剛才王醫師也有提到他本人曾參與擬訂的「全民健保法」中有很多法條都顯有違憲之虞，個人是認為全世界僅有的由單一機構來承擔的全民醫療共產政策, 應該要讓它儘速破產,否則最後一定會動搖國本。再來是醫療政策財團化的問題污染了醫界，財團企業化的經營醫院方式,把許多企業成本的觀念都納入醫療管理裡面,只求成本及利潤,把醫師有所不為的許多醫療倫理反而都束之高閣。再來是政府公權力不彰的問題,面對醫療糾紛的暴力,警察都抱著息事寧人,任病家凌辱醫師也不敢插手相助,但國家對醫師的課稅可斤斤計較一點都不馬虎,為什麼這麼守法的市民得不到政府公僕的保護?

第二是「司法上的改革緩不濟急」,司法界有許多問題尚待改進中，包括一.醫療事故除罪化(去刑化)。二.建立醫療專業法庭及醫師參審制(參審法官的訓練)。三.醫療鑑定証人制化。四.衛生署的醫事審議委員會必須回歸專業。像剛才幾位法學前輩提到的醫療糾紛除罪化的問題，刑事偵查與審判過程當中,使得醫師每每煩惱被關不禁不寒而慄。醫療糾紛的審判當然趨勢是要朝向「醫師參審制」，吳醫師也提到參審制可能要改成「醫師諮詢制度」,但有可能是兩案併存同時進行,我們甚至要期望有「醫療專業法庭」的成立,即使還不能馬上去刑化,至少能給我們醫師一個合乎科學的公平審判，這都是司法單位急需改革的地方。現在法院審理已改成「當事人進行主義」，醫療鑑定更必須要改為證人制度，能夠站出來到証人席接受雙方律師及檢察官的交互詰問;負責醫療鑑定的醫師不能再躲到醫療鑑定機構名義後面撰寫報告而已,而是要為自己的鑑定結果負責,司法官也不必再找第二家、或第三家醫學中心來鑑定比較,最後再由非專業的法官來自由心証,鑑定証人制可以減少許多訴訟勞費,節省經濟成本。最後回到衛生署「醫事審議委員會」的成員問題，這裡面所執行的應該是屬於醫療專業的鑑定,為什麼其15名組成委員中,除了10名是醫師之外,還一定要有5名的社會公正人士，包括消保法或律師,法學人士參與?就像交通事故鑑定委員會,會找外行的社會人士參加一樣荒謬不可能,「醫事審議委員會」所要提出的是一個醫療過程中的事實問題，法律的適用是法官「獨立審判」的問題，並非是醫事審議委員會的工作,更不是賦予醫事審議委員陪審團阿大權,左右審判的作用,何況我國目前根本就並沒有陪審團的制度，所以醫療糾紛案件並不需要在這邊先被十五名社會賢達陪審一次，再交給法官自由心証,所以「醫事審議委員會」的組織型式根本就是有違司法獨立的違憲組織。

面對醫療糾紛之難解問題,第三是和「醫師沒有風險管理的概念」有關，醫師沒有風險管理概念是造成醫療糾紛發生時一個很大的困擾。可分別依一.防衛醫療。二.醫師手冊。三.補償辦法。四.醫師責任險。五.醫療糾紛處理。六.風險管理等的危機意識來說明。

以一.「防衛醫療」來說,在消極的方面，因為醫師沒有什麼風險管理的概念，所以他必須採取的是「消極的防衛醫療」，據中央研究院的統計，74%的醫師因為怕遇到醫療糾紛的困擾，而保持較完整的病歷，這是好事，但是也有68%增加檢驗項目或治療程序，這就有點浪費醫療資源之嫌，57%也因此增加病人複診的次數，而6成的醫師會增加每次診並的時間，這當然是正面的影響，但是相反的也有4成的醫師以減少門診時間來避免醫療糾紛，而有高達8成的醫師乾脆減少治療沒有把握或病況不佳的病例，只要把他轉診掉，就可擺脫責任推卸責任，避免產生醫療糾紛。從前我們作醫師的時候,還多少都要為病人擔當一些病情惡化或情事突變的責任跟風險，現在則動輒轉診,根本不敢願意為他們冒一點危險,反而樂得輕鬆。

二.以醫師手冊來說在醫療糾紛的風險管理方面,美國保險公司Aetna Life and Casualty 在1973年2月曾出版一本「醫師手冊--避免執業不當malpractice訴訟之道。」,其中也有很多值得我們醫師參考的一些原則,如:

1. 醫生不應告訴病人或病人的律師他有專業責任保險。

2. 醫生應減少以電話指示病人或為病人診斷有關之疾病。

3. 除非醫生確定病人已受到相當的治療，否則不應強索費用。

4. 在核對醫院檢查結果確認病人可以手術等有關事項，確屬無誤後，方可進行外科手術。

5. 醫生不應為任何可能構成或可能解釋成過怠之言論。

6. 醫生應維持一良好的態度，專業作風。

7. 醫生對其所雇人員之職責的委任應謹慎管理。

8. 醫生應時常檢查其設備情況並行使任何一可行的預防辦法。

9. 醫生應保持每一病患完整而精確的病歷表。

10. 醫生應避免過分樂觀預後。

11. 醫生應保持其神聖的職責。

12. 對於費用情事，醫生應事先與病人達成瞭解的地步。

13. 不從事業務時，醫生應可能的或推薦一位具有資格的替代人。

14. 醫生必需知道並遵守其對病人應盡的義務。

這就是說平常在看病的時候,我們醫師必須盡其可能對其病人充分的說明,治療行為都要注意必須「告知後同意Informed Consent」。治療期間隨時要自己想想:「我有沒有可能造成延誤診斷或是延誤治療?」「我是否有延誤轉診?」,只有這樣時時刻刻警愓,才能不致落人口實,捲入醫療糾紛。

三. 關於補償辦法，雖然洋洋灑灑有(一).台北市醫師公會的基金辦法。有(二).沈富雄的醫療糾紛補償方案以及(三).台北市政府的醫害基金等等方案。但這些都只是空中樓閣。以「台北市醫師公會的基金辦法」來說,大約創辦於民國80~84年間,用意前衛,但可惜當年就是犯了保險法上的所謂「逆選擇」的錯誤才倒閉，因為基金辦法規定訂有一個階段標準:每位醫師一年若交10000元，出醫療糾紛就可補償50萬，若年繳20000元則可以補助100萬，問題是也只有像外科、婦產科這種高危險行業的醫師才會要加入基金，而醫療糾紛問題也都是發生在這些醫師身上。所以如果說一年有300位醫師參加,基金收入300萬，但只要賠6個人基金就破產了。至於沈富雄的補償方案要健保局出一半錢,醫界出一半錢的方法來對醫療糾紛病家補償,當然是一個好方法但並不切實際，何況涉及到醫師跟健保局只是委任的關係，健保局沒有責任幫我們醫師出錢補償醫療責任的。同樣台北市政府最近成立一個類似藥害基金的醫療糾紛賠償基金，不過他的補助對象主要還是公立醫院的醫師，對於私人醫院或診所就沒有實際的幫忙。

四.是有關醫師責任保險的問題，我國是在民國55年起奉財政部台財錢發第03268號令准試辦醫師責任保險，至今仍無法開發擴展，除了富邦保及明台產保之外,其他財產保險公司大都沒有業績。以「富邦醫師業務保險」跟「富邦醫院綜合意外責任險」(包括公共意外責任及醫療業務責任)來講，目前他們投保的人數大概是2000人左右，以他們86年產險的財務公告來看，他們的賠損率達100.95%，代表他們都在賠錢。聽他們主管抱怨，醫師都相當不乾脆，常常叫他們去說明，派員說明了半天最後也還是不保，害他們損失不少派員的出差或加班費用，而且聽說三年之內可能就會停保了。其他的保險人如台灣產物保險公司也有計劃作醫療責任保險，但是他們把我們婦產科定在「己類」，用一年55000元的高保費(賠償額為100萬)，主要就是婦產科風險最大利潤最低,以價制量他們心中實在是很不想要我們這些高危險的參加投保，所以今天不只是醫師沒有責任保險的危機意識問題而已，連保險公司都不想替我們婦產科醫師保險了,這才是我們婦產科的最大危機呢!。

基本上目前醫師責任保險本身就有很多問題,第一就是他們採用「索賠基準」，以避開「長尾問題」。因為責任保險的保險事故是以「病人求償時」開始起算，依富邦醫師業務保險的基本條款第一章承保範圍中就有註明:

一、本保險單係採用「索賠基礎Claim Basis」

二、被保險人在本保單期間及溯及期間內，執行醫師職務，因疏忽乎或錯誤之診療，直接癮治病人體傷或死亡，依法應由被保險人負賠償責任，而在保險期間內受書面賠償請求時，本公司對被保險人於保單所記載之保險金額範圍內負賠償責任。

三、在本保單所載「追溯日」以前因執行醫療業務所致之賠償責任及被保險人非於保險期間內受書面賠款請求之索賠案件，本公司不負任何賠償責任。

也就是說若保險期間發生醫療糾紛,但被保險人非於保險期間內受書面賠款索賠的，保險公司不負責任,若是被保險人入保以前發生的醫療糾紛，在保險期間索賠(發生賠償責任),保險公司已事先言明他們不負責任，這在保險界就是所謂「長尾的問題」，對他們來說是尾大不掉，他們能推就推;但對醫師來講，就是說你在今年保險期間發生醫療糾紛，但是對方並沒有當時馬上書面索賠，過了保險期間就不在保險公司賠償範圍之內,就要醫師自行負責了。醫師若再有憂患意識一點,想想如果是十年前放了子宮內避孕器不小心子宮穿孔,當時也沒人發現,到有一天退休在吃老本了,忽然病人才要向您索賠清算十年前的舊帳,到時可能連養老金都賠上去都不知夠不夠?

第二是所謂自負額的問題，依富邦醫師業務保險的基本條款:「被保險人對於每一次意外之損失於提出賠償請求時，須先負擔本保險單所約定隻自負額，本公司僅對超過自負額之損失，負賠償之責。」。自負額本來是要防止所謂的「道德危機」，但因為醫療糾紛損失的並不是金錢而已,而是賠上醫師的一生名譽和甚至賴以為生的診所業務,醫師怕醫療糾紛都來不及,「道德危機」這一點是不用懷疑的,問題是保險界都不知道,也不相信醫師的這種利害關係。

第三是所謂的不保的項目，責任保險不保的項目非常的多, 依富邦醫師業務保險的基本條款,其不保項目如下:「對於下列賠償責任，不在本保險單承保範圍之內，本公司不於賠償：

一.被保險人非基於診斷上或治療上之理由提供醫療服務所發生之賠償責任。

二.被保險人因從事整型外科或美容手術所發生之賠償責任，但因意外事故或天

生畸形而必須採用重整手術者不在此限。

三.因核子分裂或輻射作用無論直接或間接所致之賠償責任，但被保險人因使用

本保險單載明之放射器材治療所發生之賠償責任者不在此限。

四、被保險人以契約承擔應盡超越善良管理人注意義務之基準執行醫療行為所發生之責任，但該契約經載明於保險單者不在此限。

五、被保險人因違反專業守密義務所生之賠償責任。

六、因使用減肥藥物所發生之賠償責任。

七、對直接或間接因感染愛滋病或傳播其病體所發生之賠償責任。

八、本保險單所稱「依法應負(損害)賠償責任」不包括被保險人依法應負之懲罰性賠償金。

九、被保險人執行業務時，因受酒類或麻醉劑之影響而發生之賠償責任。

十、被保險人被撤銷醫師資格　或被撤銷開業執照或受停業處分而仍繼續執行醫師業務所發生之賠償責任。

十一、被保險人因具有醫院、療養院、診所、實驗所或其他事業機構之所有人、合夥人、監督人或經理人之身分而非直接醫療行為所發生之賠償責任。

十二、被保險人之僱傭醫師因執行醫師職業所發生之賠償責任。

十三、在中華民國台閩地區以外所發生之賠償責任。

十四、因戰爭、類似戰爭(不論宣戰與否)、敵人侵略、外敵行為、叛亂、內戰、強力霸佔或被征用，無論直接或間接所致之賠償責任。

十五、因被保險人之故意或主唆行為所發生之賠償責任。

十六、被保險人之受僱人因執行職務而致死亡或受有體傷所發生之賠償責任。」

總之像因減肥而發生的問題他們不保或是有一些因為整形或外科手術所發生的賠償責任，他們也都列入不保的範圍，或是違反專業守密的義務所發生的賠償責任，總共有16條，這也是我們入保時應該注意詳閱的地方。

五.醫療糾紛處理方面,首先就要講我們醫療糾紛委員會處理醫療糾紛時實務上所遭遇的許多無力感。個人接手醫療糾紛處理委員會近四個月來，我們委員會開會後先公佈了一些處理流程及全體委員的聯絡方式，也統計過在1月至2月短短的一個月之內北部地區的委員們就處理了23個案例的可怕經驗。個人心理的感覺就是說很慚愧只能給我們的會員當事者一些心理上的支撐，要他們「不要怕! 不要怕!」，接下來也就沒有什麼作為了。我們是想盡心盡力想藉說明或是分析一些訴訟程序和法律上的關係以減輕當事會員心理上的負擔，提供一些法律判決或是醫學法學的資訊，給他做一個backup，或進一步配合他們自請的律師提供一些醫事法學資料或指導當事醫師撰寫一份偵查庭的陳報書，讓檢察官可以很快進入狀況,但也總有心有餘而力不足之感。尤其碰到最辣手的問題是會員打電話來說他現在正被一大堆流氓圍著，被恐嚇被威脅要怎麼辦?可嘆我們只能叫他不要怕，馬上叫警察，拍V8或錄下錄影帶存証,卻又不能給他進一步的實質幫忙,醫療糾紛委員會若能提供一個廿四小時「緊急危機處理小組」,其成員有律師、醫師及公關實地去參與協助,或至少人多勢眾,也可讓會員較有安全感,至今尚無法完成這種機制的運作,實在是相當遺憾的事。

六.在風險管理方面,---在醫院風險管理的危機意識方面，我們要強調一些企業責任風險管理的問題，在醫院診所我們也要特別注意公共意外險。個人診所曾擺有一個價值十多萬的「百子佛」木雕，病患的小孩很皮爬上爬下,他媽媽都沒說他一聲,結果居然把木雕弄翻弄斷,不小心連小孩子也壓傷了小小流血。當時非常痛心木雕價值已毀但又也沒辦法求償，事實上病家她也賠不起。如今想起來，病人沒有告我們公共意外危險導致她的小孩傷害罪已經很有良心了，因為我們把一個百子佛放在那邊，應該要固定好,否則也應可以預先想到若翻倒可能會發生的危險，當然要負民事賠償責任。同樣的情形，醫療院所若有放冷熱飲水機或蒸餾水飲水器,如果小孩玩弄不小心被熱開水燙傷了，我們身為地主Owner也必須承擔公共意外危險的責任，這就是醫院應該有的一種風險管理的觀念。

至於關於醫師個人的風險管理的機制方面來說,包括有(一).提供醫師法律顧問,並希望提供一份「法律顧問證書」懸掛在掛號處，至少有鎮邪的作用。(二).處理緊急危機:最好有一個機動小組可以馬上隨時出動以處理醫療糾紛的危機，站在當事人旁邊，還要實際行動實際幫他解決問題而不只是在嘴巴上講講,光說不練。(三).推廣醫事法學教育,對象不只是律師醫師，也希望跟司法官有一個溝通管道。(四).爭取醫師權益及法學研究, 內部作業就是建立一個醫療法法制智庫，就是專門研究醫事法學、爭取醫師權利或甚至主動出擊替醫師權益打官司。最後(五).醫院管理規劃,有1. 醫院經營人事管理2.醫院藥材儀器採購3.醫院電腦化,4.醫師財產遺產節稅規劃5.醫師生涯規劃。

針對醫療糾紛之難解的第四個問題就是「醫療風險獨自承擔」, 我們醫師必須認清一旦發生醫療糾紛時,醫師在財產方面至少會被剝掉三層皮

第一層皮:律師諮詢費用,人身保全費用,公關費用,調解仲裁費用。

第二層皮:訴訟律師費用。

第三層皮:醫師責任賠償費用。

第一層皮就是諮詢費用或是公關調解仲裁費用，比照富邦產保的一些理賠經驗，他們公司把醫療糾紛分期為「情緒激動期」、「聚眾騷擾期」、「刑事偵查期」及「刑事審判期」四個階段,主要在這開始的「情緒激動期」、「聚眾騷擾期」,經常涉入一些黑道騷擾的問題,醫師一方面毫無經驗,孤援無助, 一方面又有人身安全的顧慮,對醫師來說是最難捱的階段。如果透過醫師團體協助我們如何緩和病家情緒,如何爭取時間或蒐集資訊或委任律師試行和解，這都是醫師風險管理所要加以接手處理的工作。如果在這階段可以解決問題的話，就不用進入訴訟了。

據中央研究院的統計有42%的案件能夠透過和解或是中介機構的調解，病人可以不必經過訴訟就獲得金錢補償(第三層皮)。否則的話一進入訴訟，就有第二層訴訟律師的費用的皮還要剝,但好在最後也只有一成左右真正透過訴訟解決，其他雖然是沒有調解成功，但是病人最後還是放棄或撤回訴訟,問題是以目前偵查庭律師費用來說. 出庭一次2~3 萬(算次數的),法院開庭,一審平均5~6 萬,但也有高達12萬的,所費不貲。統計發現醫師在調解訴訟方面每件平約花費為13萬，台灣在過去一年為處理醫療糾紛所花費的時間成本、請託、訴訟駁回訴訟的律師費等共需3億7千萬元，平均每位醫師花費18,535元。而真正花在責任賠償的金額平均每件為23萬，過去一年醫師花在賠償的支出約為2億7千萬元，即平均每位醫師負擔13,690元，也就是說台灣每位醫師為醫療糾紛所花費的每一元支出中有4角補償病人損失，另外6角都是所謂的交易成本。平均每位醫師每年要負擔32235元來作為處理醫療糾紛的預算，代表兩種啟示,一是調解訴訟所需花的金額反而比真正需要賠償的金額還要高,但一般醫師都不願意在開始階段花錢, 反而一但到事情已不可收拾時想要花更多的錢也解決不了,結果精神損失以外平白拖累了執業業績,又賠上一生清譽。另一是以每年都有11%的機會發生醫療糾紛的頻率來估計, 再以這一年32,235元作為調解及賠償的預算基準,醫師是應該可以開始接受用醫師責任保險來分擔風險的概念了吧,也就是說透過醫師、律師、公關等團體的「風險管理機制」先行介入調解成功之後,再透過責任保險來賠償的解決方法,期間不論是調解、訴訟或賠償所需的金額都完全由保險人(保險公司)來負責,醫師除了保費以外,不用再花半毛錢,也就是說針對醫療糾紛之難解,醫療風險絕對無法獨自承擔,而必須是由全體醫師分擔,並進而經由成本轉嫁而由社會大眾來共同分擔,單打獨鬥的時代應該要過去了。

醫師責任保險之附加險種研究

本篇演講的重點主要就是要透過醫師責任保險以及一些附加的新險種的概念研究，來協助醫師醫療風險的責任分擔。這包括以下[一]. 保險標的附加險種研究. [二].投保方式之研究及[三]成立醫師風險管理組織之構想如下

[一]. 保險標的附加險種研究:

保險標的的附加險種就是以病人、醫療院所、醫院員工或是醫師本身,除了責任保險以外還有如何減少我們醫師開業行醫當中所需負擔責任的種種問題。。第三個是所謂的道義責任險，這是一種新的險種，還在設計當中，基本上它是可行的，就是仿造日本醫療糾紛處理方法，日本醫師公會對醫療糾紛的死者送上40萬的慰問金，讓病人覺得很溫馨很sweet，然後接著由保險公司或醫療審議委員會來鑑定醫師有沒有責任，如果沒有責任這慰問金還是讓家屬拿去，如果有責任還要負賠償之責任。

一.病人~附加患者平安險:要保人及受害人為醫師,被保險人為患者。包括

(一).患者未記名意外險

以病人附加患者平安險來講，針對門診的患,我們可以仿「遊樂場遊客意外險」以醫師為要保人，患者為被保險人，門診時可以替患者保「未記名意外險」，這是仿造六福村遊樂場所遊客意外險，他們在門票內就已經包含保費在內。醫療院所可以內含在掛號費內或自行吸收,實際上雖然可能增加醫師一點負擔，但是因為藥物過敏或急症意外的時候，保險公司可以幫我們分擔一些意外賠償。

(二).醫療平安險

這是仿「旅行平安險」設計的醫療平安險，針對的是預定手術的病人。因為手術一定會有合併症，就像出外旅行多少會發生一些意外。類似旅行平安險這種短期險的保險費相當的低，只要付幾百塊，要開刀的病人負擔這費用不會太高，我們也可以灌在手術費中。一旦發生意外或合併症，不必釐清責任之前,保險公司就可以直接為我們先行理賠一兩百萬，而這些雖然還不在責任保險範圍，但是相信會有不少病家既已拿到這補償，就不會再追究責任下去了或至少面對醫師補償的心意,也大可不必一開始就惡言相對,抬棺丟雞蛋了。

(三).道義責任險:

此種險種尚有待研究開發,只要病人治療結果不滿意就成立保險故, 醫師就負完全的道義責任,在不追究醫師責任與否的情形下,醫師在道義上無條件賠償。反正病家都是弱者,社會大眾本來就期待醫師有錯沒錯都要道義賠償,當然也只有用保險來分擔這種風險了。

二. 診所或醫院(醫療院所)

(一).公共意外責任險:種保險標的就是診所或醫院，剛才有提到公共危險意外責任險,大多包含在醫院綜合保險內。

投保對象

舉凡辦公處所、飯店、餐廳、戲院、百貨公司、工廠、育樂遊藝場及其他公共場所都可以投保。

保障對象

公司執行職務員工以外人員的體傷、死亡及財物損失賠償責任。

保障範圍

1.	因為被保險人或其受僱人員經營業務的疏失或過失，而在營業處所內發生意外事故。
2.	營業處所的建築物、通道、機器、或其他工作物，因為設置保養或管理有所欠缺而發生意外事故。

投保金額的最低限制：每一個人身體傷亡最低投保200萬元。每一次意外事故傷亡最低投保1000萬元。每一次意外事故財物損失最低投保200萬元。

(二).電梯險

(三).營業中斷損失險—比照火險附加保險,醫療糾紛出事後因病家騷擾所致的營業中斷之所失利益,可向保險公司索賠,再由保險公司代位求償向病家索賠。主要是因為病人的騷擾抬棺造成營業中斷之損失常常是無法估計的，就像彰化有一個醫院抬棺之後生產數銳減到一半以上,若保險公司願意承保這種附加險，這些不能看病營業中斷或營業額銳減的損失或是，都應該可以向保險公司求償的。

三.員工(包括受雇醫師及護士)

第三個保險標的是受雇員工或護士，即所謂的「受雇人責任險」，就是保險負責賠償超過勞工保險條例、公務員保險法或是全民健康保險法的給付金額以上者,還包括員工的意外險或勞保職災險。現在護士都納入勞基法，她們要是萬一在上下班途中發生意外殘廢,僱主總賠償額可達40個月薪水，以一個月30000來算，就是120萬。如果她做滿25年也要給她1、2百萬的退休金,現在以我們健保診所平均一個月17萬的收入，如果將來醫師年紀大了，病人越來越少，到要退休了才發現我們還積欠員工一大筆的資遣費或退休金，所以現在就要未雨綢繆的。

(一).僱主意外責任險

投保對象	政府機關、公司企業、學校、商店、工廠、餐館、醫院、娛樂場所等。
保障範圍	被保險人的受僱人因執行職務發生意外事故導致受傷、死殘時，而依法應由被保險人負擔的賠償責任；但除保險單另有約定外，所謂的賠償責任以超過勞工保險條例、公務人員保險法或全民健保條例之給付部分為限。＊所謂執行職務，是指在正常上班時間（包括加班、出差、赴工作場所正常必經途中等）從事與自己職務有關的工作。
可投保的受僱員工	指在一定或不定的期限內，接受被保險人給付的薪資，並且已年滿15歲的員工而言。

(二).意外險

(三).勞保職災險

四.負責醫師本人

負責醫師的附加險包括:1. 人壽保險 2.火災險 3.意外險(傷害保險)4.癌症保險(健康保險)以及5.退休後的醫療責任險。關於人壽保險有生存險(儲蓄險)、死亡險(即壽險)以及生死合險(所謂的儲蓄壽險或是養老保險)三種，這些人壽保險保費的佣金相當高，也就是說我們前三年所付的保險費中有將近60%直接到業務員的手中(暴利)。基本上人壽保險還是需要的，但若能納入「醫療責任保險合作社」同時加保時,一方面在保費上能夠優待醫師(股東價),一方面佣金利潤除由大家共享外,並可承擔一些責任保險的風險。

另外「退休後的醫療責任險」就是要解決長尾問題, 譬如說10年前我們裝了避孕器發生問題當時沒有發現，10年後問題出來了病人要來跟我們求償，因為侵權行為請求權長達10年而債務不履行更可長達15年，所以這時候我們還是不能推卸民事賠償責任，問題是此時醫師老了，僅剩的的退休金都要用於賠償，晚年將多凄涼無奈?

[二].投保方式之研究

一. 個別投保

二. 團體彙繳:倒是可以省下一大筆些佣金，現在聽說醫師公會全聯會有洽談

三. 成立醫師責任保險合作社是我們將來最後的目標，

四. 再保險方式:先成立醫師責任保險合作社，可以用再保險的方式分擔風險。

五. 直接向國外保險公司投保,WTO之後我們可能可以直接向國外公司投保，就像台安醫院一樣，這都是可以考慮的

[三]成立醫師風險管理組織之構想—責任保險的前置作業

一.危機處理小組

眼前的問題是醫師風險管理組織方面的機制問題。目前個人是希望至少能在醫學會下的「醫療糾紛委員會」內設置一個「危機處理小組」，但這需要一些人力、財力的配合。已取得陳秘書長的同意幫忙，如果我們可以請到一些律師事務所的人員或專業公關出面協助會員，醫學會可以提供一些微薄的車馬費(約二千元)的補助以服務會員,基本上會員絕不另外破費。雖近一步的實際運作，有待再討論決議,目前個人己取得曾任檢察官、法官的曾孝賢律師同意協派事務所的律師出面,雖然律師出差行情是五千元,他也願友誼贊助自掏腰包吸收,另外還有原淡水鎮民代表周女士及莊先生也都願意義務加入公關協調的工作,至少在台北市就可以開始運作了,預定是7-11,一天廿四小時,全年無休。

二.財團法人醫師風險管理基金會

進一步是希望能成立一個風險管理的基金或是以會員互助會的方式成

立。如果有熱心會員捐款，可以成立「財團法人醫師風險管理基金會」的名

義推動，甚至可以請司法院長或是達官貴人來作我們的董事長，推行業務會

擴及司法官的訓練，對醫療糾紛的審判會更能公平公正。

三.醫師風險管理公司或「醫療保險責任公証機構」

退而求其次，就是用辦理公司營利機構的方式運作。當然我們也可同時請

產險公會提出一些款項,贊助我們醫師公會成立「醫師責任保險的公証機

構」，因為除了富邦產保自設一個律師團來解決這醫療糾紛的問題外，其他

的保險公司一來因為責任保險營業額非常少(台灣產保為零)，二來通常都是

虧本，所以不可能再設一個調解的律師團或公証的醫師、律師組織，來解決

醫療糾紛責任保險的前置作業問題。這些問題對保險公司因為外行是相當頭

痛,最近明台產物保險公司也是因為不願也不能協助保戶和病家協調, 不願

意介入糾紛的處理, 因為他們說你們醫師自己去談，只願意到最後有結果了

才出錢賠償,最後還被高雄醫師公會控告契約不屨行。

財團法人醫師風險管理基金會之構想

關於醫師風險管理不管他的組織構造是什麼型式，我們的理想有以下五點:

一. 提供法律顧問

二. 處理緊急危機

三. 推廣醫事法學教育

四. 爭取醫師權益及法學研究

五.醫院管理規劃

在一.提供法律顧問方面,就是同時由律師提供乙張特約法律顧問證書(平時一張法律顧問證書律師收費2~3 萬)，懸掛在診所掛號處，不只對妖魔鬼怪黑道小人有鎮邪作用，還能提供自己不限時數的法律諮詢。

在二.處理緊急危機方面,期望成立危機處理小組，配合醫師需求解決醫療糾紛-目標是希望醫療糾紛時，醫師可以不必上法院，在和解時就解決，醫院的營運也不受影響。危機處理小組分三組作業,包括律師組、公關組、醫師組。

1. 二十四小時相關法律問題諮詢分析

2. 機動調派醫師、律師、公關人員出面協調,保護醫師人身安全,讓出事醫師完

全不必面對病家。當日和當事醫師開會研究分析、研判對策。

3. 成立「醫療仲裁協會」參與調解(醫師組)

4. 有醫療事故死亡時基金會會先以第三者名義致贈慰撫金十萬,重傷害二萬。

5. 安排地方有力人士出面並維護醫師名譽醫院形象減少媒體二度傷害(公關組)。

6. 法院訴訟程序協助輔導(律師組)

7. 介紹醫療專業律師協助,收費標準透明化,會員八折(律師組)。

在三.推廣醫事法學教育方面,除了培養醫師參審法官，訓練醫療專業律師，建立醫事法學規則或是建立醫療鑑定的方式制度化外, 可在各縣市地方醫師公會定期和司法官舉辦座談聯誼會，溝通醫師和司法官之間的隔閡。我們也可以隨時請顧問法學教授作演講或是做公聽會解決一些現實的問題，譬如說20歲未成年少女懷孕墮胎的問題、或是RU486氾濫成災的問題，並希望能在報章雜誌開闢「醫事法學專欄」教育民眾溝通醫病關係。另外邀請一些法學人士或實務界的檢察官，來教我們如何寫完整的病歷?如何跟檢察官、法官應對，如何聘請律師,寫陳書或答辯狀等的問題，甚至我們醫師團體可以聯合主動聘請律師出面打官司,爭取醫師的工作權，並希望有人能繼續完成「醫術法學規則」的研究，就像比照「道路安全規則」一樣，車禍的時候,依制式的煞車痕長短就可以斷定肇事者的時速,及確定其有否超速過失責任?這種醫術規則也只有我們醫師才能做,而無法假手他人。

在四.爭取醫師權益及法學研究方面,我們希望能延攬醫學法學人材或有法感的醫師,成立「醫療法制智庫」,多做一些醫事法學方面的研究,包括醫療糾紛去刑化的研究、醫師責任保險的規劃、分擔風險的附加新險種設計(未記名患者險、醫療平安險及道義保險),並聘請律師主動出擊爭取醫師的權益。最後目標是規劃成立「醫師責任保險合作社」。有了以上種種前置的配套措施，例如醫療糾紛的除罪化以民事賠償為主或是成立醫療仲裁協會，再加上制度化的風險管理的機制，「醫師責任保險合作社」就能水到渠成。至於為什麼要用合作社的方式來經營醫師責任保險呢？因為參加的醫師人人都是股東，不會像現在一年繳了7、8萬，沒出事就好像丟到水裡面，只激起一點點漣漪，出了事最高賠償額不過200 萬,都不夠塞大開的獅子口的牙縫,但在我們保險合作社經營目標中,不出事的社員不但年底可以保費分紅回饋回來，出了事也預定以500 萬為最高賠償額。最重要的是剛才提到的醫師責任附加一些人壽保險，不但給會員優待，尚有高保費佣金利潤，都可以做為合作社的股本，分擔責任保險的風險,才能要解決醫療糾紛所帶來的醫師財務衝擊。

最後在五.醫院管理規劃方面凡是(一).醫院經營人事管理(二).醫院藥材儀器採購(三).醫院電腦化,(四).醫師財產遺產節稅規劃(五).醫師生涯規劃都可納入規劃,也是醫師生效規劃風險管理中不可或缺的一環。

結論就是說，危機就是轉機

風險管理決策之擬定，仍以「損失頻率」及「損失幅度」之巨微為參酌之指標。

風險管理之決策		頻率
風險管理之決策		低	高
幅度	低	風險自留	損失控制
幅度	高	風險移轉	風險規避

以醫療糾紛來說若發生頻率很低來講，賠償的幅度也很低，那就「風險自留」，自己管就好了。如果發生頻率低但是賠償額高，就要用保險的機制來做「風險移轉」。如果發生頻率高但是賠償額低，就要用「損失控制」,以減少事故的發生為主。當然目前我國醫療糾紛的發生頻率高, 每年有高達11%的醫師會發生醫療糾紛，而賠償額的幅度也高,尤其自從華航、新航相繼摔機後己三級跳到喊價高達1000萬-1300萬以上,這種情形我們幾乎只有「風險規避」一途了,也就是該應該改行逃避，不要再做醫師了，但退縮逃避終究不是一個解決方法，所以我們醫師一定要應用我們的智慧找出一個方向,藉由風險管理的概念找出轉機。

面對醫療糾紛,我們醫師要自力救助之具體行動就是

一. 建立醫療法制智庫

就是由我們醫師團體體成立「醫療法制委員會」一類的組織,專門研究醫事法學,一切都是為爭取醫師權益而奮鬥。個人浸淫法學三年一直不能瞭解而極力想要突破的醫療政策上的三大疑惑就是:

1. 為什麼全民健保這種醫療人民公社不能早日癈除?

對一個不好的醫療政策,除了降低醫療品質,惡化醫病關係以外,由保險在主導醫療,因財政虧損累累而東補西補養癱致瘓,終會動搖國本。為什麼不能重新再來,不必要虛有其表架構全民健保的福利之國而是求實際的給水真正需要國家補助的弱勢團體或重大疾病的人全健保,其他無呻吟,又每年會去看15.4 次的年輕人自保,至少省下的費用就足以讓需要的人都得到國家的照顧了。

2.為什麼服務醫師不能納入勞基法?

不知到底是是因為財團的白金政策使然,還是我們醫師不知道要爭取自己的權益?其實己有許多有識之士老早就在提倡服務醫師要納入勞基法,但人徵言輕,一點都不受重視。事實擺在眼前連護士退休都有退休金,只有醫師苦哈哈,到年紀一大把了還要繼續用「手工業」的方式賺取自己的養老金以渡晚年。每位服務業的人在上班以外的時間工作,政府都要保障他,要他的老闆付二倍的薪資補償,才准予剝削勞力,但只有醫師全年無休,不論開個什麼早安門診,黃昏門診,夜間門診,或假日門診,不但沒有加薪,薪水還只有隨業績而調降。

3.為什麼醫療糾紛一定要上報?或上有線電視闔家觀賞?

醜化醫師形象,扭曲醫關係莫以此為過,我們醫師團體就應該主動出擊,控告媒體譭謗,妨害名譽,控告病家誣告,控告警察不執行公權力,控告檢察官亂起訴或甚至控告法官枉法裁判。

二.自力救濟主動出擊

由醫師公會全聯會出面聘請律師,主動出擊替全體醫師打官司,爭取工作權及人格權,所以我們要控訴:

警察不執行公權力，不逮捕灑冥紙丟雞蛋公共危險的現行犯或是違背集會遊行法或是強制罪的現行犯。到醫院抬棺丟雞蛋、撒冥紙,是公然違反集會遊行法或刑法三百零四條強制罪(以強暴脅迫使人行無義務之事或妨害人行使權利者,處三年以下有期徒刑、拘役或三百元以下罰金。)。聚眾滋事抬棺抗議,至少違反社會秩序維護法第七十四條第六款:「無當理由,停屍不殮、停厝不葬或藉故抬棺或抬屍滋擾者。」處新台幣六千元以下罰鍰。
對於公務員的不作為怠忽職守, (警察不執行公權力)可以聲請國家賠償---現行犯在鬧場時,警員只會在場維持秩序,讓他們趕緊丟完趕緊散場,而不能當場制止或逮捕現行犯。此等公務人員的行政不作為,導致人民工作權益損失及營業財產所失利益,可以申請國家賠償。
病人「以刑逼民」用司法官當打手任意控訴醫師，如果最後刑事無罪的話，刑事方面我們要反告病家誣告(刑法第一六十九條誣告罪)。
民事方面可以向病家主張營業中斷所失利益的賠償。
針對媒體的人身攻擊可以控告記者誹謗名譽。

三. 規劃成立「醫師責任保險合作社」

我們希望藉由共同成立一個醫師風險管理的機制，最後達成的目標。最後規劃成立「醫師責任保險合作社」。記得兩年前我才就讀政大法研所不久, 有一位在木柵開業的診所醫師碰到連連兩位來看感冒的患者,居然都因為是「病毒性心肌炎」而致死,病家都鬧得不可開交。醫師的老婆心力交瘁才打電話請教有關的法律常識,當時醫師因其他因素早已財務破產,只有「先生娘」名下一棟房子價約四百萬,當時先生娘是希望病家不要再鬧,不要告,她自願拿出房子賠償,一家可分兩百萬,以息事寧人,但病家以為愈吵錢會愈多,還是兩狀都告上官府去了,問題可能就是出在沒有一個人可以居間調解或溝通,因為即使刑事醫師有罪,對民事求償又有何益?刑事附帶民事賠償不管多少,醫師早己破產,病家是一毛錢也拿不到,只有拿到法院的一張裁判書憑據罷了,這樣他們不也是空忙一場?最苦的是醫師本人,第一案下來聽說「業務過失致人於死罪」法官判他有期徒刑五個月但緩刑三年(三年後只要其間緩刑沒有撒銷,則根本也沒有前科記錄),先生娘又打電話問說到底要不要上訴?當時因為尚未上過刑事訴訟法的課,只知道緩刑若再被判刑就可能真的要兩案合併執行去作牢了,所以也只有鼓勵他們一定要上訴奮戰到底,後來就失去聯繫了。

現在當然知道,即使第二案仍被判刑五個月,緩刑的機會仍很大(除非法官找碴,認為該醫師有前科?是累犯?),但至少第一案不會因第二案的「過失罪名」而撤銷緩刑,也就是說只有再犯的是「故意罪名」的才會撒銷之前的緩刑。當年指導錯誤雖然不會影響大局至今仍無法釋懷,時至今日不知該醫師同仁是否已擺脫噩夢重新出發了?總之這種開業醫的悲劇每年都還是會以十分之一的機率不斷的在您我的身上重演,所剩下的問題只是----「面對風起雲湧的醫療糾紛,我們醫師都已有心理準備去應付它了嗎?」

後記:

1. 醫療糾紛委員會在蘇理事長及陳祕書長的全力支持下運作十分順利,目前並同意試辦「到場調解」:當我們會員發生醫療糾紛時,若通知學會或召集人,即可由「醫療糾紛委員會」派人出面協助,至少有一名律師,一名公關或醫師.或召集人本人出馬,先自台北市開始試辦。學會同意可以支付一點車馬費(一人次2000 元),基本上會員是不必出錢的,我個人也不支車馬費,協助的曾孝賢律師還要倒貼3000 元給他的律師出差費,但他站在友誼立場亦樂觀其成,請有需要服務的會員儘量吩咐。

2. 下一步如果醫學會沒有破產的話,可能以我們中區副召集人丘林和醫師,南區召集人黃國峰醫師,或北部地區桃園徐鴻洋委員為中心比照申請車馬費來協助會員,實地解決醫療糾紛以服務會員,不知是否可行?

3. 請諸位會員前輩同仁,百忙之餘替小弟勾填一下「醫師風險管理問卷調查」,傳真或郵寄到學會,讓小弟瞭解大家最需要的是什麼樣的服務?才不會讓我自己像在瞎子摸象,是否走錯了方向?或走火入魔了?都不知道。截至上週二,全部三千份問卷調查表才回收27 封, 「面對風起雲湧的醫療糾紛,我們醫師都已有心理準備去應付它了嗎?」,我開始有點懷疑了。

請不要再猶豫了,舉手之勞,打打勾再麻煩寄回來吧,感激不盡。

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